Аналіз крові на білірубін. Чим небезпечний високий рівень білірубіну?

Аналіз крові на білірубін

Білірубін - це речовина, яка утворюється в організмі людини при утилізації зруйнованих або пошкоджених еритроцитів. Спочатку він формується з частин гемоглобіну в клітинах селезінки, після чого проникає в печінку і перетворюється в водорастворимую форму. Виводиться білірубін в основному з жовчю і в невеликій кількості - з сечею. Аналіз крові показує загальну концентрацію цієї речовини, а також його фракції. Це дослідження дуже важливо, тому що при критичному підвищенні рівня цього токсичного компонента можуть виникати тяжкі ураження центральної нервової системи.

види білірубіну

Білірубін в організмі представлений у вигляді декількох фракцій:

1. Непряма фракція, яка є жовчним пігментом. Вона не розчиняється у воді і може проникати крізь клітинну мембрану. З цим пов`язано основне токсичну дію. Ця фракція білірубіну синтезується в клітинах ретикуло-ендотеліальної системи шляхом ферментної трансформації гема, який утворюється при розпаді гемоглобіну. Далі він зв`язується з білками-переносниками, найчастіше з альбуміном, і проникає в печінку.
2. Пряма фракція (вільна) утворюється в клітинах печінки шляхом з`єднання з глюкуроновою кислотою. Завдяки цій реакції пігмент набуває водорозчинні властивості і разом з жовчю надходить в 12-палої кишки. У шлунково-кишковому тракті білірубін зазнає подальші зміни. Невелика частина його назад всмоктується в кров, а потім фільтрується в нирках і виводиться разом з сечею. В основному ж він, в результаті, перетворюється в стеркобилин, який міститься в калі і забезпечує його характерну забарвлення.

Деякі пацієнти не зовсім розуміють, що таке загальний білірубін в аналізі крові. Це значення виходить шляхом додавання концентрації прямий і непрямий фракцій.

норми білірубіну

Стандартний біохімічний аналіз крові виконується натщесерце, зразок рідини беруть з вени (зазвичай на ліктьовому згині). Щоб отримати достовірні результати, перед здачею крові слід, як мінімум за стуки, відмовитися від прийому жирної їжі та алкоголю. Також на результат аналізу можуть впливати:

• деякі препарати, що діють на систему згортання крові (гепарин, варфарин, аспірин);
• вагітність;
• переїдання або дотримання суворої дієти, зокрема, голодування;
• кофеинсодержащие напої;
• жовчогінні трави.

Як правило, аналіз крові на білірубін виконують в наступних ситуаціях:

• під час диспансеризації;
• при появі симптомів жовтяниці, в тому числі, у новонароджених;
• для діагностики печінкової функції при гепатиті, цирозі, пухлинах;
• при наявності жовчнокам`яної хвороби або панкреатиту;
• при гемолітичної хвороби;
• при різних видах токсичного впливу і отруєннях;
• в якості контролю ефективності терапії.

У плазмі крові визначають три показники:

1. Загальний білірубін, який є сумарною концентрацією водорозчинній і жиророзчинних фракцій. Норма його у дорослої людини становить 5,1-17 мкмоль / л.
2. Непряма фракція може коливатися в межах 3,4-12 мкмоль / л. Її частка зазвичай становить 70-75%.
3. Пряма фракція в нормі становить 1,7-5,1 мкмоль / л.

При вагітності невелике підвищення концентрації цієї речовини може вважатися нормою. Пов`язано це з порушенням кровотоку по ворітної вени в результаті підвищеного внутрішньочеревного тиску і впливу збільшеної матки.

Рівень білірубіну у новонароджених

Концентрація білірубіну в плазмі новонароджених дітей змінюється. Це пов`язано з тим, що після початку дихання через легені змінюється склад крові дитини. Зокрема, відбувається заміщення фетального гемоглобіну звичайним. Тому виникає масивне руйнування цієї речовини і утворення великої кількості гема, а, отже, і білірубіну. Нормальними показниками вважають:

• у дітей в перші години після народження - менше 60 мкмоль / л;
• на третій-четвертий день - не більше 250 мкмоль / л (у недоношених дітей цей показник становить 170 мкмоль / л);
• через тиждень - менше 170 мкмоль / л.

Надалі концентрація цієї речовини в крові дитини поступово знижується до рівня дорослої людини.

При яких станах білірубін знижується?

Низький білірубін виявляється досить рідко. Найчастіше це спостерігається при наявності ішемічного пошкодження серця. Однак ознака це не специфічний і не використовується в діагностиці захворювання. Така ж ситуація може виникати на тлі прийому деяких ліків (фенобарбітал, аскорбінова кислота, теофілін).

Ще однією причиною такої зміни може бути помилкове визначення концентрації. Саме тому в таких випадках бажано виконати повторне дослідження.

Чому підвищується концентрація білірубіну?

Рівень білірубіну в крові може підвищуватися з трьох причин:

• масивне руйнування еритроцитів (гемоліз);
• формування перешкоди в жовчовивідних шляхах;
• порушення утворення водорозчинній фракції в клітинах печінки.

Активне руйнування еритроцитів може спостерігатися при впливі отруйних агентів, при неправильному переливанні крові, а також в результаті гемолітичних захворювань. Так як відбувається активне виведення токсичних речовин з організму, сеча зазвичай набуває темний колір.

Порушення метаболізму білірубіну обумовлено ураженням гепатоцитів. Це виникає при таких захворюваннях:

• при гепатиті вірусної або токсичної етіології;
• при цирозі печінки;
• в результаті деяких типів вродженої спадкової недостатності ряду печінкових ферментів, наприклад, при синдромі Жильбера;
• при пухлинних процесах в цій області;
• при нестачі вітаміну В12.

Підвищення прямого білірубіну в плазмі крові характерно для захворювань жовчного міхура. До них відносять:

• пухлинні утворення жовчного міхура і сосочка 12-палої кишки;
• жовчнокам`яна хвороба;
• інфекційні зміни;
• запальні реакції;
• скупчення паразитів.

При порушенні відтоку жовчі по протоках білірубін в калі знижується. Фекалії при цьому стають характерного білястого кольору.

Чим небезпечний високий білірубін?

Підвищення концентрації цього пігменту в крові може призводити до розвитку токсичних ефектів. Їх поява пов`язана з декількома механізмами:

1. Проникаючи в клітини, він впливає на дихальний цикл і призводить до їх загибелі.
2. Якщо відбулося критичне перевищення рівня цього продукту розпаду гемоглобіну, він може проникати через гематоенцефалічний бар`єр в нервову систему. Впливаючи на нейрони, він призводить до розвитку токсичної енцефалопатії, а в тяжких випадках - і до коми.

Зазвичай гіпербілірубінемія супроводжується наступними симптомами:

• забарвлення шкіри і слизових оболонок в жовтий колір різних відтінків;
• нестерпний свербіж шкіри;
• неврологічні порушення у вигляді слабкості, головного болю, дратівливості;
• диспепсичні явища;
• зміна кольору калу і сечі.

Для того, щоб привести показники рівня білірубіну в норму, слід зосередитися на лікуванні основного захворювань.

Крім того, прискорити виведення цього токсичного метаболіту можна за допомогою форсованого діурезу або шляхом плазмаферезу.

Тільки зрозумівши, що таке білірубін, і які саме його фракції змінюються при конкретних захворюваннях, можна використовувати цей аналіз для діагностики патологічних станів.