Серозні пухлини

До групи "епітеліальних" новоутворень яєчників відносять пухлини, що складаються з одного або декількох типів поверхневого епітелію, строми в різних комбінаціях. Однак гистогенез ціліоепітеліальніх утворень досі до кінця не з`ясований. Існує три основні гіпотези, що пояснюють походження цих пухлин:

1) теорія походження з покривного епітелію-
2) з рудиментів, які оточують яєчник і розташовуються в області його воріт-
3) З зміщених ділянок трубного і маточного епітелію.

Ціліоепітеліальні пухлини яєчників відрізняються великою різноманітністю своєї будови. Найбільшу групу доброякісних пухлин складають кістоми. Вони поділяються на серозні муцинозні.

серозні кістоми (Ціліоепітеліальні). Проста серозна кистома (сецернуюча) - частіше однокамерні освіти з гладкими стінками. Зміст являє собою світлу прозору рідину солом`яного кольору. Внутрішня поверхня стінок капсули покрита одношаровимкубічним, іноді миготливим, епітелієм. За своєю будовою миготливий епітелій нагадує епітелій, який покриває слизову оболонку матки і маткових труб. У даних кістом секреція епітелію переважає над його проліферацією. Їх частка складає 11% всіх пухлин яєчників і 45% ціліоепітеліальніх пухлин. Найчастіше спостерігаються у віці 30-50 років зазвичай односторонні, рідко досягають великих розмірів. Ці кістоми зазвичай мають округлу або овальну форму. Якщо є супутній запальний процес, то поверхня може бути матовою і покритою численними з`єднання. У більшості випадків (72%) вони однокамерними, рідше двокамерними (10%) і багатокамерними (18%). Під час гінекологічного дослідження пухлина визначається частіше з одного боку. Зазвичай вона має невеликі розміри, гладку поверхню, тугоеластічну консистенцію, рухома, безболісна. Клінічно проявляє себе рідко. Виявляється під час профоглядів, або коли хворі звертаються з приводу схваткообразного болі внизу живота (праворуч або ліворуч в залежності від ураження яєчника) і в області попереку (спотворення ніжки кістоми, розрив капсули або крововилив в неї, некроз). Гормональної активністю пухлини не мають, менструальний цикл не порушується. Під час УЗД і лапараскопію діагностика даної пухлини яєчника не утруднить.

Лікування тільки оперативне. Операція полягає у видаленні пухлини разом з яєчником. У разі двостороннього ураження яєчників, незалежно від віку, видаляють обидва яєчника.

Папілярні кістоми (папілярна цистаденома) - це пухлини, для яких характерна наявність сосочкових розростань. Найчастіше вони зустрічаються в репродуктивному віці, рідше в клімактеричному і майже не спостерігаються до статевого дозрівання. Їх частка складає 7% загального числа пухлин і 34% від епітеліальних. Схильний до злоякісного переродження (до 70% випадків).

Розвиток папілярних кістом характеризується частим двостороннім ураженням яєчників і інтралігаментарно розміщенням пухлини. Досить часто вони супроводжуються асцитом.

Залежно від локалізації сосочків виділяють:
інвертується форму (сосочки знаходяться в середині кістоми)
евертуючу форму (сосочки знаходяться тільки зовні капсули кістоми)
змішану (сосочки розташовуються і всередині і на зовнішній поверхні кістоми).

Вистилає сосочки високий або плоский епітелій. Строма їх може бути щільною або пухкою. Розростання можуть заповнювати більшу частину кістоми і по виду нагадувати "кольорову" капусту. Епітеліальний покрив зазвичай однорядний, хоча ядра клітин розташовані на різних рівнях, що створює враження багатошаровості.

Розростання сосочків на зовнішній поверхні кістоми нерідко супроводжується поширенням їх по очеревині, але це не говорить про злоякісний характер. Сосочки можуть розмоктуватісь після видалення первинної пухлини. Більшість папілярних кістом не перевищує 10см в діаметрі. Зміст цих пухлин серозний або серозно-геморагічний, рідкий, хоча може бути в`язкий, тягучий, часто каламутний, що можна пояснити процесами дистрофії і розпаду деяких сосочків, а також більш високим вмістом муцинозні маси.

Клінічні симптоми при папілярних кистома з`являються раніше, ніж при гладкостінних. Це може бути обумовлено двосторонньою поразкою і інтралігаментарно розміщенням пухлини. Найбільш раннім симптомом є болі внизу живота, іноді вони віддають в поперек, нижні кінцівки, часто супроводжуються дизурическими явищами. Може відзначатися збільшення живота, порушення дефекації, загальна слабкість, стомлюваність, поганий сон і апетит. Має місце порушення менструальної функції, безпліддя.

Під час гінекологічного дослідження визначається пухлина з нерівною поверхнею, горбиста (внаслідок багатокапілярності), яка тісно прилягає до матки, обмежена рухома або нерухома (інтралігаментарно розміщення), безболісна. Внаслідок інтимному зв`язку з маткою її нерідко приймають за субсерозних фіброматозних вузол матки.

Папілярні кістоми досить часто (до 40%) поєднуються з іншими пухлиноподібними захворюваннями статевих органів кісти яєчників, міома матки, внутрішній ендометріоз матки, злоякісні пухлини матки.

Лікування серозної пухлини

Лікування тільки оперативне. Обсяг оперативного втручання такий же, як у випадку простої кістоми.

Проліферуючі серозні пухлини

Ці кістоми за класифікацією ВООЗ відноситься до таких, які межують між доброякісними і злоякісними пухлинами яєчника. Вони є передраковими захворюваннями. Макроскопічно пролиферирующие-серозні пухлини яєчників мають ті ж особливості, що і непроліферуючі. Вони частіше бувають двосторонніми, супроводжуються асцитом.

Відмінністю від доброякісних пухлин є виражена проліферація епітелію, яка проявляється в багатошаровості (істинної), освіту епітеліальних сосочків, що ні строми, поява мітозів, іноді аномалій ядер, хоча атипии клітин, яка спостерігається при раку і инфильтративном зростанні в пролиферирующих пухлинах, немає.