Симптоми і лікування непрохідності маткових труб

По обидва боки від матки жінки знаходяться маткові (або фаллопієви) Труби - невеликі порожні однакові органи, які своїми вільними кінцями прилягають до яєчників. Ці вільні кінці закінчуються спеціальної бахромою - фімбріями, які схожі на маленькі пальчики. Ці фимбрии захоплюють вийшла під час овуляції яйцеклітину і м`яко направляють її далі по трубі.

Там же, в матковій трубі, яйцеклітина повинна зустріти сперматозоїд. Клітини, що вистилають трубу, також допомагають заплідненої яйцеклітини пройти в порожнину матки. Якщо запліднення не відбулося, то яйцеклітина гине і відбувається відторгнення функціонального шару ендометрія, про що свідчить менструальної кровотечі.

Непрохідністю маткових труб називають стан, коли яйцеклітина не може дійти від яєчника до порожнини матки. Це може статися в силу різних причин, але загрозу для життя жінки не представляє. І якщо безпліддя зустрічається приблизно у 15% пар, які бажають завести дитину, то в чверті випадків в цій проблемі винна саме непрохідність труб.

причини непрохідності

1. Основна причина - запальні процеси в маткових трубах (аднексити, сальпінгіти). Ці захворювання викликані мікробами, і найчастіше - бактеріями, які потрапляють в маткові труби з піхви, рідше - з порожнини малого таза. Найбільш часті - це хламідії, мікоплазми та нейссерія, яка викликає гонорею. Це запалення не тільки «склеює» маткові труби, а й призводить до розвитку спайок в малому тазу. Спайки ці, в свою чергу, цілком здатні здавлювати труби ззовні.
   

   Після одного перенесеного аднекситу ризик розвитку непрохідності труб матки становить 12%, якщо таких епізодів було 2 - ризик складе 35%, після тричі перенесеного аднекситу ймовірність зростає до 75%.

2. Спайки в малому тазу, які утворилися після операцій як на органах малого таза, так і на органах черевної порожнини, особливо якщо ці втручання вироблялися не лапароскопічним способом. Так, можна очікувати розвиток непрохідності маткових труб після видалення флегмонозного (лопнув) апендикса.
3. Ендометріоз.
4. Перенесена позаматкова вагітність.
5. Вроджені вади розвитку маткових труб.
6. Пухлини самих труб, матки (в тому числі і міома або фіброма) або малого таза, які знаходяться поблизу труби і перекривають її просвіт.
7. Туберкульозний процес в маткових трубах.
8. Поліпи в маткових трубах.

Симптоми непрохідності маткових труб

Непрохідність ніяк не відбивається на стані жінки. Воно не впливає ні на менструальний цикл, ні на його хворобливість. Непрохідність можна тільки запідозрити, якщо з`явилися симптоми запального захворювання маткових труб - болі в нижніх відділах живота, підвищення температури тіла.

Але основна ознака непрохідності - це відсутність вагітності при наявності регулярного статевого життя без контрацептивів. Жінка може запідозрити патологію у неї немає проблем з овуляцією (судячи з базальної температури), вона точно знає, що у неї з будовою статевих органів було все в порядку (відповідно до УЗД), а вагітність не настає.

Як визначити непрохідність?

Для визначення існує кілька інструментальних методів:

• Гистеросальпингография - ретгенологіческій метод, коли в порожнину матки вводиться контрастна речовина, а потім на рентген-апараті відстежується просування цієї речовини. У нормі воно повинне виходити в черевну порожнину. Метод дає часті похибки, але при цьому він залишається найбільш інформативним з усіх нетравматичних інструментальних досліджень.
• Гідросонографія - введення в порожнину матки стерильного розчину, просування якого вивчається під УЗД-контролем.
• Лапароскопія - вивчення маткових труб через розрізи на передній черевній стінці, через одну з них в черевну порожнину нагнітається вуглекислий газ, через іншу вводиться відеокамера. Зазвичай цей метод не використовується для самостійного дослідження прохідності труб, а разом з розтином спайок або інший маніпуляцією.
• Фертилоскопія - лапароскопія, яка проводиться через розрізи в піхву.

Оскільки методи не дають повністю достовірної інформації, а лапароскопічні методи досить агресивні, то проводяться додаткові дослідження:

• перевіряють наявність у жінки регулярної овуляції-звичайним УЗД і трансвагінальним (з вагінальним датчиком) оглядають піхву, шийку матки, порожнину матки для виключення порушень з цього боку;
• проводять аналіз сперми статевого партнера жінки.

Якщо сперма чоловіка в порядку, у жінки нормальна будова внутрішніх статевих органів, немає ознак запалення і є регулярні овуляції, то, швидше за все, безпліддя є наслідком непрохідності маткових труб.

Як лікувати непрохідність маткових труб?

Лікування захворювання може бути як консервативним, так і оперативним. Під консервативною терапією розуміють проведення протизапального лікування: уколів антибіотиків, електрофорезу з поліпшують місцевий кровообіг і розсмоктуючими препаратами. Це робиться в тому випадку, якщо передбачається, що запалення стало причиною непрохідності труб. Ефекту від такого лікування можна добитися, якщо його почати не пізніше півроку з моменту перенесеного аднекситу. При розвиненому спаечном процесі така терапія марна.

У жінок молодше 35 років після того, як встановлено, що непрохідність - часткова, при цьому в організмі регулярно проходять овуляторних цикли, матка здатна до розвитку в ній дитини, проводять операцію.

Операція зазвичай проводиться лапароскопічним методом, тобто через невеликі розрізи на передній черевній стінці. Далі після того, як хірург дістався до маткової труби, він застосовує мікрохірургічних техніку - операцію під збільшенням. При цьому видаляється непрохідний ділянку труби, а дві частини, що залишилися зшиваються маленькими швами. Часто операції проводяться з використанням спеціальних матеріалів, які будуть максимально пролонгувати той термін, коли на місці операції утворюються спайки. Іноді оперативне втручання проводиться з великого, лапаротомного розрізу.

Повна непрохідність не оперує, так як майже завжди це зайві розрізи, а функція труби не відновлюється. Тобто вона стає прохідною, але функція вистилає її оболонки, яка впливає на переміщення яйцеклітини, до цього моменту вже необоротна.

Вік, в якому проводиться операція, теж важливий. Дослідження показали, що до 40 років тільки 14% жінок після цієї операції зможуть завагітніти і виносить вагітність. Для них єдиний вихід - ЕКО, як і для жінок з повною непрохідністю труб.

Після операції протягом 2-3 місяців потрібно утримуватися від статевих незахищених контактів. Контрольна гистеросальпингография зазвичай проводиться через 3 місяці.

Непрохідність маткових труб і вагітність

Вагітність може наступити тільки після лікування непрохідності. При цьому велика ймовірність того, що може наступити позаматкова вагітність. Тому після того, як жінка дізнається про свою вагітність, необхідно провести УЗД-контроль. Також варто звертати підвищену увагу на болі внизу живота, слабкість і напади серцебиття - це можуть бути симптоми перервалася трубної вагітності, небезпека якої в масивному внутрішню кровотечу.

ЕКО при непрохідності маткових труб може бути єдиним шансом народити дитину. Якщо завагітніти не виходить протягом 1-1,5 після операції, якщо непрохідність була повною, а також вік жінки старше 40 років з будь-яким видом непрохідності, то лікар порадить вдатися до екстракорпорального запліднення.