Лікування грижі стравохідного отвору діафрагми

Грижа стравохідного отвору діафрагми - це хронічне захворювання, при якому відбувається зміщення абдомінального відділу стравоходу, кардіального відділу шлунку, а іноді навіть петель тонкого кишечника, в грудну порожнину через стравохідний отвір в діафрагмі. Це захворювання є досить поширеним, за даними статистики, на нього страждають 5% дорослого населення. Хвороба найчастіше виявляється у людей старше 60 років, у жінок цей вид грижі реєструється частіше, ніж у чоловіків.

зміст

• 1 симптоми
• 2 Діагностика та лікування
• 3 До якого лікаря звернутися

Факторами у розвитку захворювання є:

• слабкість зв`язкового апарату, що зміцнює стравохід в диафрагмальном отворі;
• підвищення внутрішньочеревного тиску;
• порушення моторики шлунково-кишкового тракту, в результаті чого відбувається зміщення стравоходу догори.

Виділяють кілька варіантів гриж стравохідного отвору діафрагми:

1. Аксіальна (змінна) грижа характеризується тим, що частина стравоходу, кардіо і фундальна частини шлунка можуть безперешкодно проникати в грудну порожнину і повертатися через розширений стравохідний отвір в діафрагмі назад. Це найчастіше відбувається під час сну або при сильному кашлі.
2. Параезофагеально грижа характеризується тим, що через стравохідний отвір в діафрагмі в грудну порожнину проникає частина фундального відділу шлунка і розташовується поруч зі стравоходом, а його абдомінальна частина і кард з-під діафрагми не виходять.
3. При змішаному варіанті спостерігається поєднання ковзної і параезофагеальной гриж.

симптоми

У 50% випадків захворювання протікає безсимптомно, або прояви його настільки незначні, що хворі не звертають на них ніякої уваги. Діагностуються грижі стравохідного отвору діафрагми в таких ситуаціях випадково при рентгенологічному дослідженні стравоходу або шлунка з іншого приводу.

Основний симптом захворювання - тупа давить біль, що локалізується в більшості випадків в надчеревній ділянці, що розповсюджується по ходу стравоходу і в межлопаточную область. Больовий синдром найчастіше виникає після рясного прийому їжі, при фізичних навантаженнях, кашлі, здутті живота, в положенні лежачи. Після глибокого вдиху, відрижки або переходу в вертикальне положення біль може зникнути або зменшиться.

Досить часто симптоми грижі стравохідного отвору діафрагми дуже схожі з ознаками кардіологічних захворювань, що ускладнює діагностику і може стати причиною призначення неправильного і неефективного лікування.

У третини хворих основним клінічним проявом захворювання є порушення серцевого ритму і болю в області серця. При обмеженні грижі з`являються інтенсивні постійні болі за грудиною, що віддають в межлопаточную область. Схожі симптоми характерні для нападу стенокардії і інфаркту міокарда.

У пацієнтів, які страждають на це захворювання, практично завжди розвивається гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, яка також супроводжується певними симптомами:

• відрижка кислим утримуємо шлунка, жовчю або повітрям;
• зригування шлунковим вмістом, особливо в горизонтальному положенні тіла;
• утруднене проходження їжі по стравоходу, що супроводжується неприємними відчуттями;
• біль за грудиною при ковтанні;
• гіркий присмак у роті;
• печія;
• гикавка;
• напади наполегливої кашлю ночами, викликані потраплянням вмісту шлунка в дихальні шляхи.

Діагностика та лікування

Захворювання діагностується на підставі характерних скарг хворого і результатів рентгенологічного дослідження стравоходу і шлунка з контрастним речовиною.

Тактика лікування, обрана лікарем, залежить від типу грижі.

Параезофагеальние грижі вимагають оперативного лікування в зв`язку з наявністю високого ризику виникнення обмеження. Якщо це ускладнення все ж розвинулося, потрібна екстрена хірургічна операція.

Ковзні грижі, при яких у пацієнта немає ніяких симптомів захворювання, які не вимагають медикаментозного лікування. Проте, хворим рекомендується дотримуватися дієту, розроблену для пацієнтів із захворюваннями шлунка та стравоходу. Крім цього, хворим необхідно стежити за масою тіла, не допускати ожиріння, оскільки це сприяє підвищенню внутрішньочеревного тиску. Для профілактики закидання вмісту шлунку в дихальні шляхи рекомендується спати з піднятим узголів`ям ліжка.

При виникненні симптомів захворювання хворим призначається медикаментозне лікування. Для нормалізації моторики шлунково-кишкового тракту рекомендується прийом прокінетиків (Трімедат). Позбутися від печії допоможуть антацидні препарати (Альмагель, Фосфалюгель, Гевіскон, Маалокс).

При великих розмірах аксиальной грижі, виникненні виразок стравоходу, дисплазії його слизової оболонки і неефективності консервативної терапії хворим рекомендується оперативне лікування.

До якого лікаря звернутися

При появі болю в животі, грудях, особливо посилюються ночами і в положенні лежачи, слід звернутися до терапевта. Лікар призначить як мінімум два дослідження: електрокардіографію (ЕКГ) і езофагодуоденоскопію (ЕФГДС), а також рентген стравоходу з рентгеноконтрастні речовини. якщо підтвердиться грижа стравохідного отвору діафрагми, лікуватися потрібно у гастроентеролога. У важких випадках потрібна хірургічна операція. Бажано отримати і консультацію кардіолога для виключення кардіальної патології.