Непрохідність маткових труб - лікування, симптоми, причини, народне лікування, діагностика

Маткові труби, вони ж яйцеводи, фаллопієві труби - це два тонких довгих відростка, що виходять з матки з обох сторін і доходять до лівого і правого яєчників. Разом з яєчниками труби складають придатки матки, при запаленні яких захворювання називають - сальпингитом (труби), оофоритом (яєчники), запалення придатків (Сальпингоофоритом, аднексітом), гідросальпінксом.

В останні десятиліття проблема безпліддя стає дуже актуальною. Причому, найчастіше реєструється первинне безпліддя у молодих дівчат, жінок до 30 років, що не здійснювали раніше ні абортів, ні піддавалися ніяким операціями і здавалося б, що не мали ніяких серйозних захворювань. Однією з найбільш частих причин безпліддя є непрохідність маткових труб, лікування якого найчастіше утруднено і тільки за допомогою лапароскопії маткових труб, хірургічної операції по їх відновленню або ЕКО жінці вдається досягти бажаної вагітності (читайте про вагітність після лапароскопії).

Роль фаллопієвих труб в зачатті

В одному з яєчників щомісяця у здорової жінки дозріває домінуючий фолікул, під час овуляції, приблизно в середині циклу, при розриві фолікула вивільняється яйцеклітина, що дає початок майбутньої вагітності. З яєчника яйцеклітина повинна потрапити в маткові труби і по ним рухатися у напрямку до матки. У цей час сперматозоїди з піхви прагнуть через шийку матки, саму матку до фаллопієвих труб назустріч яйцеклітині, де повинні її запліднити.

Після цього яйцеклітина вже стає зародком і продовжує свій шлях по трубах до матки, цей період зазвичай становить 7-10 днів. При несостоявшемся заплідненні, яйцеклітина гине і розсмоктується протягом доби. Тому маткових трубах належить найважливіша роль транспортерів, які доставляють яйцеклітину до матки.

Довжина маткових труб майже 10 см, а діаметр всього 1 см, причому, внутрішній канал кожної труби становить всього від 0,1 см до 1 см (вузький біля входу в матку, ширше на кінцях труби). Однак, цього цілком достатньо, щоб мікроскопічні яйцеклітини і сперматозоїди вільно пересувалися в них.

У чому небезпека непрохідності маткових труб?

У випадках, якщо обидві або одна труба буде заблокована, малорухливі, ригидна, або буде порушена рухливість і функції війок (ворсинок, фімбрій), які направляють яйцеклітину в маткову трубу - вагітність не може наступити. Непрохідність труб для здоров`я жінки не представляє загрози життю, але є однією з найсерйозніших проблем із зачаттям і причиною трубного безпліддя.

Сьогодні клінічні дані свідчать, що 15% сімейних пар стикаються з проблемою безпліддя з вини жінки і 20-25% з цього числа належить проблемам з прохідністю маткових труб. Більш того, при різних відхиленнях, порушеннях функцій придатків матки, при частковій блокуванні труб або запальному процесі в придатках, дуже грізним ускладненням є позаматкова вагітність, яка може позбавити жінку однією з фаллопієвих труб.

Основні причини непрохідності фаллопієвих труб

Слід відразу обмовитися, що в поняття непрохідності входить кілька патологічних станів:

• Повна непрохідність труб
• Одна непрохідна труба
• Спайковий процес навколо придатків матки
• Часткова непрохідність - оскільки рух яйцеклітини відбувається за рахунок скорочення труби, при різних патологічних станах порушується її скорочення і транспортування заплідненої яйцеклітини важко, іноді приводячи до позаматкової вагітності
• Порушення активності ворсинок, фімбрій, які не здатні захоплювати яйцеклітину і направляти її в маткові труби

Непрохідність може виникати як при закупорці вузького каналу всередині труби, так і при спаечном процесі за рахунок здавлювання труби ззовні. Основні причини непрохідності маткових труб наступні:

Запальні захворювання придатків матки

Будь-яке запалення придатків матки може протікати як гостро, так і приховано, малосимптомно, особливо при таких прихованих статевих інфекціях, як хламідіоз у жінок, уреаплазмоз, мікоплазмоз, цитомегаловірусна інфекція та ін. При гострих процесах лікування проводиться в стаціонарі антимікробними, протизапальними засобами, потім проводиться тривалий курс відновлення, розсмоктуються терапія. А ось при прихованих інфекціях процес протікає непомітно. Під час розмноження бактерій, продукти їх життєдіяльності, слиз, гній заповнюють вузькі проходи в маткових трубах. Якщо не проводити своєчасного лікування та розсмоктуючутерапії на тонких чутливих стінках залишаються спайки, рубці, що і призводить до часткової або повної непрохідності.

Туберкульоз жіночих статевих органів

У багатьох джерелах медичної літератури вказується, що туберкульоз дуже рідко вражає статеві органи і вважається не частою причиною безпліддя. Однак, на сьогоднішній день зниження рівня здоров`я нації, падіння імунітету у населення, а також стійкість мікобактерій туберкульозу до препаратів призводить до того, що в містах проживає багато хронічних хворих, що не піддаються лікуванню, а також не обстежених громадян. Інфікованість і захворюваність дітей стає дуже високою. А практично все населення заражається паличкою Коха до 15-20 річного віку, а проявлятися захворювання може через роки, десятиліття після інфікування.

Слід враховувати, що підступність цього захворювання в тому, що воно вражає не тільки легені, але і будь-які органи людського організму і протікає малосимптомний, до того ж позалегеневі форми вкрай важко діагностується. При інфікуванні дівчинки в період зростання і формування статевих органів, туберкульоз може призводити до аномалій розвитку матки і придатків, до порушення гормонального фону, недорозвинення молочних залоз (гіпомастія), до повної непрохідності маткових труб, до порушення функції яєчників.

Підступність цієї інфекції також і в тому, що після інфікування імунітет справляється з мікобактерією і вогнища запалення самостійно затихають. А при зниженні імунітету, при різкому виснаженні, зловживанні дієтами, сильному стресі, в період статевого дозрівання або гормональної перебудови, дуже часто після пологів - знову може виникнути рецидив. Причому рентгенографія легенів при цьому у дівчинки або жінок може бути в нормі.

У Росії сьогодні медицина закриває очі на існуючу проблему епідемії туберкульозу, лекарственноустойчівих його форм. Діагностика позалегеневих форм захворювання знаходиться на надзвичайно низькому рівні, але ж багато жінок могли б успішно вагітніти, якби вчасно було виявлено туберкульоз і якісно проліковано.

Протитуберкульозні служби в регіонах країни дуже обмежені у фінансуванні і навіть при зверненні людини для діагностики, крім манту, Діаскінтест, і рентгена, (виключають тільки туберкульоз легенів), ніякої ретельної діагностики в містах, далеких від Москви і Санкт-Петербурга, не проводиться, що не вистачає кваліфікованих фтизіатрів-гінекологів. А адже туберкульоз жіночих статевих органів часто носить прихований уповільнений характер, що дає іноді помилково негативні результати посівів (1 позитивний з 3 негативних).

Якщо у жінки постійно (або періодично в другій фазі менструального циклу) буває субфебрильна температура тіла 37-37,5, слабкість, алергічні реакції, підвищене потовиділення, хронічний сальпінгіт або сальпінгоофорит, порушення менструального циклу, аналізи на приховані інфекції дають негативні результати, стійке безпліддя через непрохідності маткових труб, можливо також наявність гіпоплазії матки ( «дитячої матки») і проведене лікування не дає ефекту-лікар повинен рекомендувати обстежитися в протитуберкульозному гінекологічному відділенні (краще в Санкт-Петербурзі або Москві ), щоб виключити або підтвердити туберкульоз жіночих статевих органів.

Інші причини

• Операції в черевній порожнині або органах малого таза - видалення апендициту при його розриві, операції на кишечнику, травми черевної порожнини, перитоніт, спайки, що утворилися після будь-якого хірургічного втручання в черевній порожнині
• ендометріоз
• Аборти (ускладнення), Внутрішньоматкові маніпуляції, гідротубації маткових труб
• Позаматкова вагітність в минулому
• Вроджені аномалії розвитку маткових труб
• Пухлини або поліпи маткових труб

Ризик розвитку непрохідності маткових труб через запалення по клінічним спостереженнями складає:

• Після 1 епізоду запального процесу в придатках матки ризик патології маткових труб становить 12%
• Після 2 епізоду - 35%
• Після 3 запального процесу - 75%

Якщо у жінки відбувається гостре, агресивне запалення придатків матки, може виникнути необхідність видалення обох або однієї маткової труби і звичайно, при цьому виникнення вагітності природним шляхом стає малоймовірним або неможливим. Як лікувати непрохідність маткових труб? На сьогоднішній день таке прогресивний напрямок у репродуктивній медицині як ЕКО, дає шанс усім жінкам пізнати радість материнства навіть при відсутності маткових труб.

Симптоми, ознаки трубної непрохідності

При непрохідності маткових труб, симптоми, ознаки можуть бути відсутніми, на загальний стан здоров`я і самопочуття ця патологія може не відбиватися ніяким чином. Бувають такі випадки, коли молодих жінка охороняється, щоб не завагітніти в періоди життя, коли не планують народження дітей, а коли приходить бажання народити дитину, відсутність вагітності і проведена діагностика вказує на серйозні проблеми з матковими трубами.

Таке буває, на жаль, не рідко. Жінка навіть не здогадувалася про таку патології, тому що симптомів непрохідності маткових труб не було і серйозних проблем зі здоров`ям теж. Однак, при хронічних рецидивуючих запальних захворюваннях, а також при Гідросальпінкс багато жінок відчувають такі ознаки непрохідності труб, які можуть бути при інших патологічних процесах жіночих статевих органів:

• Тягнуть болі внизу живота
• Рясні жовті виділення
• хворобливі місячні
• Болі при статевому акті

Як визначити, як перевірити непрохідність маткових труб - діагностика, обстеження

• Для початку визначається чи є регулярна овуляція у жінки - звичайне УЗД або трансвагінальне (з вагінальним датчиком), жінка може також виробляти вимір базальної температури протягом декількох циклів самостійно
• Потім статевого партнера слід здати аналіз сперми

Якщо спермограма чоловіка в нормі, а у жінки регулярна овуляція, нормальне будова статевих органів, відсутні ознаки запалення - швидше за все причиною безпліддя є непрохідність маткових труб. В цьому випадку показані додаткові інструментальні методи діагностики.

Гідросонографія (ехогістеросальпінгоскопія) або УЗД-визначення прохідності маткових труб

Зрозуміло, що звичайне трансвагинальное УЗД визначити прохідність труб не може. А ось спеціальне УЗГСС може дати загальний висновок про те, прохідні труби чи ні. Недоліком такої діагностики є те, що це не точний метод, на відміну від діагностичної лапароскопії або ГСГ. Однак, це дуже швидкий і малотравматичні спосіб, що не вимагає ні наркозу, ні оперативного втручання (як при лапароскопії), ні радіаційного опромінення (ГСГ), тому дослідження безпечно і його можна виробляти кілька разів.

Гідросонографія відбувається таким чином - перед процедурою лікар в порожнину матки вводить стерильнийфізіологічний або інший розчин, для того, щоб розправити стінки матки, зробити їх більш помітними на УЗД. Після цього лікар визначає, куди витікає введена рідина. При прохідності труб, рідина витікає з порожнини матки в труби, а потім в черевну порожнину і фахівець це може побачити за допомогою УЗД. Якщо маткові труби непрохідні, то матка буде розтягується, а її порожнину розширюватися. Однак, при частковій непрохідності, спайки, інших патологіях, наочно побачити картину стану труби при такому методі неможливо.

ГСГ - гістеросальпінгографія, рентген матки і труб

Цей метод перевірки прохідності труб більш інформативний, ніж Гідросонографія, але його в останні роки використовують значно рідше, ніж раніше. Для діагностики туберкульозу жіночих статевих органів - цей метод найбільш інформативний. Суть процедури в наступному: після місцевого знеболювання, лікар вводить в порожнину матки контрастну речовину і виробляє кілька рентгенівських знімків через певний час.

На знімках буде видно чіткі контури матки, потім у міру просування рідини по трубах, буде видно і маткові труби, а також протікання рідини в черевну порожнину при прохідності труб. У разі, якщо рідина зупинилася в якій-небудь ділянці труби, лікар може зафіксувати її непрохідність. Ця процедура повинна здійснюватися в 1 фазу менструального циклу в уникненні опромінення яйцеклітини.

Багато лікарів знаходять цей метод і в якійсь мірі лікувальним, оскільки вводиться розчин надає промивають дію. Однак, сьогодні цей метод діагностики стали використовувати рідше ще й з причини, що ця процедура повинна проводиться тільки досвідченим лікарем, також вона не завжди приносить достовірні результати (в 15-20% випадків можуть бути помилкові результати), коли через спазм труби контрастне речовина не надходить в труби.

Крім того, ГСГ шкодить станом жіночого здоров`я через опромінення, може викликати загострення сальпингита і викликає хворобливі відчуття після процедури. Тоді лікаря доводиться проводити тест повторно або використовувати інші методи діагностики. ГСГ також не може діагностувати спайки в області яєчників і ендометріоз.

діагностична лапароскопія

Це на сьогоднішній день один з найпопулярніших, інформативних, точних методів не тільки діагностики, але і лікування жіночого безпліддя. При цьому методі виявляється не тільки порушення прохідності труб, ознаки непрохідності маткових труб, а й інші причини безпліддя, такі як ендометріоз, кісти яєчників, полікістоз яєчників і ін. Перевагою такого методу є точність результатів і можливість усунення деяких порушень - розсікаються спайки, припікаються осередки ендометріозу. Для того, щоб визначити непрохідність маткових труб через шийку матки лікар вводить розчин, який проникає в труби, а потім в черевну порожнину.

Фертилоскопія і трансвагінальна гідролапароскопія

Трансвагінальна гідролапароскопія - це огляд стану жіночих статевих органів за допомогою відеокамери, як при лапароскопії, тільки через малий розріз у піхву. Найчастіше цю процедуру проводять разом з хромогідротурбаціей, гистероскопией і сальпінгоскопа, тоді це дослідження носить назву - фертилоскопія. Для визначення причин безпліддя, і фертилоскопія, і трансвагінальна гідролапароскопія також ефективні, що і звичайна лапароскопія, тільки менш травматичні і не дають ускладнень.

Як лікувати непрохідність маткових труб

Всі з перерахованих методів діагностики прохідності труб можуть бути помилковими, не 100%, тому не варто впадати у відчай, ймовірність завагітніти у жінки є завжди, якщо у неї є матка і хоча б одна труба і яєчник. Можна використовувати сучасні методи протизапальної, розсмоктуючутерапії, а також лапароскопію і ЕКО.

Непрохідність труб буває причиною тільки 25% всіх випадків безпліддя, у всіх інших ситуаціях неможливість зачаття викликана ендометріозом, дисфункцією яєчників, кістою яєчника, поліпами в матці, міому матки, імунологічної несумісності партнерів (тобто алергією у жінки на сперму чоловіка), а також патологічними порушеннями в організмі чоловіка, або одночасними проблемами у обох партнерів.

Коли визначається непрохідність маткових труб, перш, ніж починати будь-яке лікування, лікуючий лікар повинен переконатися, що це єдина основна причина проблем із зачаттям, а не комплекс інших порушень у жінки і її чоловіка. Стандартне комплексне обстеження подружньої пари наступне:

• Чи є у жінки регулярна овуляція
• Визначення гормонального балансу у жінок
• Стан слизової матки
• Аналіз якості сперми чоловіка- спермограма (як здавати, результати)

Якщо буде встановлено, що у жінки вироблення фолікулів відбувається регулярно, менструальний цикл не порушений, гормональний фон також в нормі, матка здатна підтримати розвиток плода, у чоловіка нормальну якість сперми, і інструментальні методи діагностують непрохідність, тоді фахівці можуть рекомендувати консервативне і оперативне лікування.

• Консервативне - це курс протизапальної терапії при виявленні запального процесу придатків матки. Воно полягає в: курсі ін`єкцій антибіотиків, курсі ін`єкцій Лонгідази, фізіотерапії (електрофорезу з розсмоктуючими препаратами і поліпшують місцевий кровообіг). Це буде ефективно, якщо лікування проводиться не пізніше 6 місяців після перенесеного аднекситу і коли ще не розвинувся виражений спайковий процес.
• Оперативне лікування по відновленню прохідності труб показано жінці до 35 років з регулярною овуляцією у випадках часткової непрохідності.

І навіть такі серйозні заходи не можуть гарантувати успіх, оскільки велика ймовірність розвитку позаматкової вагітності, а також відновлення прохідності труб може бути недостатньо, якщо порушена активність фімбрій, або якщо порушується скорочення маткових труб.

Жінці після операції на маткових трубах в подальшому - при позитивному тесті на вагітність слід негайно звернутися до лікаря, щоб з`ясувати місцезнаходження плодового яйця. Оскільки після запальних процесів і оперативного втручання ризик позаматкової вагітності збільшується в 5-10 разів.

У випадках, коли кілька видів різної діагностики підтверджують повну непрохідність, жінці, яка бажає мати дітей, слід не втрачати марно час на різні види лікування непрохідності маткових труб, а готуватися до проведення ЕКЗ. Ця процедура на сьогоднішній день стає все більш доступною і в ціновому плані (не більше 150 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян з усіма аналізами і діагностикою), і в плані великої кількості доступних центрів з досвідченими фахівцями і устаткуванням для проведення операції. У сумнівних випадках або коли прохідність порушена в одній з труб, можливе застосування лапароскопії для усунення, якщо це можливо, наявних порушень, непрохідності і спайок.

Самі по собі подібні операції не гарантують ні зачаття, ні нормальний перебіг вагітності, оскільки наявність просвіту абсолютно не означає, що яйцеклітина зможе просуватися по ним. Тому важливо проведення подальшого фізіотерапевтичного, розсмоктуючої лікування, а також усунення можливих порушень менструального циклу, гормонального фону.

При безплідді через непрохідності маткових труб вибір лікування залежить також від віку подружжя, ступеня пошкодження труб, додаткових чинників неплідності чоловіки і жінки, а також від фінансових можливостей пари. Все ж найбільш результативним, не надто дорогим і більш успішним, надійним методом визнано сьогодні ЕКО:

Непрохідність маткових труб - народні засоби

У чому полягає застосування всіх народних засобів для лікування непрохідності маткових труб - у використанні рослинних засобів, лікарських рослин у вигляді тампонів, спринцювань, прийому всередину настоїв і настоянок. Жінка повинна розуміти, що якщо маткові труби закупорені, такі методи навряд чи дадуть ефект, і буде втрачено дорогоцінний час.

Наприклад, не можна використовувати таке лікарська рослина як Борова матка для зачаття при непрохідності труб (див. Показання до застосування трави Борова матка), Так як підвищується ймовірність позаматкової вагітності, хоча при безплідді з інших причин її рекомендують в якості народного кошти.

А такий метод як спринцюванні визнано гінекологами як достатньо не безпечний засіб самолікування, чревате розвитком дисбактеріозу піхви, підвищення ризику розвитку запальних захворювань статевих органів і ризику пошкодження піхви, сечового міхура, шийки матки. (Див. Як робити спринцювання і робити його взагалі).

Будь-які лікарські трави є такими ж медикаментами як і лікарські засоби, з можливими токсичними ураженнями, побічними діями і протипоказаннями, до того ж в наше століття достатку алергічних захворювань, при наявності алергічного риніту або алергічного кашлю, полінозу, бронхіальної астми, рослинні препарати можуть викликати сильні алергічні реакції.