Ознаки порушень сфінктерного апарату шлунка у дітей (халазія, ахалазія, пілороспазм, пілоростеноз)

халазія - неповне закриття кардіального сфінктера шлунка, в основі якого лежить вроджена незрілість неврогенної регуляції цього відділу, що призводить до порушення фізіології механізму його закриття, розвитку рефлюксу, іноді ускладнюється езофагітом.

симптоми:

• прояви хвороби з перших тижнів життя;

• блювота частіше великим об`ємом звурдженого молока-виникає через деякий час після їжі, переважно коли дитина перебуває в горизонтальному положенні;

• можливий кашель, особливо вночі (можливий розвиток аспіраційної пневмонії);

• кислий запах в приміщенні, де знаходиться дитина;

а при розвитку езофагіту можлива наявність крові в блювотних массах-

• під час рентгенологічного дослідження визначається вільне проходження контрастної маси зі стравоходу в шлунок і з нього при натисканні на живіт;

• під час ультразвукового дослідження органів черевної порожнини непрямою ознакою є більш тривала затримка шлункового вмісту, ніж це буває в нормі;

• остаточно діагноз підтверджується за даними гастродуоденоскопії.

лікування:

• вертикальне положення дитини після їжі до настання зригування повітря, ковтнув під час смоктання, на пі вверти Кальне положення в ліжку;

• годування меншими порціями, але частіше;

• призначення препаратів, що стимулюють моторно-евакуаторну функцію шлунка (метоклопрамід, церукал, реглан, мотилиум, координакс, препульсід, цизаприд);

• при необхідності призначають препарати, які зменшують шлункову секрецію, антацидні, адсорбенти (ранітидин, фамотидин, маалокс, альмагель, фосфолюгель, ремагель, гастал, смекта);

• препарати, протективная діють при рефлекс-езофагіті (олія обліпихи або шипшиновий, маалокс, смекта).

Ахалазія (кардіоспазм, френоспазм) - органічна патологія (вроджений дефіцит нейронів в гангліях міжм`язового ауербахівського сплетення стравоходу), при якій порушується перехід харчових мас в шлунок через відсутність рефлекторного розслаблення кардіального відділу шлунку під час ковтання. Як результат порушення сфінктерного апарату шлунка у дітей

симптоми:

• прояви хвороби з перших тижнів життя;

• блювота непостійні, незміненим молоком- їм передує тошнота- частіше спостерігаються при порушенні дитини, виникають під час годування або відразу після нього;

• характерна регургітація харчових мас;

• під час рентгенологічного дослідження відзначається затримка контрастної маси над входом в шлунок;

• під час ультразвукового дослідження непрямою ознакою може бути зменшений розмір шлунка;

• остаточно діагноз підтверджується за даними фіброгастродуоденоскопія.

лікування:

• спазмолітичні препарати (но-шпа, галідор, папаверин, спазмалгін);

• тіамін (вітамін В1);

• термальні процедури на пилорический відділ шлунка;

• при відсутності ефекту - хірургічне лікування.

пілороспазм - функціональний розлад, що виявляється спазмом пілоричного сфінктера шлунка, має різні причини виникнення: розвивається внаслідок гіперсимпатикотонії, гіповітамінозу В1, дисбалансу гастроінтестинальних гормонів. Розрізняють атонічний (вміст шлунка витікає повільно) і спастичний (вміст шлунка витікає різкими поштовхами), первинний (порушення функції незміненого воротаря) і вторинний (на тлі інших запальних захворювань) пилороспазм. Ізольований пілороспазм спостерігається у 4% дітей, в інших випадках він поєднується з гастритом, рефлюкс-езофагітом, вторинної халазою. симптоми:

• прояви хвороби частіше починаються з перших днів життя;

• блювота виникає після перших годувань, через 20-30 хв після прийому їжі-спостерігається різна кількість блювання невеликою кількістю незміненого або звурдженого молока об`ємом меншим, ніж дитина з`їла останнім кормленіе- відзначаються "світлі проміжки" протягом 1-2 днів;

• кілька зменшено кількість сечі, сечовипускань (до 10 разів на добу), стілець нормальні або схильні до запорів;

• дитина періодично неспокійна, поступово наростає блідість шкіри, маса тіла збільшується недостатньо і повільно;

• під час ультразвукового дослідження органів черевної порожнини спостерігається затримка рідини в шлунку.

лікування:

• режим харчування залежить від тяжкості перебігу хвороби (від звичайного для віку дитини до 8-10 раз на добу при тяжких фор мах);

• призначають тіамін (вітамін В1), спазмолітичні препарати-при неспокої - седативні (відвар кореня валеріани, пустирника, 1% розчин натрію броміду, фенобарбітал), нейроплегічні кошти (аміназин, дипразин, піпольфен);

• фізіотерапевтичні заходи лікування (тепло, гірчичники або еритемна доза кварцу на надчревную ділянку).

пілоростеноз - аномалія розвитку пілоричного сфінктера, що характеризується вираженою гіпертрофією його м`язового шару. симптоми:

• блювота починається з 2-5-тижневого віку, спостерігається без посередньо після годування, виникає без попередньої тошноти- спочатку після кожного годування невеликою кількістю блювотних мас (передатонічна стадія шлунка), потім рідше - чи не після кожного годування: об`ємне блювання ( "фонтаном" ) звурдженого молоком в кількості більшій, ніж дитина з`їла в останнє годування (атонічне стадія шлунка);

• дитина спочатку неспокійна через відчуття голоду, поступово стає млявим (загасає) відзначається різка блідість шкіри (сіро-землистий колір), маса тіла зменшується в порівнянні з масою тіла на час народження-наявні перистальтичні хвилі за типом піщаного годин-пальпується збільшений, щільний воротар праворуч від пупка;

• типові запори, стілець майже немає або вони мають вигляд "голодних" іспражненій- олігурія, зменшується кількість сечовипускань (до 6 разів на добу і менше);

• внаслідок глибоких порушень обміну речовин розвивається кахексія і на її тлі супутні дефіцитні захворювання (дефіцитна анемія, рахіт, імунна недостатність);

• спостерігаються біохімічні зміни (гіпохлоремія, алкалоз);

• відсутність ефекту від призначення спазмолітичних препаратів свідчить про більшу ймовірність пілоростеноза;

• під час ультразвукового дослідження надчеревній області визначається ущільнений воротар, затримка шлункового вмісту;

• діагноз підтверджується за даними фіброгастродуоденоскопія- можливо рентгенологічне дослідження шлунка з 5% суспензією барію сульфату: частина барію залишається в шлунку більше ніж на 24 годину.

Лікування: хірургічне.