Білірубін у новонароджених

Білірубін виникає при руйнуванні еритроцитів, червоних клітин крові, які містять гемоглобін і транспортують кисень від легких до органів і тканини. До народження дитини, поки він ще не дихає самостійно, кисень в його організмі переносять еритроцити з особливим гемоглобіном.

Після народження ці еритроцити вже не потрібні, тому вони руйнуються, і результатом цієї реакції є поява великої кількості білірубіну. Цей вільний білірубін розчиняється і не може виділятися з сечею. Його виведенням з жовчю займається печінку. Навіть здорові діти відразу після народження можуть не мати достатньої кількості особливого білка, що забезпечує перенесення білірубіну в клітини печінки, де він, зазнавши ряд біохімічних реакцій, стає розчинним.

Цей процес необхідний для запобігання токсичного впливу білірубіну благополучного виведення його з організму. У багатьох новонароджених системи, відповідальні за цей процес починають повноцінну роботу тільки через кілька днів після народження.

Однак, зазвичай через два тижні жовтяничний забарвлення шкіри зникає і дитина тоді знаходиться поза небезпекою. Ось чому жовтяниця у недоношених дітей буває частіше, виражена яскравіше і тримається довше, ніж у доношених малюків. Крім того, частіше симптоми жовтяниці проявляються у малюків багатоплідної вагітності, новонароджених, які перенесли родові травми, і дітки, народжені від мам, хворих на цукровий діабет.

Рівень білірубіну новонароджених

Фізіологічна жовтяниця не представляє особливої небезпеки для дітей. У разі її особливої виразності, у малюків спостерігається сонливість, вони ліниво смокчуть, в деяких випадках спостерігається блювота. Але про тяжкості жовтяниці судять не по цих симптомів, а за рівнем білірубіну у крові. Він максимальний на третій день життя дитини. Дитячий організм за затвердженим Природою плану «бореться» з надлишком білірубіну, при цьому відбувається його зв`язування його з альбуміном - білком крові. Ця реакція запобігає його токсичну дію.

Однак так буває не завжди.

При позамежному підвищенні рівня білірубіну, організм малюка не в змозі з ним боротися і він проникає в нервову систему, роблячи негативний вплив на життєво важливі нервові центри і головний мозок. Це вже не фізіологічна, а «ядерна жовтяниця», вона ж «білірубінова енцефалопатія». Її ознаками є помітна сонливість, зниження смоктального рефлексу, судоми. Надалі це може проявити себе глухотою, паралічем, розумовою відсталістю.

Раніше в подібних випадках застосовували внутрішньовенне вливання розчинів глюкози, аскорбінову кислоту, жовчогінні засоби, фенобарбітал, щоб прискорити виведення білірубіну. У наш час медики відмовляються від застосування ліків для лікування фізіологічної жовтяниці новонароджених. Частина подоьних засобів взагалі вже вважаються неефективними.

Зараз найефективніший і перевірений метод попередження наслідків токсичності білірубіну у новонароджених - фототерапія, при якій шкіру малюка висвітлюють за допомогою особливого пристрою. Курс зазвичай триває дев`яносто шість годин.

Під світловим впливом білірубін трансформується в нетоксичні похідні, що виходять через дванадцять годин з калом і сечею.

Після припинення лікування все явища зникають. Однак після виписки з пологового будинку слід частіше протягом дня підставляти дитини непрямим сонячним променям, а хорошою профілактикою є ранні і часті годування.

При народженні в пуповинної крові кількість білірубіну повинна перевищувати 51-60 мкмоль / літр. На третій, самий жовтяничний день і до кінця тижня номою є значення до 205 мкмоль / літр.

Через три-два тижні ця норма не повинна перевищувати 8,5-20,5 мкмоль / літр, так само, як і у дорослих.