Реактивний менінгіт - що це таке?

Про менінгіті, як про дуже серйозне, небезпечне захворювання знають багато. А ось реактивний менінгіт - що це таке і чому він з`являється, знають не всі. Більш того, цікава ситуація склалася в російськомовному інтернеті з цим терміном, де це захворювання ототожнюють з високою швидкістю його розвитку, порівнюючи зі швидкістю, наприклад, реактивного літака.

Словосполучення "Реактивний менінгіт", як і слід було очікувати, пов`язане з латинською мовою, а не з термінологією з авіаційно-космічної промисловості. Під реактивним процесом в даному випадку слід розуміти не швидкість його прогресування, а запалення, що розвивається по типу віддачі від основного запального процесу. Прикладами такого запалення стають:

• реактивний артрит при хламідійної інфекції сечостатевої системи або кишкової інфекції
• реактивний панкреатит на тлі виразкової хвороби 12-палої кишки.

При цьому роль інфекційних агентів в розвитку реактивного менінгіту відходить на другий план і на перше місце висувається асептичне запалення і аутоімунні процеси в мозкових оболонках.

• Яскравий приклад асептичного менінгіту - Це лікарський менінгіт. Його причиною можуть стати введення в організм нестероїдних протизапальних, карбамазепін, ізоніазид, пеніцилін, ципрофлоксацин, ранітидин, азатіоприн, триметоприм. При введенні в спинномозковий канал антибіотиків, повітря, препаратів для хіміотерапії, анестетиків можуть реагувати оболонки мозку. При цьому менінгіт розвивається за типом алергічної реакції гіперчутливості.
• При бактеріальному або вірусному процесі в організмі інфекційні агенти можуть і не проникати в мозкові оболонки, але продукти їх розпаду або життєдіяльності викликають системне ураження судин (васкуліт) і реактивний плеоцитоз в цереброспінальній рідині. Реактивний менінгіт може супроводжувати бруцельоз, токсоплазмоз, лептоспіроз, туберкульоз, сифіліс, мікоплазмоз, венеричну гранулему, вітрянку, паротит, інфекційний мононуклеоз, ВІЛ, цитомегаловирусную інфекцію, поліомієліт, ентеровірусна інфекцію.
• поствакцинальні реакції - Ще одна причина реактивного менінгіту. Після щеплень від коклюшу, сказу, кору, поліомієліту спостерігалися випадки реакції мозкових оболонок.
• На тлі пухлин ЦНС: Краніофарігіоми, пухлин мозку, менінгеальної лейкемії, пухлин твердої оболонки мозку або саркоїдозу, розсіяного склерозу, хвороби Бехчета в ліквор може потрапляти патологічний випіт з клітинами, характерними для змін при менінгіті.
• Великі ішемічні осередки (При інсультах) нерідко дають біля себе реактивні зміни, які можуть зачіпати і оболонки мозку.
• Ще один випадок розвитку реактивного менінгіту - прорив кіст (наприклад, ехінококкових) або абсцесів мозку, субарахноїдальні крововиливи.
• Діагноз реактивного менінгіту часто ставлять недоношеним новонародженим після гіпоксії під час пологів, внутрішньочерепних крововиливах, коли лабораторними методами не вдається виділити збудника, але присутній клініка менінгіту.

Серед бактеріальних інфекцій, що вражають оболонки мозку, найчастіше виділяють: менингококки, пневмококи, стрептококи. Менінгококова інфекція найчастіше є збудником первинного менінгіту, 20% випадків якого протікає з летальним результатом. Менінгококову відносять до однієї з найбільш «некерованих інфекцій», що викликає і поодинокі випадки, і епідемічні спалахи захворювання.

Реактивний менінгіт може виникнути на тлі стрептококової, пневмококової та ін. Інфекції, коли вона проникає в мозкові оболонки з кровотоком із запального вогнища в носоглотці, бронхах, трахеї. Зазвичай поширення інфекції відбувається при виникненні в організмі інфекційних вогнищ - пневмонії, отити, синусити, гайморити, бронхоектази, фурункульози тощо.

Симптоми реактивного менінгіту

• Висока температура тіла, озноб. У хворих з реактивним менінгітом спостерігається двогорбий температурна крива, тобто підвищення температури тіла до 40 градусів на початку захворювання швидко піддається дії жарознижуючих препаратів, а через кілька годин, при різкому повторному стрибку температури, антипіретики вже зовсім неефективні.
• Інтенсивний головний біль, розпирає, по всій голові, що підсилюється при русі, різкому шумі або світловому раздражителе.
• блювота, вона виникає з перших годин хвороби, виснажлива, багаторазова, не пов`язана з прийомом їжі.
• м`язові болі, у маленьких дітей також можливе виникнення клонико-тонічних судом.
• Характерні симптоми менінгіту - менінгеальні знаки, регідностьпотиличних м`язів, симптоми Керніга, симптоми Брудзинського не завжди можуть бути присутніми всі в комплексі (див. Ознаки менінгіту).
• ознаки шоку: Тахікардія, артеріальна гіпотензія, холодна шкіра при високій температурі тіла, стопи і кисті хворого набувають попелястий відтінок.
• Порушення, занепокоєння, які з`являються в перші години хвороби, змінюються сплутаністю свідомості, прострацією і комою. Виникає задишка, гіпоксемія, олигоурия, інші прояви респіраторного дистрес-синдрому.
• Деякі пацієнти вмирають від серйозних неврологічних змін, викликаних підвищенням внутрішньочерепного тиску.
• шкіра стає сірого відтінку, при менінгококової інфекції з`являється і стрімко поширюється висип, яка спочатку плямисто-папульозна, а потім набуває геморагічний характер. Локалізується висип найчастіше на нижніх кінцівках, на тілі, на сідницях і в області великих суглобів.
• ДВС-синдром (Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання) розвивається при відсутності адекватного лікування і наростання проявів септичного шоку. При цьому висип набуває некротичний, зливний характер, з`являються колаптоїдний плями, розвивається гангрена пальців стоп і кистей, відбуваються крововиливи в склеру, слизові оболонки порожнини рота, кон`юнктиву, смерть може настати від поліорганної недостатності і рефрактерного септичного шоку.

Діагностика та лікування реактивного менінгіту

Будь-які з ознак менінгіту, особливо поява висипу, лихоманки, катаральних явищ повинно бути підозрілим по відношенню до менінгококової інфекції. Хвора дитина або дорослий повинен бути в терміновому порядку госпіталізований для надання інтенсивної терапії.

За допомогою аналізу спинномозкової рідини методом люмбальної пункції виявляють збудника менінгіту, що дозволяє встановити діагноз. В загальному аналізі крові підвищення лейкоцитів, підвищена ШОЕ. Сеча при менінгіті зазвичай темного кольору і в ній виявляють елементи крові і білок.

Лікування менінгіту має проводитися в відділеннях інтенсивної терапії негайно, пацієнтові вводять внутрішньовенно сольові розчини, плазмозамінники, антипіретики, при гострої надниркової недостатності можливе призначення кортикостероїдів, при м`язових спазмах і судомах - міорелаксанти, спазмолітики, діазепам.

Внутрішньом`язово вводять суворо по годинах максимальні дози антибіотиків, найчастіше цефалоспорини, пеніциліни або макроліди. При шоковому стані пацієнта всі препарати вводяться тільки внутрішньовенно. При наростанні тяжкості стану хворого антимікробні засоби вводять безпосередньо в спинномозковий канал. Для уникнення набряку мозку призначають фуросемід, а при наявності клінічних симптомів набряку мозку до складу інфузійної терапії входить сорбілакту.