Як здавати спермограмму, для чого вона потрібна, розшифровка результатів

• Підготовка і здача спермограми
• Нормальні значення результатів спермограми і їх розшифровка
• Причини нерухомості сперматозоїдів і інших відхилень в спермограмме
• Терміни для пояснення порушень
• Як збільшити рухливість сперматозоїдів?

Спермограма є дослідження еякулята, метою якого є оцінка стану чоловічого здоров`я і здатність до зачаття, а також виявлення в організмі чоловіка урологічних захворювань (простатиту, варикоцеле, ІПСШ та ін).

Аналіз сперми є невід`ємним етапом в плануванні вагітності, а також проводиться при безплідному шлюбі, коли як мінімум протягом року пара не може зачати дитину.

Стрімко розвиваються сьогодні допоміжні репродуктивні технології (ЕКЗ, ІКСІ) навіть при найгірших показниках якості сперми допомагають провести запліднення яйцеклітини. Навіть якщо причина безпліддя пари полягає в проблемах у жінки, чоловікові також потрібне проведення діагностики еякуляту.

Підготовка і здача спермограми

Для здачі клінічного аналізу еякуляту існує кілька дуже важливих вимог, від яких буде залежати результат дослідження. До таких вимог можна віднести нюанси:

• Сперма повинна збиратися виключно шляхом мастурбації, так як еякулят, зібраний під час статевого акту, може містять сліди жіночої вагінальної мікрофлори. Користуватися презервативом також категорично заборонено, так як вони обробляються сперміциднимі речовинами, які впливають на якість сперми. Також забороняється використання різних мастил і слини.
• За 2 тижні до проведення дослідження слід припинити прийом антибіотиків та інших препаратів, які можуть вплинути на показники спермограми.
• Збір сперми для дослідження краще проводити в лабораторії, в якій буде проводитися аналіз. Якщо ж паркан біоматеріалу проводиться в домашніх умовах, то обов`язковим є дотримання правил особистої гігієни і використання стерильного пластикового контейнера для транспортування зразка. Еякулят необхідно збирати при кімнатній температурі, транспортувати матеріал слід строго при температурі 37 градусів (в спеціальному термостаті або просто під пахвою), час від отримання до доставки зразка в лабораторію не повинно бути більше 60 хвилин.
• Необхідно дотримуватися статева стриманість протягом не менше 2-х днів і не більше тижня. Оптимальним є період в 3-4 дня. У цей період також необхідно відмовитися від прийому алкоголю і теплових процедур (сауни, гарячої ванни).
• Для отримання достовірного результату спермограмму потрібно здати не менше 3-х разів, з 10 денною перервою, оскільки сперма має непостійний склад, на якість якої впливають дієти, прийом лікарських засобів, психоемоційні фактори, загальний стан організму.

Нормальні значення результатів спермограми і їх розшифровка

Результати спермограми, які вписуються в референсні значення ВООЗ, дозволяють зробити висновок, що чоловік має нормальну фертильність (плодючість) і здатний до дітородіння. Відхилення ж від цих показників (при проведенні більш 2-х аналізів спермограми) в більшості випадків свідчать про наявність будь-яких патологічних процесів в статевій системі чоловіки. 

Так, морфологія сперматозоїдів є практично найважливішим критерієм при дослідженні сперми.

При нормальній концентрації сперматозоїдів і хорошому показнику рухливості, наявність великої кількості сперматозоїдів з неправильним морфологічним будовою може вказувати на інфертильності еякуляту (нездатність до запліднення яйцеклітини або патологічний розвиток плода).

У більшості випадків вагітність, яка настала при поганих показниках морфології сперми партнера, закінчується викиднями або завмиранням плода. Підвищені показники лейкоцитів або еритроцитів вимагає більш детального обстеження, так як можуть свідчити про інфекційні або патологічних процесах.

Причини нерухомості сперматозоїдів і інших відхилень в спермограмме

Сперматогенез у здорової людини є безперервним процесом, однак при різних порушеннях в організмі чоловіка відбувається його дестабілізація. До причин зниженого сперматогенезу можна віднести:

Такий показник спермограми, як нерухомість сперматозоїдів, є серйозним відхиленням, при якому настання вагітності практично неможливо. При виявленні нерухомості або слабкою рухливості сперматозоїдів причинами цього явища можуть бути наступні фактори:

• носіння тісного нижньої білизни
• вживання спиртних напоїв, куріння
• стресовий стан, сильний страх
• авітаміноз
• використання інтимних мастил
• надлишок зовнішнього тепла (сауна, гарячі ванни) і внутрішнього (висока температура тіла)
• електромагнітні хвилі і іонізуюче випромінювання
• тривале перебування в сидячому положенні (службовці офісів, велосипедисти, водії)
• переохолодження органів таза
• токсичний вплив наркотичних речовин - кокаїн, марихуана, гашиш тощо.
• лікування антибіотиками, протимікробними препаратами

Терміни для пояснення порушень

Причинами порушення нормальних показників сперми можуть бути як недостатня кількість сперми, так і повна відсутність сперматозоїдів в еякуляті, а також дефекти якості сперми, куди входить нерухомість сперматозоїдів і неправильне їх морфологічна будова. Для опису порушень сперми існують різні терміни:

Азооспермія - повна відсутність сперматозоїдів в еякуляті, але наявність клітин сперматогенезу

Тобто в спермі присутні не сперматозоїди, а попередні їм форми-продукти секреції насіннєвих пухирців і передміхурової залози. При азооспермії пригнічена функція дозрівання і ділення сперматозоїдів на різних стадіях сперматогенезу. Це одна з причин безпліддя, до азооспермія призводить:

• Запальні захворювання чоловічих статевих органів, при яких порушується прохідність сім`явивідних проток
• Вроджені (генетичні) порушення
• Вплив токсинів - алкоголь, лікарські препарати, радіація, вплив різних шкідливих хімічних речовин, деякі лікарські препарати та ін.
• Інші інфекційні та неінфекційні захворювання організму.

Аспермію - відсутність сперматозоїдів в спермі і клітин сперматогенезу

При аспермии немає ні сперматозоїдів, ні клітин сперматогенезу. При цьому відчуття оргазму зберігається, але стерто або слабо виражене, виділення рідини при статевому акті складається з секрету передміхурової залози і насінних бульбашок, а кількість сперми дуже незначно. Причинами аспермии вважаються:

• Якщо аспермия обумовлена закупорюванням сім`явивідних шляхів - для відновлення фертильності чоловікові потрібно пластична операція.
• Якщо аспермия викликана генетичними аномаліями, коли яєчка не здатні виробляти сперматозоїди (тестикулярная аспермия), то будь-яке лікування безперспективно.

АКІНОСПЕРМІЯ - повна нерухомість сперматозоїдів

Акінезія або акіноспермія - це повна нездатність до запліднення через повної нерухомості живих сперматозоїдів. Чому це відбувається? Причини даної патології вивчені недостатньо, передбачається, що нерухомість сперматозоїдів викликана:

• гормональними збоями
• Запальними захворюваннями статевих залоз
• Недоліки проведення аналізу - переохолодження сперми в лабораторних умовах при зберіганні, використання презерватива для збору сперми, попадання прямих сонячних променів або хімічних речовин в пробірку зі спермою і ін. Порушення транспортування і зберігання.

У разі встановлення акіносперміі слід повторити аналіз 2-3 рази.

Астенозооспермії або астеноспермія - зменшення кількості рухливих сперматозоїдів або зниження швидкості руху

Зниження кількості рухомих форм може приводити до чоловічого безпліддя, при астенозооспермії малорухливі і повністю нерухомі сперматозоїди складають понад 30%. При астеноспермії слід пройти повне обстеження, щоб встановити причину:

• Порушення сперматогенезу по всіх вище перерахованих причин, а також
• Зміна хім. складу плазми сперми, зменшення в ній енергетичних речовин, вуглеводів
• Зникнення або зниження негативного електричного заряду сперматозоїдів
• Осідання на поверхні сперміїв різних мікроорганізмів (микоплазменной інфекції).

Порушення сперматогенезу призводить і до зниження кількість сперматозоїдів і появі ненормальних, патологічних форм, які не здатні до повноцінного руху.

Гемоспермія - виявлення в спермі еритроцитів (крові)

При наявності крові в спермі, вона набуває іржавий або червоний колір, при цьому життєздатність сперміїв зберігається, але це говорить про захворювання статевих органів:

• У більшості випадків це обумовлено запальними процесами і кров надходить з простати або сім`яних пухирців в сперму
• Кров може з`являтися і при онкологічних захворюваннях статевих органів
• При каменях в передміхуровій залозі кров проникає в еякулят з сечовипускального каналу, придатка яєчка або сім`явивідної протоки
• При розриві папілом, невеликих варикозних вен, насіннєвого горбка.

Некроспермією - наявність нежиттєздатних сперматозоїдів в еякуляті

Некроспермією через нерухомості сперматозоїдів іноді приймають за акіноспермію. Якщо в пробірку зі спермою під час дослідження випадково потрапляють барвники, то можуть з`явиться нежиттєздатні спермії в еякуляті, в таких випадках потрібно повторне складання аналізу. Некроспермія буває:

• Помилковою, тобто оборотної, коли можливе пожвавлення сперміїв
• Часткова некроспермія, коли живих сперміїв менше 20%
• Справжня, тобто необоротна - це буває рідко і не піддається лікуванню, при цьому показано ЕКО зі спермою донора

НОРМОСПЕРМІЯ або нормозооспермія - нормальні показники спермограми

При цьому всі показники спермограми в нормі, тобто сперматогенез нормальний і у сперматозоїдів висока життєздатність. Але навіть при рухливості сперміїв вище 70% і кількості 60-150 млн / мл, що не гарантовано 100% - е настання вагітності у здорової жінки. Оскільки причини можливого безпліддя іноді носять психологічний характер, можуть бути викликані імунологічними факторами, коли в жіночому організмі виробляються антитіла проти сперми конкретного чоловіки.

Олігозооспермія - зниження кількості сперматозоїдів в еякуляті

Нормальною вважається, коли в 1 мл міститься 60-150 млн. Сперматозоїдів, олігозооспермію слід відрізняти від олігоспермія. Існує кілька ступенів низького числа сперміїв:

• 1 - 60-40 млн.
• 2 - 40-20 млн.
• 3 - 20-5 млн.
• 4 - менше 5 млн.

Нижня межа норми, при якій можлива вагітність становить 20 млн. В 1 мл. сперми, за умови їх високої рухливості, запліднюючої здатності. Якщо все ж у гінекологічно здорової жінки вагітність не настає, то незалежно від ступеня олигозооспермия, це вважається патологією. Будь-які коливання в ту або іншу сторону на 10-15% можуть бути у абсолютно здорового чоловіка. Причинами олигозооспермии можуть бути:

• голодування, авітаміноз
• хронічне отруєння ртуттю, свинцем, радіація, опромінення, отруєння вуглекислим газом
• гормональна недостатність, що порушує сперматогенез
• куріння, алкоголізм
• хронічні статеві інфекції (особливо хламідіоз у чоловіків, мікоплазмоз та ін.)
• постійний стресовий стан, фізичні і психічні перевантаження
• часті сім`явиверження як природні, так і частий онанізм, полюції

Олігоспермія гіпоспермія, гіповолюмія - зменшення обсягу еякулята, що викидається при виверженні

У цьому випадку обсяг при нормі 2-5 мл, знижується до 1-1,5 мл, причинами можуть бути:

• хронічні простатити різної етіології
• гормональна недостатність
• генетичні захворювання (Клайнфельтера синдром)
• стреси, перевтоми
• неповноцінне харчування, алкоголь, куріння
• аспермии і азооспермії
• частий онанізм і статеві зносини

Якщо чоловік утримувався від будь-якого способу виникнення сім`явиверження протягом 4-5 днів і зібрав сперму без втрат в лабораторний посуд і при цьому знижений обсяг-це справжня олигоспермия.

Піоспермія - наявність гною в спермі

Це явна ознака запального процесу чоловічих геніталій, що вимагає ретельного обстеження і лікування. У спермі присутні мікроорганізми, лейкоцити, продукти розпаду клітин, вона має смердючий запах і жовто-зелене забарвлення. Піоспермія зазвичай поєднується з олігоспермією, гемоспермія, тератозооспермією. Гній може виділятися з уретри, придатків яєчка (особливо при туберкульозному процесі в чоловічих статевих органах), передміхурової залози, насінних бульбашок. Оскільки токсини, що виділяються в процесі життєдіяльності бактерій, пошкоджують сперматозоїди, знижується їхня рухливість, з`являються патологічні форми і знижується здатність сперміїв до запліднення.

Поліспермії або мультісемія, мультіполюція - стійке виділення при виверженні підвищеної кількості сперміїв в еякуляті (понад 250-300 млн / мл)

Зазвичай всі показники спермограми при поліспермії в нормі, але порушений сперматогенез, оскільки при високій активності насіннєвихканальців виникає високий% сперматозоїдів з низькою запліднюючої здатністю. Іноді таким терміном називають великий обсяг сперми до 8-10 мл. У пари при цьому часто виникають викидні або безплідді. У цьому випадку показано ІКСІ.

Тератозооспермия або тератоспермія, анізозооспермія - наявність в спермі ненормальних, патологічних форм сперматозоїдів більше 50%

Причини виникнення тератозооспермії ті ж, що і при олигозооспермии і астенозооспермії, тобто несприятливі фактори середовища, патологічні стани, що порушують сперматогенез. При великій кількості дегенеративних сперматозоїдів при інсемінації штучною спермою (за даними досліджень) 50-60% випадків призводить до викиднів, невиношування вагітності, тобто до важкі порушень розвитку плода. Тому при такому результаті спермограми парі слід утриматися від спроб зачаття, а чоловікові провести лікування у лікаря-андролога.

Як збільшити рухливість сперматозоїдів?

Відомо, що рухливість сперматозоїдів залежить від температури. Так, під час сім`явиверження температура чоловічого тіла підвищується, внаслідок чого збільшується і рухливість сперматозоїдів.

Саме тому для дослідження еякуляту використовують спеціальні столи з підігрівом, які підтримують температуру тіла (приблизно 37 градусів). Якщо ж спермограма проводиться при більш низькій температурі, то погана рухливість «чоловічих клітин» може спостерігатися навіть у здорових молодих чоловіків.

Відповідно, при астенозооспермії (нерухомість сперматозоїдів) можливість настання вагітності значно знижується. Однак, зовсім не означає, що при збільшенні рухливості сперматозоїдів вагітність настане в 100% випадків, оскільки не рідко зниження рухливості поєднується з іншими відхиленнями.

Оскільки мала рухливість сперміїв може бути обумовлена віком, серйозними патологіями, хронічними захворюваннями:

• ожиріння, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія (підвищений артеріальний тиск)
• варикоцеле, недорозвинення яєчок, що не опущення яєчок в мошонку, порушення прохідності сім`явивідних шляхів
• інфекційні захворювання урогенітального тракту та ін.

слід з`ясувати причину, пройшовши ретельне обстеження, і лікувати основне захворювання.

• Англійські вчені припускають, що для того, щоб збільшити активність сперматозоїдів, чоловікові необхідно включити в раціон підвищене вживання вітамінів і антиоксидантів, які здатні вивести з організму вільні радикали, що в свою чергу має призвести до підвищення рухливості сперматозоїдів.
• Для поліпшення показників сперми також необхідно відмовитися від шкідливих звичок і правильно повноцінно харчуватися.
• Не менш важливим є здоровий сон (див. як швидко заснути) І повноцінний відпочинок.
• БАД Спермактін рекомендується чоловікам як джерело карнітину (вітаміну В11), при підготовці до ЕКЗ, ІКСІ, ПЕ, для корекції олігоастенозооспермії 3-4 стадії, для поліпшення якості сперми при кріоконсервації, донорство.

У висновку варто зазначити, що результати всього однієї спермограми ще не є приводом для постанови діагнозу. Для підтвердження того чи іншого відхилення від нормальних показників чоловікові необхідно здати спермограмму не менше 3-х разів. При цьому до уваги береться результат з найкращими показниками.