Миготлива аритмія: причини, симптоми, лікування

Що таке миготлива аритмія?

Миготлива аритмія виявляється розрізненим, хаотичним скороченням м`язової тканини (міокарда) передсердь, зі швидкістю 350-600 імпульсних хвиль в хвилину. В результаті передсердя скорочуються не повноцінною, слабшає перебування крові в шлуночки. Частина крові затримується в передсердях, що підвищує ризик формування тромбів.

Чим небезпечна миготлива аритмія?

Наявність спалаху миготливої аритмії більше 48 годин призводить до високого ризику розвитку ішемічного інсульту, інфаркту міокарда, тромбоемболії різних органів і периферичних судин, вираженої серцево-судинної недостатності.

Причини миготливої аритмії

Провокуючими факторами до формування миготливої аритмії є патологічні зміни серцево-судинної системи (кардіальні фактори) і супутні захворювання інших органів (екстракардіальні фактори).

Кардіальні фактори:

1. 2-3 ступеня гіпертонічної хвороби.
2. Стенокардія.
3. Пороки серця придбані і вроджені.
4. Ендокардит, міокардит, перикардит.
5. Кардіоміопатія, серцева недостатність.
6. Пошкодження серцевого м`яза після оперативних втручань.
7. Новоутворення серця.

Екстракардіальні фактори:

1. Поразки щитовидної залози.
2. Інтоксикація організму в результаті прийому алкоголю, наркотиків.
3. Прийом медикаментозних препаратів впливають на роботу серця і електролітний баланс (сечогінні препарати, адреналін, атропін, серцеві глікозиди, гормони).
4. цукровий діабет.
5. Захворювання легенів, нічне апное.
6. Високі фізичні навантаження, нервове перенапруження.

Класифікація

За клінічним перебігом:

• пароксизмальна миготлива аритмія - характеризується раптовим початком нападу, триває від декількох хвилин до 6-7 днів (зазвичай не більше 24 годин), самостійно припиняється без медичного втручання;
• персистирующая форма - тривати більше 7 днів, проходить після застосування лікарських препаратів;
• хронічна (постійна) форма - спостерігається постійно протягом тривалого періоду, не подається медикаментозному лікуванню і кардіоверсії.

За частотою скорочення шлуночків:

• брадісістоліческая форма - зниження частоти скорочень до менш 60 ударів;
• нормосістоліческая форма - збереження частоти скорочень в діапазоні 60-90 ударів;
• тахісістоліческаяформа - збільшення частоти скорочень до більш 90 ударів.

Симптоми миготливої аритмії і ознаки

При нормосістоліческую і брадисистолической формах пацієнти часто не помічають миготливу аритмію. Діагноз виявляється несподівано при медичному обстеженні. Тахісістоліческаяформа протікає важко і має ряд ознак:

• почастішання серцевих скорочень, з періодичним відчуттям завмирання серця;
• болить серце;
• виражена задишка;
• пітливість, тремтіння, панічна атака;
• запаморочення, слабкість, непритомність;
• збільшення сечовиділення;
• перебій пульсу (не випадково швидкості серцевих скорочень з пульсової хвилею на периферичних артеріях);
• при аускультації визначаються нерегулярні тони різної гучності.

діагностика

Для діагностування миготливої аритмії використовується електрокардіограма, проведена під час нападу. На ЕКГ фібриляція передсердь проявляється:

• аритмічним скороченням серця;
• нерівномірними інтервалами між шлуночковими комплексами;
• відсутність нормальних зубців P з появою на їх місці дрібних хвиль f.

Для визначення виду миготливої аритмії проводять додаткові дослідження:

• добовий моніторинг ЕКГ допомагає виявити тривалість нападу, форму аритмії;
• ЕКГ з фізичним навантаженням проводиться для визначення витривалості організму, часу відновлення і прихованих змін серцевого ритму;
• ехокардіографія (УЗД дослідження) і магнітно-резонансна томографія проводиться для визначення здатності міокарда, пороків серця, тромбів в передсерді;
• рентгенографія грудної клітки дає можливість виявити збільшення розмірів серця, показники серцевої недостатності і супутні захворювання легенів.

Чи можна вилікувати миготливу аритмію?

На сьогоднішній день використовується кілька способів лікування, спрямованих на відновлення адекватного ритму серця і запобігання нових нападів. Застосовуються лікарські препарати, електрична кардіоверсія. При слабкій ефективності цих методів використовують оперативні методи лікування - катетерная абляція або вживлення кардіостимулятора. Комплексний підхід до лікування дозволяє запобігти новим напади.

Лікування миготливої аритмії

Медикаментозне лікування призначається залежно від форми захворювання і тривалості нападу. Використовуються препарати різних фармакологічних груп:

1. Бета-адреноблокатори (атенолол, обзидан, анаприлін) сприяють нормалізації нормального ритму серця, знижують кров`яний тиск.
2. Антиаритмічні препарати (новокаїнамід, хінідин, кордарон) зменшують збудливість серцевих м`язових волокон, допомагають нормалізувати правильний ритм серця.
3. Серцеві глікозиди (корглікон, целанид, дігоксин) покращують скоротність міокарда, подовжують диастолическую паузу.
4. Антикоагулянти (варфарин, клексан) знижують згортання крові, гальмують утворення тромбів в порожнині передсердь, попереджають розвиток ускладнень.

Електрична кардіоверсія призначається під час спалаху миготливої аритмії при різкому погіршенні стану і в плановому порядку при слабкій ефективності медикаментозної терапії. Проводиться під загальним наркозом за допомогою дефібрилятора. Потужний розряд електричного струму призводить до одномоментного скорочення міокарда і повертає функцію водія ритму до синусовому вузлу.

При малої ефективності консервативного лікування, частих і тривалих нападах аритмії проводять оперативне лікування:

• катетрная абляція - метод полягає в знешкодження частин серцевої м`яз, які мають підвищену збудливість за допомогою радіочастотної енергії, лазера або хімічних засобів;
• установка кардіостимулятора - це пристрій заміняє функцію водія ритму, посилаючи в серці електричні імпульси правильної частоти під час нападу. При нормальному ритмі кардіостимулятор не діє.

Харчування при миготливої аритмії

Комплексне лікування повинно супроводжуватися правильним харчуванням. Призначається дієта з відсутністю жирної їжі, з продуктами збагаченими магнієм і калієм. Магній зустрічається в достатній кількості в арахісі, пшеничних висівках, вівсяних пластівцях, білої квасолі, шпинаті. Калій міститься у великій кількості в куразі, горосі, чорносливі, фундуку, сочевиці, родзинках. Щоб уникнути провокації нападів не слід вживати алкоголь, міцний чай і каву.