Рубець на матці при вагітності: про що слід знати?

Можливі ускладнення вагітності при наявності рубцевих змін в матці

За статистикою, близько 70 - 80% цих жінок можуть народити ще одну дитину самостійно. Але на сьогоднішній день не всі лікарі вітають самостійне розродження після кесаревого розтину. Після операції залишається рубцева тканина, яка при вагітності може ускладнитися розбіжністю і розривом матки. Існує два варіанти рубців після проведення кесаревого розтину:

• після екстракорпорального розрізу, який виробляють посередині передньої стінки тіла матки;
• після розрізу в нижньому сегменте- він розташований в найменш навантаженому місці органу.

Статистичні дані підтверджують, що неспроможність рубця (його розрив) трапляється в чотири рази частіше після екстракорпорального розрізу, ніж після ніжнесегментарного. Це пов`язано з тим, що при його загоєнні активно розростається сполучна тканина, коли повинна розростатися м`язова. Ця тканина не має еластичність, рубець на матці склерозується, тому не тягнеться при наступній вагітності і розривається. Такий стан називається неспроможністю.

Подальша вагітність рекомендується не раніше ніж через 2 роки після кесаревого розтину шляхом екстракорпорального розрізу, але і не пізніше, ніж через 4 роки. Неспроможність рубця і час, що минув після операції, прямо пропорційні. Чим більше часу пройшло, тим більше проявляється неспроможність.

Від чого з`являється неспроможний рубець

Фактори, що вирішальне значення на неспроможність рубця:

• Стан здоров`я вагітної жінки перед пологами (наявність патології внутрішніх органів або ускладнень перебігу вагітності). Ускладнюють формування заможного рубця ожиріння, анемія (недокрів`я), хронічні інфекційні захворювання.
• Характер населення мікрофлорою (бактеріями) родових шляхів жінки.
• Тривалість безводного проміжку - часу, який минув з моменту відходження вод до народження дитини. Норма безводного періоду становить до 6 годин, максимально допустимий період - 24 години. Понад цього наступають серйозні ускладнення у дитини.
• Вид розрізу на матці (екстракорпоральний або в нижньому сегменті).
• Професіоналізм лікаря і техніка ушивання шва.
• Міцність шовного матеріалу.
• Величина втрати крові породіллею під час операції.
• Як протікає період після операції.
• Наявність абортів або вискоблювання після операції і до поточної вагітності. Цей фактор збільшує ймовірність неспроможності в 1,5 рази.

Симптоми, які можуть виникнути у вагітних при наявності рубцевих змін в матці

У вагітних з такими особливостями в дітородному органі частіше, ніж у інших нетипово прикріплена плацента. Плід у них розташований або в особовому, або в тазовому передлежанні. Пов`язано це зі зміненими морфо-функціональними особливостями після кесаревого розтину. У цих жінок в другому і навіть в третьому триместрі виникають скарги, схожі зі скаргами при загрозі переривання. Слід знати, що подібні симптоми можуть бути свідченням почався розбіжності рубця.

При наявності таких симптомів як біль у місці формування рубця при пальпації (промацуванні) або ворушіння плода, УЗД-ознаки стоншування стінки матки і гіпоксії (нестачі кисню) у плода, слід запідозрити починається розрив матки. Також може приєднатися біль в попереку, по всьому животу, що підсилюється при фізичному навантаженні. Нудота, блювота, біль «під ложечкою», запаморочення і втрата свідомості говорять про почався розрив матки.

Чи впливає рубець на матці на стан плода?

Наявність рубця в місці розташування плаценти порушує матково-плацентарний кровообіг, в результаті чого необхідний кисень і поживні речовини до плоду надходять в недостатній кількості. Це призводить до народження незрілого або недоношеної дитини.

Коли дозволяється розродження природним шляхом при наявності рубця на матці?

Природні пологи при наявності рубця на матці можливі, якщо:

• було одне попереднє кесарів розтин у жінки з розрізом в нижньому сегменті;
• попереднє кесарів розтин проводився не за акушерським показаннями;
• післяопераційний період після попередньої операції на матці протікав гладко і без ускладнень;
• при наявності інструментально підтвердженого (на УЗД) заможного рубця;
• за умови розташування плаценти в будь-якій частині, крім передньої стінки;
• при стандартному розташуванні плоду (головне передлежання);
• якщо розміри таза матері відповідають голівці плода.