Ацетон в сечі у дитини: причини, симптоми, лікування, дієта

Ацетон в сечі у дитини (ацетонурія) - часто зустрічається стан, причиною якого можуть бути як тимчасові обмінні порушення у практично здорових дітей, так і важкі хронічні захворювання (цукровий діабет). Незалежно від причин ацетонурія - небезпечний стан, здатне швидко прогресувати і стати загрозою для життя дитини.

зміст

• 1 причини ацетонемії
• 2 Ацетонемічний криз і ацетонемічний синдром
• 3 Чому ацетонемічний синдром частіше виникає у дітей?
• 4 Симптоми ацетонемічного кризу:
• 5 Лікування ацетонемічного кризу
• 6 Лікування ацетонемічного синдрому
• 7 До якого лікаря звернутися

Ацетонурія виникає як наслідок ацетонемії (кетоацидозу) - появи кетонових тіл (ацетону, бета-оксимасляної і ацетооцтової кислот) в крові. При високій концентрації кетонових тіл в крові нирки починають активно виводити їх з сечею, що легко виявляється в аналізах, тому ацетонурія - термін швидше лабораторний, а не клінічний. З клінічної точки зору правильніше говорити про наявність ацетонемії.

причини ацетонемії

Спробуємо спочатку розібратися, як взагалі кетонові тіла потрапляють в кров і чим це може бути небезпечно. У нормі в крові дитини ацетону бути не повинно. Кетонові тіла є проміжним продуктом патологічного обміну речовин при залученні білків і жирів в процес синтезу глюкози. Глюкоза - основне джерело енергії для людського організму. Вона утворюється при розщепленні легкозасвоюваних вуглеводів, що надходять до нас з їжею. Без енергії існування неможливо, і якщо з якихось причин рівень глюкози крові знижується, наш організм починає розщеплювати власні жири і білки для отримання глюкози - ці патологічні процеси носять назву глюконеогенезу. В ході розпаду білків і жирів утворюються токсичні кетонові тіла, які спочатку встигають окислюватися в тканинах до безпечних продуктів і виводитися з сечею і повітрям, що видихається.

Коли швидкість утворення кетонів перевищує швидкість їх утилізації та виведення, вони починають пошкоджувати всі клітини і в першу чергу клітини головного мозку-подразнюють слизові оболонки травного тракту - виникає блювота. З блювотними масами, сечею і через дихання дитина втрачає дуже багато рідини. Одночасно прогресують обмінні порушення, реакція крові зсувається в кислу сторону - розвивається метаболічний ацидоз. Без адекватного лікування дитина впадає в кому і може загинути від зневоднення або серцево-судинної недостатності.

Можна виділити наступні основні причини ацетонемії у дітей:

1. Зниження концентрації глюкози крові: при недостатньому надходженні легкозасвоюваних вуглеводів з їжею (тривалі голодні проміжки, незбалансовані дієти) - при порушенні перетравлення вуглеводів (ферментативна недостатність) - при підвищенні витрат глюкози (стрес, інфекційне захворювання, загострення хронічної хвороби, значні фізичні або розумові навантаження, травми, операції).
2. Надмірне надходження білків і жирів з їжею або порушення процесу їх нормального перетравлення в шлунково-кишковому тракті. В цьому випадку організм змушений інтенсивно утилізувати білки і жири, в тому числі і шляхом глюконеогенезу.
3. Окремо стоїть цукровий діабет як причина діабетичного кетоацидозу, коли рівень глюкози крові нормальний або навіть підвищений, але вона не може бути витрачена через нестачу інсуліну.

Ацетонемічний криз і ацетонемічний синдром

Ацетонемія у дітей проявляється комплексом характерних симптомів - ацетонемічним кризом. Якщо кризи повторюються неодноразово, то говорять про наявність у дитини ацетонемічного синдрому.

Залежно від причин ацетонемії розрізняють первинний і вторинний ацетонемічний синдром. Вторинний ацетонемічний синдром розвивається на тлі інших захворювань:

• інфекційних, особливо протікають з високою температурою або блювотою (грип, ГРВІ, кишкова інфекція, ангіна);
• соматичних (тиреотоксикоз, хвороби органів травлення, печінки і нирок, цукровий діабет, анемія і т. д.);
• важкі травми і операції.

Первинний ацетонемічний синдром найчастіше реєструється у дітей з нервово-артритичним (сечокислим) діатезом. Нервово-артритичний діатез захворюванням не є, це так звана аномалія конституції, схильність до розвитку певних патологічних реакцій у відповідь на зовнішні впливи. При сечокислий діатез відзначається підвищена нервова збудливість, ферментативна недостатність, порушення в обміні білків і жирів.

Діти з нервово-артритичним діатезом худорляві, дуже рухливі, збудливі, часто випереджають однолітків у розумовому розвитку. Вони емоційно нестійкі, у них нерідко відзначається енурез, заїкання. Через обмінних порушень діти з сечокислий діатез страждають болями в суглобах і кістках, періодично скаржаться на болі в животі.

Пусковим фактором для розвитку ацетонемічного кризу у дитини з нервово-артритической аномалією конституції можуть послужити наступні зовнішні впливи:

• похибка в дієті;
• нервовий стрес, біль, переляк, сильні позитивні емоції;
• фізичне перенапруження;
• тривале перебування на сонці.

Чому ацетонемічний синдром частіше виникає у дітей?

Недіабетичний кетоацидоз реєструється головним чином у дітей у віці від 1 року до 11-13 років. Але ж дорослі, як і діти, схильні до інфекцій, травм та інших захворювань. Однак ацетонемия у них з`являється зазвичай тільки як ускладнення декомпенсованого цукрового діабету. Справа в тому, що ряд фізіологічних особливостей дитячого організму призводить до розвитку кетоацидозу в разі провокують ситуацій:

1. Діти ростуть і багато рухаються, тому потреба в енергії у них набагато вище, ніж у дорослих.
2. На відміну від дорослих, у дітей немає значних запасів глюкози у вигляді глікогену.
3. У дітей відзначається фізіологічна нестача ферментів, які беруть участь в процесі утилізації кетонів.

Симптоми ацетонемічного кризу:

1. Багаторазове блювання у відповідь на будь-який прийом їжі і рідини або неприборкана (постійна) блювота.
2. Нудота, відсутність апетиту, відмова від їжі і пиття.
3. Спастичний біль в животі.
4. Симптоми зневоднення та інтоксикації (зниження кількості сечі, блідість і сухість шкірних покривів, рум`янець на щоках, сухий обкладений язик, слабкість).
5. Симптоми ураження центральної нервової системи - спочатку ацетонемії відзначається збудження, яке швидко змінюється млявістю, сонливістю аж до розвитку коми. У рідкісних випадках можливі судоми.
6. Підвищення температури тіла.
7. Запах ацетону з рота у дитини, такий же запах виходить від сечі і блювотних мас. Це своєрідний нудотний солодко-кислий (фруктовий) запах, що нагадує запах від прілого яблук. Він може бути дуже сильним, а може бути ледве вловив, що не завжди корелює з тяжкістю стану дитини.
8. Збільшення розмірів печінки.
9. Зміни в аналізах: ацетонурія, в біохімічному аналізі крові - зниження рівня глюкози і хлоридів, збільшення холестерину, ліпопротеідов- ацідоз- в загальному аналізі крові - збільшення ШОЕ і кількості лейкоцитів. В даний час ацетонурію легко визначити в домашніх умовах, використовуючи спеціальні тест-смужки на ацетон. Смужку занурюють в ємність з сечею, і при наявності ацетону її колір з жовтого змінюється на рожевий (при слідах ацетону в сечі) або відтінки фіолетового (при вираженій ацетонурії).

При вторинному ацетонемічному синдромі на симптоми власне ацетонемії накладаються симптоми основного захворювання (грипу, ангіни, кишкової інфекції і т. Д.).

Лікування ацетонемічного кризу

Якщо ознаки ацетонемічного кризу з`явилися у вашої дитини вперше, обов`язково викличте лікаря: він визначить причину ацетонемії і призначить адекватне лікування, при необхідності - в умовах стаціонару. При ацетонемічному синдромі, коли кризи виникають досить часто, батьки в більшості випадків успішно справляються з ними вдома. Але при важкому стані дитини (нестримне блювання, виражена слабкість, сонливість, судоми, втрата свідомості) або відсутності ефекту від лікування протягом доби обов`язково потрібна госпіталізація.

Лікування проводиться за двома основними напрямками: прискорення виведення кетонів і забезпечення організму необхідною кількістю глюкози.

Для заповнення дефіциту глюкози дитині необхідно давати солодке питво: чай з цукром, медом, 5% -ний розчин глюкози, регідрон, компот із сухофруктів. Щоб не спровокувати блювоту, пити дають з чайної ложки через кожні 3-5 хвилин, причому отпаивать дитини необхідно навіть вночі.

Для виведення кетонів дитині виконується очисна клізма, призначаються ентеросорбенти (Смекта, полісорб, Полифепан, Фільтрум, Ентеросгель). Відпаювання і збільшення кількості сечі теж сприятиме виведенню кетонів, тому солодке питво чергують з лужною мінеральною водою, звичайною кип`яченою водою, рисовим відваром.

Примушувати їсти дитини не слід, але він не повинен і голодувати. Якщо дитина просить поїсти, можна дати йому легкоусвояемую, багату вуглеводами їжу: рідку манну або вівсяну кашу, картопляне або морквяне пюре, овочевий суп, запечене яблуко, сухе печиво.

При важкому стані дитини необхідна госпіталізація з проведенням інфузійної терапії (внутрішньовенне крапельне вливання рідин).

Лікування ацетонемічного синдрому

Після купірування ацетонемічного кризу слід створити всі можливі умови для того, щоб цей криз не повторилася знову. Якщо ацетон в сечі підвищувався одноразово, обов`язково проконсультуйтеся з педіатром про необхідність проведення обстеження дитини (загальний аналіз крові та сечі, аналіз крові на цукор, біохімія крові, УЗД печінки, підшлункової залози і т. Д.). Якщо ж ацетонемічні кризи виникають часто, дитина потребує корекції способу життя і постійної дієті.

Корекція способу життя має на увазі нормалізацію режиму дня, достатній нічний сон і денний відпочинок, щоденні прогулянки на свіжому повітрі. Дітям з сечокислий діатез рекомендується обмежити перегляд телевізора, комп`ютерні ігри краще виключити повністю. Вкрай небажані надлишкові розумові навантаження у вигляді додаткових занять в школі, фізична активність теж повинна контролюватися. Займатися спортом можна, але не на професійному рівні (виключаються перевантаження і спортивні змагання). Дуже добре, якщо є можливість ходити з дитиною в басейн.

Дієта повинна дотримуватися постійно. З раціону усуваються так звані кетогенні продукти (здатні підвищувати рівень кетонів крові): жирні сорти м`яса і риби, субпродукти, копченості, наваристі бульйони, гриби, маринади, сметана, вершки, щавель, помідори, апельсини, кава і какао-продукти. Забороняється давати дитині фастфуд, газовані напої, чіпси, сухарики та інші продукти, насичені консервантами і барвниками. У меню щодня повинні бути присутніми вуглеводи (фрукти, печиво, мед, цукор, варення) - в розумних кількостях, звичайно.

Якщо у дитини має місце вторинний ацетонемічний синдром, коли кризи супроводжують кожен епізод ГРВІ, то при будь-якої інфекції головним завданням батьків є профілактика ацетонемії за допомогою розширеного питного режиму і забезпечення дитини джерелами глюкози.

До якого лікаря звернутися

При появі у дитини блювоти, лихоманки, сонливості і запаху ацетону з рота і від шкіри необхідно викликати педіатра додому. Після поліпшення стану дитини буде корисно проконсультуватися у ендокринолога, гастроентеролога.