Флюс на яснах: лікування, причини

З цієї статті Ви дізнаєтесь:

• чому виникає нарив на яснах, набряк ясен,
• що потрібно робити, якщо ясна здулася,
• нарив на яснах - лікування.

Флюс на яснах - це припухлість ясен, пов`язана з розвитком гнійного запалення. Стоматологи не використовують термін флюс або нарив (так кажуть тільки пацієнти), а використовують такі терміни як Абсцес ясна або Периостит.

Флюс на яснах: фото

Флюс на яснах: причини виникнення

Ситуація, коли у людини надулася ясна - може бути пов`язана в основному з трьома факторами: відсутністю своєчасного лікування карієсу і пульпіту, неякісним лікуванням пульпіту і періодонтиту в минулому, а також з наявністю супутнього запалення ясен.

1. Не вилікуваний вчасно карієс і пульпіт  -
   якщо карієс досить довго не лікується, то інфекція з каріозної порожнини проникає в пульпу зуба, в якій розвивається запалення. Для пульпіту характерні гострі або ниючі мимовільні болю в зубі. Якщо на цьому етапі Ви також не звертаєтеся до стоматолога, то запалення прогресує і інфекція виходить вже за межі пульпи зуба - в навколишні зуб тканини. В результаті навколо верхівок коренів такого зуба розвивається гнійне запалення - Періодонтит (рис.4а).

   При періодонтит в області верхівки кореня утворюється так званий періодонтальний абсцес (у простолюдді - гнійний мішечок). При активному перебігу запалення відбувається інтенсивне утворення гною, що призводить до виходу гною під слизову оболонку ясен (рис.4b). Після виходу гною в м`які тканини людина відразу відчуває, що у нього припухла ясна, тобто утворився флюс. Як правило, флюс поєднується з набряком м`яких тканин обличчя.

   

   Випадок з практики: розвиток флюсу верхньої щелепи
   На рис.5 Ви можете побачити пацієнта звернувся до стоматолога зі скаргами на припухлість щоки і ясна. При зовнішньому огляді визначається асиметрія обличчя за рахунок набряку, а також хворобливе ущільнення м`яких тканин щоки (показано стрілочками).
   При огляді в порожнині рота (рис.6) Ми бачимо, що по перехідній складці визначається припухлість ясен (показана білими стрілками), а в проекції припухлості є на половину зруйнований зуб (показаний чорною стрілкою).
   На рис.7 ми бачимо рентгенограму причинного зуба: в області верхівки кореня є затемнення, що говорить про наявність периодонтального абсцесу.

   
   
   
   
   

      

2. Погано запломбовані кореневі канали  -
   періодонтальний абсцес у верхівок коренів зуба може утворитися не тільки при відсутності своєчасного лікування карієсу і пульпіту, але також і при неякісному лікуванні кореневих каналів. Кореневі канали прийнято пломбувати при лікуванні пульпіту, періодонтиту, при підготовці зубів до протезування.

   Якщо кореневі канали пломбуються не до верхівки кореня, то в недопломбірованной частини кореневого каналу створюються умови для розвитку інфекції. У цій ділянці патогенна мікрофлора поступово розмножується і потім виходить за межі зуба. В результаті в області верхівок коренів, канали яких були погано запломбовані - з`являється вогнище гнійного запалення (періодонтальний абсцес).

   Аналіз якості пломбування кореневих каналів по рентгенограммам  -

3. на Мал.8-9 Ви можете побачити неякісно проліковані кореневі канали. Недопломбірованние частини каналів відзначені білими стрілками. Осередок гнійного запалення (періодонтальний абсцес) на рентгені виглядає як яскраво-виражене затемнення у верхівки кореня (обмежена чорними стрілками).
• на рис.10 Ви можете побачити як на рентгенограмі виглядають якісно запломбовані кореневі канали. Чорними стрілками відзначені верхівки коренів трьох нижніх різців. Зверніть увагу, що кожен з трьох зубів, запломбований до верхівки кореня.

   

4. Припухлість ясен при загостренні пародонтиту  -
   при пародонтиті між коренем зуба і яснами руйнується зубо-ясеневого прикріплення, і таким чином з`являються пародонтальні кишені (Мал.11). На поверхні кореня в такому пародонтальному кишені практично завжди є тверді підясенні зубні відкладення, а сам кишеню заповнений грануляціями і гноєм. Якщо кишеню досить глибокий, то може порушуватися відтік гною з нього. У цьому випадку в проекції кишені на яснах виникає припухлість або свищ.

   на рис.12 Ви можете побачити пародонтальну абсцес на яснах в проекції верхнього центрального різця. При зондуванні у цього зуба було виявлено пародонтальні кишені близько 8 мм. На рентгені цього зуба (рис.13) Ми можемо побачити, що глибина кишені (глибина руйнування кістки) в міжзубні проміжки становить понад 2/3 довжини кореня.

      

Флюс на яснах: лікування

Лікування флюсу на яснах включатиме кілька етапів:
огляд, рентген, виявлення причинного зуба,
вирішення питання про видалення / збереженні причинного зуба,
видалення зуба (або лікування зуба), розтин флюсу, антибіотикотерапія.

1. Якщо причинний зуб вирішено видалити  -
спочатку проводиться місцева анестезія, після чого видаляється зуб. Відразу після видалення зуба в яснах робиться розріз скальпелем (це необхідно, тому що частина гною знаходиться в м`яких тканинах ясен). Залежно від розмірів флюсу розріз може бути від 1-го до 2-х см. Після цього рана промивається антисептиками, а рана дренується. Дренування рани полягає в тому, що всередину рани вставляється тонка смужка з гуми, яка необхідна для того. щоб краю рані не злиплися і не порушили відтік сукровиця і гною.

на рис.14 Ви можете побачити флюс в області перехідної складки в проекції центрального і бічного різця (область показана стрілками. На рис.15 показано, як розкривається даний абсцес і дається відтік гнійного відокремлюваному.

2.  Якщо причинний зуб вирішено зберегти  -
для цього висвердлюють все уражені карієсом тканини, потім видаляють з зуба нерв, після чого проводять обробку кореневих каналів. Якщо кореневі канали вже були раніше запломбовані, то їх распломбіровивают. На зуб пломбу не накладає, а залишають його відкритим, щоб гній міг виходити і через кореневі канали. Після того, як зуб був розкритий - пацієнта відправляють до хірурга на проведення розтину.

Якщо кореневі канали цього зуба запломбовані, то в деяких випадках (якщо на зубі варто коронка або в каналі встановлено штифт) - не має сенсу распломбіровивать кореневі канали. У цьому випадку по яснах спочатку робиться розріз, призначається антибіотикотерапія. А після затихання запалення (через 2-3 тижні) робиться резекція верхівки кореня.

Якщо здуття ясна сталося через наявність глибокого пародонтального кишені, то спочатку звичайно буде надана екстрена хірургічна допомога - розкритий абсцес, призначена антибіотикотерапія, а в наслідку має бути проведено пародонтологическое лікування.

3.  Призначення лікаря після розтину флюсу  -
зазвичай призначаються содо-сольові ванночки (вони потрібні, щоб витягати гній і сукровицю) і / або полоскання розчином хлоргексидину 0,05% (це відмінний антисептик). Полоскання повинні бути не дуже інтенсивними, робити їх потрібно 4-5 разів на день по 30 секунд.

антибіотикотерапія  -
стандартної в даному випадку є комбінація 2х препаратів, це:
Линкомицин 0,25 в капсулах (по 2 капсули 3 рази на день, всього 5-7 днів)
Метронідазол 0,5 в таблетках (по 500 мг 3 рази на день, всього 5-7 днів)
Препарати приймаються паралельно. Разом вони перекривають весь спектр патогенних мікробів.

Якщо у вас є проблеми зі шлунком і кишечником, то Линкомицин в капсулах бажано замінити на ін`єкційну форму антибіотика. Наприклад, Линкомицин 30% розчин для внутрішньом`язових ін`єкцій (по 2 мл 2 рази на день, всього 5-7 днів). Це необхідно, щоб уникнути дисбактеріозу і загострення захворювань шлунково-кишкового тракту). Метронідазол в даному випадку потрібно приймати паралельно з уколами (для шлунка цей препарат не шкідливий).

Якщо ж ставити уколи Вам нікому, то існують шипучі розчинні антибіотики, які при попаданні в кишечник дуже швидко всмоктуються, не встигаючи нанести значної шкоди мікрофлорі. Прикладом таких препаратів є «Флемоксин Солютаб», «Юнідокс Солютаб» (вони приймаються також 5-7 днів, дозування згідно з інструкцією).