Причини і лікування нервово-артритического діатезу

Які причини цього стану?

Нервово-артрітіческая аномалія конституції (НААК) має спадковий характер, проте точна причина її розвитку невідома. Перш за все, в її генезі бере участь порушення функцій певних ферментів, задіяних в обміні пуринів та синтезі сечової кислоти.

Ці зміни призводять до нестійкості вуглеводного і ліпідного обміну, що пов`язано зі зниженням процесів в печінці. Підвищення рівня сечової кислоти в крові (гіперурикемія) збільшує збудливість центральної нервової системи, підсилює чутливість судин до дії катехоламінів, має діабетогенний ефекти, сприяє утворенню каменів у нирках.

Цікавою є теорія, що синдром циклічної блювоти, який можна вважати аналогом ацетонемічного синдрому при нервово-артритичним діатезі, пов`язаний з мутаціями ДНК в мітохондріях. Зморені протягом НААК і викликати розвиток ацетонемічного блювання у дітей можуть:

• вірусна інфекція;
• алергія;
• емоційний стрес;
• перевантаження білковою їжею, багатою пуринами;
• порушення режиму дня та дефекти виховання;
• спекотна погода;
• фізичне виснаження.

Як діагностувати наявність НААК?

Симптоми діатезу залежать від віку дитини. Діагностичні критерії:

• характеристика сімейного анамнезу: родичі дитини страждають метаболічними захворюваннями, такими як артрит, мігрень, нефрит, гіпертонія, ожиріння, жовчнокам`яна і сечокам`яна хвороби;
• підвищення збудливості нервової системи: неспокійний сон, кошмари, боязкість, надмірна реакція на ігри, анорексія;
• гарне розумовий розвиток: діти мають допитливий склад розуму, прекрасну пам`ять і логічне мислення- вони успішно вчаться в школі і обдаровані для творчої роботи;
• особливості фізичного розвитку: як правило, ці діти, в порівнянні з однолітками, мають невелику вагу тіла-однак деякі з них (особливо дівчатка) мають схильність до набору надмірної ваги в ранньому дитинстві або пубертатному віці;
• схильність до підвищення в крові кетонових тіл: може спостерігатися запах ацетону з рота в ранкові годинник-розвиток ацетонемічного блювання;
• больовий синдром: періодичне відчуття болю в животі, кінцівках, суглобах, кістках і спині, головний біль;
• гіперурикемія;
• нефропатія: високі рівні сечової кислоти можуть призвести до ураження нирок, яке характеризується протеїнурією (поява білка в сечі), гематурією (поява еритроцитів в сечі), лейкоцитурією (поява лейкоцитів в сечі), схильністю до утворення каменів;
• схильність до розвитку алергічних реакцій і захворювань, яка пов`язана з тим, що сечова кислота пригнічує синтез циклічних нуклеотидів.

Самий яскравий прояв НААК - ацетонемічний синдром. Основними його ознаками є:

• повторюється блювота;
• запах ацетону з рота, в сечі, калі і блювотних масах;
• блідість шкіри з типовим «рум`янцем» на щоках;
• слабкість і сонливість, пов`язані з зневодненням;
• біль в животі;
• збільшення частоти серцевих скорочень.

Епізод ацетонемічного блювання можна розділити на три фази:

• Стадія провісників - дитина відчуває, що скоро почнеться рвота- часто відзначаються підвищене потовиділення і нудота, біль в животі. Ця стадія може тривати від кількох хвилин до кількох годин.
• Стадія блювоти - характеризується сильною нудотою і блювотою. Блювота може повторюватися до 5 - 6 разів на годину. Дитина часто не може рухатися або говорити. Інші симптоми включають біль в животі, блідість шкіри, млявість і сонливість, запах ацетону в повітрі, що видихається. Ця стадія може тривати до 10 днів.
• Стадія відновлення - починається при припиненні блювоти і нудоти. До дитини поступово повертаються нормальний колір шкіри, апетит і енергія.
• Стадія благополуччя - спостерігається між епізодами ацетонемічного синдрому, коли немає ніяких симптомів.

Лікування нервово-артритического діатезу

Так як діатез - це не захворювання, то і доцільність його лікування є сумнівною. Однак рекомендується профілактика виникнення ацетонемічного блювання. З цією метою слід:

• обмежити вживання продуктів, багатих пуринами і щавлевої кислотою, які можуть запустити ацетонемічний синдром (паштет, нирки, легені, оселедець, сардини, шпинат, шоколад, какао, щавель, сир, м`ясо, бульйони, зелений горошок, помідори, кондитерські вироби, цукерки) ;
• раціоналізувати розпорядок дня (хороший і достатній сон-регуляція фізичних вправ і діяльності, пов`язаної з інтенсивним фізичним нагрузкой- відпочинок перед сном протягом години).
• Якщо тригером виступає психологічний стрес, можна застосовувати рослинні седативні засоби (екстракт валеріани).

Лікування необхідно при виникненні ацетонемічного блювання. Воно спрямоване на боротьбу з зневодненням і ацидозом, а також на виведення надлишку кетонових тел. Під час стадії провісників можна спробувати зупинити розвиток блювоти за допомогою раннього прийому певних препаратів, що призначаються лікарем. До них відносяться:

• Ондансетрон при блювоті;
• Ібупрофен при болю в животі;
• Ранітидин або Омепразол для зниження вироблення шлункової кислоти.

У стадії блювоти слід звернутися до лікаря, який може порадити лікування в амбулаторних або стаціонарних умовах. Дитина повинна перебувати в темній, тихій кімнаті. Лікування на дому має бути спрямоване на усунення і уникнення зневоднення.

З цією метою хворому дають велику кількість пиття (кожні 10 - 15 хвилин) - солодкий чай, гідрокарбонатно мінеральну воду, свіжі соки. В аптечній мережі є спеціальні препарати для приготування розчинів для пиття (наприклад, Регідрон). Лікар може призначити протиблювотні, знеболюючі препарати, засоби для зниження кислотності в шлунку.

При важкої і безперервної блювоті дитині необхідна госпіталізація в стаціонар і внутрішньовенне введення розчинів і лікарських засобів.

У фазі відновлення харчування і вживання рідини покликані відновити водно-електролітний баланс організму. Дитині повільно розширюють раціон, послідовно переходячи від води і рідких страв до звичайного столу. У стадії благополуччя слід уникати продуктів, які можуть спровокувати повторний епізод ацетонемічного блювання.