Варикозне розширення вен стравоходу

Варикозне розширення вен стравоходу, або флебектазій, - це патологічна зміна вен стравоходу, що є наслідком порушеного відтоку крові в систему порожнистої вени і виявляється нерівномірним збільшенням просвіту судин у вигляді мешочкообразних випинань їх стінки. При патологоанатомічному дослідженні вени стравоходу і часто кардіального відділу шлунку розширені, звиті, слизова оболонка над ними стоншена, іноді запалена або ерозовані. Отвір, з якого відбувалося кровотеча, зазвичай не помітно, т. К. Після важких кровотеч вени спадаються.

зміст

• 1 Причини варикозного розширення вен стравоходу
• 2 патогенез
• 3 Клінічні ознаки варикозного розширення вен стравоходу
• 4 діагностика
• 5 лікування
• 6 прогноз
• 7 До якого лікаря звернутися

Причини варикозного розширення вен стравоходу

Причинами переважної більшості випадків варикозу вен стравоходу є стани, що супроводжуються явищем підвищення тиску в системі порожнистої вени - портальної гіпертензії:

• хвороби, що зачіпають паренхіму печінки (пухлини, цироз, ехінококоз, амілоїдоз), - частіше зустрічаються в зрілому віці;
• звуження просвіту ворітної вени (внаслідок склерозу, тромбозу, здавлення ззовні) - в основному діагностується у молодих людей;
• хвороба Кіарі.

Флебектазій може бути ознакою важкої хронічної серцевої недостатності - в цьому випадку вона обумовлена гіпертензією не тільки в системі ворітної вени, а й у великому колі кровообігу в цілому.

Існує і вроджена форма цього захворювання - причини її виникнення невідомі.

патогенез

Тиск в ворітної вени здорової людини коливається в межах 5-14 см вод. ст., варикоз вен стравоходу розвивається в разі стійкого підвищення тиску в 2-4 рази вище норми. Тиск 24-27 см вод. ст. вважається критичним - при цих цифрах існує реальна загроза розриву стравоходу.

При підвищенні тиску в системі ворітної вени різко утруднюється відтік крові з вен стравоходу, вони відчувають підвищене навантаження, внаслідок чого деформуються - подовжуються, розширюються, набувають вітіювату форму, їх стінки утворюють мешочкообразние випинання, або варикози.
При початковій патології печінки уражені вени локалізуються в нижній, або дистальної, частини стравоходу, в разі вихідної серцево-судинної патології - на всьому протязі органу. Що ж стосується розмірів вузлів, то при серцевій недостатності вони в 2-3 рази менше діаметром, ніж при хворобах печінки.

Ускладненням варикозного розширення вен є кровотеча з них, що виникає в разі різких перепадів тиску в системі ворітної вени. Величина тиску в даному випадку непринципова, грає роль саме діапазон коливання цифр тиску. Зазвичай кровотечі виникають при фізичному навантаженні, після переїдання, уві сні. Важливо розуміти, що частота кровотеч і ступінь їх тяжкості пов`язані не з калібром (діаметром) уражених вен, а залежать від стану судинної стінки (ступеня її проникності), згортання крові і деяких інших чинників. Нерідко кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу призводять до летального результату.

Клінічні ознаки варикозного розширення вен стравоходу

У чоловіків ця патологія діагностується в 2 рази частіше, ніж у жінок, середній вік дебюту захворювання - 50 років.
У більшості випадків варикозне розширення вен стравоходу протягом тривалого часу протікає безсимптомно, або ж його симптоми маскуються ознаками основного захворювання. Хворі, у яких був діагностований варикоз вен стравоходу, протягом деякого часу відзначали:

• печію;
• відрижку;
• порушення ковтання;
• тяжкість, дискомфорт, болі різної інтенсивності за грудиною.

Вищевказані симптоми зазвичай обумовлені запаленням слизової оболонки стравоходу, або пептическим езофагітом, нерідко супроводжують варикоз.

Часто захворювання протікає безсимптомно до тих пір, поки не розвинеться кровотеча з уражених вен. Воно може бути як незначним, так і масивним, профузним, що становить небезпеку для життя хворого.

Гостра кровотеча проявляється наявністю прожилок крові в мокроті, блювотою червоною кров`ю, блювотою «кавовою гущею», чорним рідким стільцем (він носить назву «мелена»). У разі хронічної крововтрати розвивається залозодефіцитна анемія, ознаками якої є загальна слабкість, серцебиття, задишка, адинамія, «безпричинне» схуднення.

діагностика

У постановці діагнозу варикозного розширення вен грають роль:

• скарги хворого;
• анамнез захворювання і життя (як давно виникли скарги, як протікало захворювання, перенесені раніше хвороби, зокрема, гепатит, цироз, пухлини);
• оцінка об`єктивного статусу пацієнта (блідість або желтушность шкірних покривів, наявність на шкірі крововиливів або судинних зірочок, збільшення живота в цілому, печінки і селезінки зокрема, наявність варикозно розширених вен на передній черевній стінці, набряки кінцівок і тулуба і інші ознаки);
• лабораторні дослідження (загальний аналіз крові (лейко-, тромбоцитопенія), біохімічний аналіз крові (підвищення рівня білірубіну, печінкових ферментів, холестерину, зниження вмісту білка), визначення параметрів системи згортання крові-при кровотечі також необхідно визначити групу крові, резус-фактор і виконати перехресну пробу на сумісність для 6 доз ер-маси);
• інструментальні методи (езофагогастродуоденоскопія - ЕФГДС), УЗД органів черевної порожнини, рентгеноконтрастное дослідження стравоходу).

лікування

Хворому слід розуміти, що якщо результатом його основного захворювання стало варикозне розширення вен стравоходу, то вилікуватися від цієї хвороби шансів у нього, на жаль, немає. Метою лікування в даному випадку є профілактика жізнеугрожающего стану - кровотечі з уражених вен.

Пропонуємо вашій увазі основні принципи лікування варикозу вен стравоходу.

1. Лікування захворювання, на тлі якого розвинувся варикоз (гепатиту, цирозу, стенокардії та ін.).
2. Спосіб життя (необхідно виключити фізичні навантаження, не перевтомлюватися, дотримуватися правил особистої гігієни).
3. Режим харчування (суворе дотримання дієти, рекомендованої при основному захворюванні пацієнта).
4. Медикаментозне лікування:
5. засоби, що знижують кислотність в шлунку - антациди;
6. в`яжучі препарати;
7. вітаміни.
8. У разі кровотечі - переливання крові, плазми, еритроцитарної маси, кристалоїдних і колоїдних розчинів, судинозвужувальні, кровоспинні препарати, введення зонда в стравохід для здавлення кровоточивих вен, електрокоагуляція пошкодженогосудини, нанесення на область пошкодження спеціальної клейової плівки або тромбіну.
9. Хірургічне лікування в разі кровотечі включає в себе радикальні (накладення портокавальних або спленоренальний анастомозів з видаленням селезінки або її збереженням) і паліативні (перев`язка селезінкової артерії, перетин зв`язки непарної і ворітної вен, обшивання вен стравоходу, видалення судин (деваскулярізація) з ураженої частини стравоходу і інші операції) методи. Смертність при хірургічному лікуванні кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу в 3 рази нижче, ніж при консервативному.

прогноз

На жаль, варикозне розширення вен стравоходу невиліковно. Однак в разі своєчасної діагностики адекватне підтримуючу терапію істотно поліпшить якість життя хворого і допоможе запобігти грізне стан - кровотеча.

Смертність при вже виниклому кровотечі з варикозних вен стравоходу становить понад 50% і залежить від тяжкості основного захворювання і стану організму в цілому. У більш ніж половини хворих, що вижили після кровотечі, протягом 1-2 років діагностується рецидив. Довготривала виживаність після кровотечі практично неможлива через тяжкості основного захворювання.

До якого лікаря звернутися

При кровотечі з вен стравоходу необхідно викликати "Швидку допомогу", яка доставить хворого в хірургічний стаціонар. Після зупинки кровотечі пацієнт повинен спостерігатися і лікуватися у гастроентеролога або гепатолога. У разі, якщо ураження печінки пов`язане з важкою серцевою недостатністю ( "кардіальний цироз"), необхідно звернутися до кардіолога.