Білірубін в сечі

Чому з`являється білірубін в сечі?

Після загибелі еритроцита відбувається руйнування його основного компонента - гемоглобіну, що складається з білка і порфірину. В подальшому порфирин перетворюється у вільний білірубін, який потрапляє в печінку і з`єднується там з глюкуроновою кислотою. В результаті чого білірубін стає пов`язаним. Далі зв`язаний білірубін з жовчю потрапляє в просвіт кишечника, де під дією ферментів розпадається на проміжні продукти обміну, більшість з яких виводиться з організму разом з калом.

Частина похідних білірубіну повторно всмоктується з кишечника в кров і захоплюється печінкою для повторної переробки. І тільки лише незначна частина виводиться з сечею, у здорової людини вона не перевищує 4 мг / добу. Така кількість білірубіну знаходиться нижче порога чутливості лабораторних методів його кількісного визначення. Тому норма для аналізу сечі - відсутність білірубіну і продуктів його обміну, які називають Уробилин. У більшості випадків, для визначення уробилина використовується аналіз сечі на жовчні пігменти.

Підвищений білірубін в сечі, що це значить?

Проміжні продукти обміну білірубіну, що потрапили в сечу, називають Уробіліноіди. До їх складу входять уоробіліноген, уробилин і уробіліноідние з`єднання. Саме уробилин забарвлює сечу, в нормі це світло-жовтий або солом`яно-жовтий колір. Чим вища концентрація уробіліну в сечі, тим темніше і більш насиченою її колір.

Найчастіше в сечі підвищений рівень білірубіну через порушення функції печінки, що відповідає за детоксикацію. Неспроможність детоксикаційної здатності печінки розвивається при захворюваннях, які призводять до масової загибелі гепатоцитів. В результаті чого вільний білірубін з проміжними продуктами свого обміну в великій кількості накопичується в крові і починає виводитися з сечею. Найбільш часті причини такого стану, такі захворювання:

• гострий вірусний гепатит (в 90% випадків А чи В);
• токсичний гепатит (отруєння гепатотоксичними отрутами);
• алкогольний гепатит (хронічний алкоголізм);
• інфекційні захворювання, що супроводжуються ураженням гепатоцитів: лептоспіроз, мононуклеоз, бруцельоз та ін .;
• лікарський гепатит (передозування антибіотиків, стероїдів і ін.);
• при вагітності в пізніх термінах у деяких жінок може розвиватися холестатичний гепатит;
• хронічні гепатити (найчастіше вірусної етіології);
• новоутворення печінки;
• біліарний цироз печінки.

Крім захворювань, що викликають загибель клітин печінки, до появи білірубіну в сечі призводять стану, при яких відбувається підвищене утворення самого білірубіну. У переважній більшості випадків така ситуація відбувається при розвитку гемолітичних анемій, що супроводжуються вираженою жовтяницею. Функції печінки при даній патології не порушені, в силу великого обсягу утворюється білірубіну, гепатоцити не здатні його переробити, що призводить до білірубінурія. Найбільш часто це відбувається при таких захворюваннях:

• гемолітичні анемії вродженого характеру (таласемія, серповидно-клітинна і ін.);
• захворювання інфекційної природи, при яких відбувається масова загибель еритроцитів (сепсис, малярія);
• гемолітична хвороба (розвивається у дитини перших днів життя, в результаті несумісності з материнською кров`ю);
• гемолітичні анемії, викликані отруєннями (солями важких металів, аніліновими барвниками, рослинними і тваринними отрутами);
• підвищений гемоліз внаслідок застосування лікарських препаратів;
• аутоімунні гемолітичні анемії (освіта імунною системою антитіл до власних еритроцитів);
• наслідок великих травм, що супроводжуються масовим крововиливом в тканини або порожнини організму (переломи кісток тазу, великих трубчастих кісток з пошкодженням артерії).

Визначення білірубіну в сечі має велике інформативне значення при діагностиці перерахованих вище захворювань. Застосування методики дозволяє:

• проводити ранню діагностику гепатитів;
• проводити диференційну діагностику механічної і печінкової жовтяниці (при порушенні відтоку жовчі білірубін в сечі відсутній);
• достовірно судити про функціональний стан печінки (білірубін в сечі 17 ммоль / л свідчить серйозну поразку печінки).