Операції при переломі великої гомілкової кістки

Перелом гомілкової кістки, а вірніше її проксимального відділу, є досить серйозною травмою, яка потребує хірургічного втручання. Верхня частина великої гомілкової кістки має губчасту структуру і бере участь в утворенні колінного суглоба. Складається вона з двох виростків (внутрішнього і зовнішнього) і метафіза. Цю частину гомілкової кістки називають проксимальним відділом. Травма даного відділу може носити низькоенергетичний характер: падіння з висоти власного зросту, або високоенергетичний характер: механічний удар в область колінного суглоба. Характер травми визначає тяжкість перелому, так як при високоенергетичному переломі більше кісткових уламків. Операції при переломі великої гомілкової кістки потрібні в більшості випадків.

Остеосинтез або операція при переломі кісток передбачає виконання репозиції або усунення зміщених уламків, скріплення зламаної кістки пластиною і гвинтами. Якщо переломом внутрішньосуглобової, то відновлюють максимально точно суглобову поверхню, усуваючи при цьому зміщені відламки кістки. Такий підхід дозволяє звести до мінімуму розвитку посттравматичного остеоартрозу колінного суглоба. При подібних травмах крім перелому кістки можуть місце пошкодження м`яких тканин: судин, м`язів, шкіри, нервів.

симптоми перелому

Сильний біль, завжди присутня при переломі і посилюється при спробі спертися на ногу.

Набряк і крововилив, синяк, обмеження рухливості.

Деформація при переломах проксимального відділу великої гомілкової кістки, в більшості випадків відсутній. Однак, якщо має місце викривлення, то необхідно невідкладно звернутися за медичною допомогою, так як в цьому випадку може мати місце здавлювання судин і нервів.

Холодна і зблідла стопа свідчить про порушення кровообігу і також вимагає негайної допомоги.

Порушення чутливості стопи або гомілки, оніміння, поколювання обумовлено набряком і можливим пошкодженням нервів в травмованої області.

діагноз перелому великої гомілкової кістки ставиться на підставі огляду та результатів рентгенологічного дослідження. При огляді необхідно розповісти лікаря обставини травми детально, а також додатково повідомити про нездужанні: відчуття оніміння, поколювання і так далі.

При переломах існує два способи лікування: консервативний (без хірургічного втручання) і операція. Спосіб лікування вибирають з урахуванням характеру перелому, способу життя пацієнта, зміщення кісткових уламків а також супутніх захворювань. При лікуванні пацієнтів з меншими запитами до функціональності пошкодженої області, а також ведуть малорухомий спосіб життя, лікар може обмежитися консервативним способом лікування.

Людям же зацікавленим в максимально результаті, оптимальному відновленні суглобової поверхні і рухливості суглобів, переважно вибрати оперативне лікування.

При консервативному лікуванні передбачається іммобілізація, тобто знерухомлення, колінного суглоба за допомогою гіпсової лонгет або кругових гіпсових пов`язок. Можлива заміна традиційної гіпсової пов`язки полімерним матеріалом, який набагато легше і зручніше для хворого. Вибір матеріалу для іммобілізації здійснюється разом з лікарем. При консервативному лікуванні перелому проксимального відділу великогомілкової кістки потрібно набагато більше часу для утворення первинної кісткової мозолі, що може несприятливо позначитися на колінному суглобі. Тому найкращий варіант лікування - оперативне втручання.

При операції є можливість більш точного усунення зміщення уламків кісток.

Скріплення пластинами і гвинтами або тільки гвинтами кісткових уламків гарантує більш ранній початок рухів в колінному суглобі.

В ході операції максимально точно вдається відновити суглобову поверхню менш травматичним способом за допомогою введення в розріз відеокамери або артроскопа.

Остеосинтез або закріплення гвинтами і пластинами визначається характером ходу лінії перелому і її довгою. Сучасне обладнання та матеріали дозволяють виконати остеосинтез через кілька маленьких розрізів.

Під час операції обов`язково здійснюється рентгенографічний контроль, завдяки якому є можливість точно зіставити відламки кістки.

У випадках пошкодження під час травми шкірних покривів остеосинтез гвинтами і пластинами не застосовується. В даному випадку фіксація кісток здійснюється апаратом Ілізарова.

Якщо має місце утворення дефекту кістки, то суглобовий поверхню піднімають, а дефект заповнюють кістковопластичними матеріалом або кісткової стружкою.

Після травматичні ускладнення. Так як перелом проксимального відділу великогомілкової кістки - це дуже серйозна травма, то після неї є ймовірність виникнення посттравматичного остеоартрозу. Часто подібне ускладнення відбувається при консервативному лікуванні.

До післяопераційних ускладнень відносять тромбоемболічні ускладнення, ПЕРІОПЕРАЦІЙНОЇ серцево-судинні ускладнення, нагноєння і інші. Сучасні препарати дозволяють уникнути або успішно протистояти даними ускладнень.

реабілітаційні заходи. Після операції в більшості випадків потрібно іммобілізація гіпсовими ортезами або лонгетами, щоб забезпечити спокій травмованій нозі. Тривалість іммобілізації визначається лікуючим лікарем. У післяопераційний період і при консервативному лікуванні обов`язкові контрольні рентгенограми. Відновлюючі рухливість колінного суглоба вправи призначає лікар.