Прогестагени - препарати для контрацепції

Основними засобами, що застосовуються в даний час, є ін`єкційні прогестаген тривалої дії для контрацепції. Це депо медроксипрогестерону ацетат (ДМПА) і норетистерон енантат (НЕТ-ЕН). ДМПА і НЕТ-ЕН запобігають овуляцію. Ця дія доповнюється прогестагенних впливом на шеечную слиз і переважною впливом на слизову оболонку матки.

Препарати прогестагени для контрацепції - особливості

Спосіб застосування ін`єкційних прогестагенів

Внутрішньом`язова ін`єкція 150 мг препарату повинна проводитися протягом перших 5 днів нормального менструального циклу або пізніше 6-го тижня після пологів. Наступні введення слід здійснювати з 3-місячними інтервалами. Препарат слід з обережністю застосовувати в післяпологовому періоді, так як у деяких жінок існує ризик виникнення, сильних і / або тривалих кровотеч.

Якщо жінка після пологів буде годувати дитину грудьми, перше введення препарату слід відкласти до 6-го тижня після пологів, щоб дочекатися більш повного дозрівання ферментної системи новонародженого. Наступні ін`єкції слід проводити з 3-місячними інтервалами.

Показання для застосування ін`єкційних прогестагенів

Ін`єкційні прогестагенних препарати застосовують в наступних випадках:

• якщо бажана ефективна системна контрацепція, але естрогени протипоказані (наприклад, тромбоз глибоких вен);
• якщо жінка не хоче з якихось причин приймати таблетки;
• якщо жінка страждає гінекологічними захворюваннями і їй переважно прогестагенной придушення овуляції (наприклад, при ендометріозі);
• якщо існують відносні протипоказання до прийому комбінованих оральних контрацептивів, а внутрішньоматкові засоби не підходять через високий ризик розвитку інфекції;
• якщо жінка зупиняє свій вибір на цьому методі після медичної консультації.

Протипоказання для застосування ін`єкційних прогестагенів

Всі протипоказання, пов`язані з оральним гестагенним контрацептивів, відносяться також до ін`єкційним прогестагенной, крім випадків позаматкової вагітності, так як ін`єкційні препарати пригнічують овуляцію. Ін`єкційні прогестагенних препарати представлені одним препаратом. Це депо-провера. Даний засіб являє собою білу стерильну водну суспензію, яка містить ДМПА в концентрації 50 мг / мл.

Переваги та недоліки ін`єкційних прогестагенів

Переваги ін`єкційних прогестагенів

1. Висока контрацептивна ефективність - більше 99,5%.
2. Зручність застосування. Одна ін`єкція ДМПА (150 мг) забезпечує контрацепцію протягом 12 тижнів, одна ін`єкція 200 мг НЕТ-ЕН - протягом 8 тижнів. Це зводить до мінімуму проблему, пов`язану з забування прийняття ліки.
3. Ін`єкційні прогестагени мають багато переваг, які пов`язані з протизаплідним ефектом комбінованих оральних контрацептивів. Перш за все це зниження втрати крові при менструації, потенційне зменшення ризику розвитку запалення в жіночих статевих органах і позаматкової вагітності.
4. Ефективність даних препаратів не послаблюється іншими препаратами, і вони не впливають на роботу шлунково-кишкового тракту.
5. ДМПА і НЕТ-ЕН можна використовувати у випадках, коли естрогени протипоказані.
6. Ін`єкційні препарати суттєво не змінюються в процесі обміну речовин, так як не відбувається їх первинного проходження через печінку.

Недоліки ін`єкційних прогестагенів

1. Вводити ін`єкційні прогестаген може тільки медичний персонал (хоча це допустимо робити і в домашніх умовах).
2. Ін`єкція не може бути виведена. Деякі побічні ефекти можуть зберігатися протягом всього періоду дії введеного препарату. Завжди існує ризик неправильного застосування ін`єкції при відсутності попередньої консультації.
3. Можливі менструальні розлади. Як і інші засоби контрацепції, що містять тільки прогестаген, ін`єкційні прогестагени викликають розлади менструального циклу, що характерно для препаратів, в яких відсутня естрогенная складова. Це не шкодить здоров`ю жінки, після припинення дії ін`єкції менструальний цикл відновлюється.
4. Затримка відновлення здатності до зачаття. Жінки, які планують вагітність, повинні пам`ятати, що відновлення здатності до зачаття відбувається не відразу після припинення дії препарату, а протягом 7 місяців. Відомі випадки, коли відновлення цієї здатності відбувалося лише через 1,5 року після припинення дії препарату.

Контрацептиви, що містять тільки прогестаген

Протипоказання для препаратів прогестагенів

1. Вагітність.
2. Будь-яка серйозна хвороба, яка може загостритися при прийомі контрацептивів (наприклад, судинні захворювання, перенесені недавно або наявні в даний час).
3. Кровотечі з статевих органів неясної природи.
4. Нещодавно перенесене трофобластичної захворювання.
5. Позаматкова вагітність в минулому.
6. Функціональна яєчникова кіста.
7. Будь-які серйозні побічні ефекти, що виникли на тлі прийому комбінованих оральних контрацептив.

У той час як протипоказання, зазначені в п. 1,2, 4,7, є абсолютними, протипоказання, зазначені в п. 5 і 6, відносні, тобто. Е. Рішення повинен приймати лікар, враховуючи індивідуальні особливості жінки і ступінь ризику. Важливо відзначити, що ефективність контрацептивів, що містять тільки прогестаген, істотно відрізняється і залежить від способу їх введення в організм жінки.

Способи введення прогестагенів

Існують наступні способи введення:

• орально (прийом таблетованих форм контрацептивів);
• ін`єкційно (внутрішньом`язове введення);
• імплантували (введення капсул підшкірно).

Підшкірні прогестагенних імплантанти для контрацепції

Технологія виробництва імплантантів почала розроблятися на початку 1960-х років. В даний час вони визнані лікарями і знайшли застосування в цілому ряді розвинених країн світу. Вони забезпечують виділення в невеликих кількостях різних прогестагенів. Представником цих препаратів в Росії є норплант, який представляє собою сіліконорезіновие капсули (сіластік) з крісталлінлевоноргестрелом. Капсула розміром 2,4 мм в діаметрі і ЗД см завдовжки містить 36 мг левоноргестрелу. Імплантуються 6 капсул, які в середньому виділяють 30 мкг левоноргестрелу в день після закінчення фази більш високого виділення.

Капсули імплантуються під шкіру плеча через надріз, для чого використовується спеціальне пристосування. Це нескладна процедура проводиться під місцевою анестезією. Сіластіковие капсула біонерастворіма і повинна віддалятися через 5 років. Імплантанти вводяться в перші сім днів менструального циклу. Вони також можуть вводитися після аборту або після пологів, коли жінка не має наміру годувати грудьми. Годуючим жінкам норплант можна ввести через 6 тижнів після пологів.