Операція з видалення апендициту

Апендектомія, в сучасних умовах, єдиний, надійний метод лікування більшості форм запалення червоподібного відростка. У середовищі людей, далеких від медицини, запалення апендикса - причина численних обгрунтованих і необгрунтованих страхів. Представлена нижче інформація, доступна для широкого кола читачів, може бути використана в якості пам`ятки перед операцією з видалення апендициту.

страх апендициту

Відчуття страху - природна захисна реакція людини, яка допомагає уникати небезпечні життєві ситуації. Страх - поганий порадник при захворюваннях, що супроводжуються больовими відчуттями. Біль - сигнал про те, що організм перестав самостійно справлятися з внутрішньою проблемою. Невгаваючі протягом 3-4 годин коліки в животі - ознака серйозності проблеми зі здоров`ям, один із симптомів апендициту, привід термінового звернення до лікувального закладу.

Причини болю завжди пов`язані з роздратуванням:

• нервових закінчень продуктами запалення;

• здавленням (спазмами), розтягуванням, травмами, нервових волокон.

Фізичний біль, як правило, можна припинити фармацевтичними препаратами. Однак без комплексного лікування, іноді радикального хірургічного втручання, не можна припинити патологічний процес - джерело неприємного відчуття апендициту. При збереженому вогнищі запалення, рано чи пізно, біль повернеться.

Інші фобії, за опитуваннями хворих, пов`язані з побоюваннями:

• довірити життя хірургам;

• несприятливого результату операції;

• віддалених наслідків;

• правильності діагнозу.

Відносно перших трьох фобій. В деякій мірі побоювання виправдані, але пізніше звернення до лікувального закладу тільки збільшує ризики. Операція, зі звичайної, перетворюється в складну.

Сумнів в правильності діагнозу. Вірно, ознаки апендициту не завжди відповідають описам в медичній літературі, характерна для апендициту симптоматика може бути проявом інших небезпечних захворювань, наприклад:

• хвороби шлунково-кишкового тракту - це виразки шлунка, 12-палої кишки, закупорки тонкого відділу кишечника, дивертикулу Меккеля (сліпий виріст кишки, з вигляду схожий на апендикс), аппендикулярного інфільтрату, периапендикулярних абсцесу, раку, прориву кишки, панкреатит, холецистит, інше;

• хвороби сечостатевої системи - це запалення, непрохідність сечоводів, запалення придатків, патологічні спазми при овуляторних циклах, інше.

• інфекційні захворювання - це черевний тиф, інші.

Багато захворювань, казуїстичних, цілком звичайних, маскуються під апендицит. Діагностичні помилки бувають, проте рідко носять фатальний для пацієнта характер. З впровадженням в практику лапароскопії, кількість помилок істотно знижується.

Фобії, пов`язані з особливостями фізіологічного стану хворого, труднощами діагностики в цей період, а саме:

• вагітність - природний страх за життя плода, поєднується з перекрученою, здавленням внутрішніх органів, клінічною картиною;

• старість - поєднується з нашаруванням різноманітних хронічних захворювань;

• дитячий вік - в силу зрозумілих причин фобії характерні для батьків, характеризуються гіпертрофованими побоюваннями за здоров`я дитини.

Сучасна, діагностична техніка, хірургічні технології, дозволяють знайти оптимальне, безпечне лікування, що підходить для кожного конкретного випадку в будь-якому віці, фізіологічному стані, що протікає на тлі супутніх захворювань.

видалення апендициту. Залежно від клінічної ситуації, операція проводиться екстрено або за планом.

Екстрена операція. Свідченням є гостра стадія або загострення хронічного, запалення. Операцію проводять через два-чотири години після надходження в клініку. Екстреність обумовлена швидким розвитком небезпечного стану (перитоніт, перфорація стінок відростка, вилив гною в порожнину живота).

Планова операція. У разі заборони екстреного втручання, операцію проводять після усунення загроз. Час проведення планової операції визначається виходячи з термінів паліативного (усуває загрози) лікування та відновлення.

Передопераційний період при апендициті

Апендицит відноситься до категорії операцій виконуваних екстрено, всі необхідні процедури в приймальному покої проводять максимально швидко.

Реєстрація пацієнта

Реєстрація пацієнта - обов`язкова умова перебування в лікувальному закладі. Для прискорення заздалегідь підготуйте необхідні документи:

• паспорт громадянина РФ або замінює його документа (військовий квиток);

• поліс медичного страхування (обов`язкового або добровільного);

• картку страхового номери індивідуального особового рахунку (СНІЛС);

• амбулаторну карту, якщо є (зазвичай вона знаходиться в поліклініці за місцем проживання, іноді видається на руки).

Деякі проблеми з отриманням безкоштовного видалення апендикса, можуть виникнути в осіб які не мають громадянство нашої країни.

Це не означає, що буде відмовлено в екстреної допомоги, однак, для виключення проблеми слід заздалегідь отримати поліс ОМС (обов`язкове медичне страхування). Для отримання поліса звертайтеся до найближчої страхову компанію, що має добру ділову репутацію на ринку страхування. Поліс, у вигляді пластикової картки, виготовляється місяць, тимчасовий поліс видається в день звернення.

Увага! Для іноземних громадян, які тимчасово або постійно проживають на території РФ, поліс ОМС видається на підставі ст. 10 Федерального закону РФ від 29.11.2010 N 326-ФЗ.

Наявність тимчасового або постійного поліса ОМС обов`язково для всіх категорій громадян, що надійшли до лікувального закладу.

Додатково необхідно пред`явити:

• для біженця (посвідчення біженця, іноді копії, клопотання про надання цього статусу, скарги з приводу його позбавлення).

• для особи без громадянства, що тимчасово проживає на території нашої країни (посвідчення особи з відміткою про наявність дозволу знаходження в РФ).

• для іноземного громадянина, який тимчасово знаходиться в нашій країні (паспорт країни проживання громадянина з відміткою дозволу міграційної служби нашої країни про тимчасовий дозвіл перебування в нашій країні).

• для іноземного громадянина, який весь час перебуває в нашій країні (паспорт іноземної держави, вид на проживання).

Проблему значно спростить звернення в клініку, що надає платні послуги, в тому числі по лінії добровільного медичного страхування (ДМС).

діагностика апендициту

Проводиться хірургом в умовах обмеженого часового відрізку.

Показаннями для операції можуть бути результати клінічного обстеження з яскравими симптомами "" гострого живота "", без підтвердження вогнища патології в апендиксі. Така стратегія виправдана, так як крім апендициту, причинами екстреного оперативного втручання є схожі на апендицит, захворювання органів черевної порожнини. В ході операції, після огляду кишечника, органів черевної порожнини, лікувальна тактика може бути скоригована хірургом.

Послідовність діагностичних процедур:

• Опитування пацієнта;

• Огляд: загальний - звертають увагу на позу хворого, його ходу, місцевий -стан черевної стінки (збільшення, зменшення, симетричність сторін);

• Пальпація (обмацування) - звертають увагу на біль у місці прикладання сили, а також больові проби, застосовують внутрішню пальпацію - ректальну, вагинальную.

• Перкусія (постукування) - використовується для виявлення больової, тактильної (на дотик) чутливості;

• Лабораторні дослідження: крові підрахунок кількості лейкоцитів, визначення співвідношення різних видів лейкоцитів в пофарбованому мазку, швидкість осідання еритроцитів, сечі - загальний аналіз. За свідченнями можуть бути включені інші дослідження, наприклад дослідження на вагітність у жінок. На жаль стандартні лабораторні дослідження показують тільки загальну картину, характерну для запалення.

• Інструментальні методи - оглядова рентгенографія живота, рентгенографія або комп`ютерна томографія з контрастом, УЗД і його модифікації.

• Диференціальна діагностика. При неясною, слабко клініці, за відсутності чітких свідчень для екстреної апендектомії, стану загрозливого життя, діагностику продовжують до з`ясування причин. Як метод диференціальної діагностики найбільш перспективний метод - лапароскопія.

У період підготовки до операції анестезіолог проводить дослідження серцево-судинної системи, алергологічний анамнез на переносимість фармакологічних засобів, можливо інших систем організму.

При необхідності проводять внутрішньовенну крапельну інфузію фізіологічним розчином, з метою підтримки тонусу, зняття інтоксикації, запобігання зневоднення, постановку зонда в шлунок, з метою евакуації вмісту.

В силу різної тяжкості клінічного стану пацієнтів, що поступили на операцію, послідовність діагностичних досліджень може частково зміняться.

Підготовка операційного поля при апендициті

Підготовка включає обробку шкіри живота, Виголювання ділянок оволосіння, знежирення, дезінфекцію шкіри в області операційного поля.

Якщо, до операції, пацієнту відомі випадки алергії на розчини для дезінфекції шкіри, хімічні речовини, ліки обов`язково повідомте про це анестезіологу.

Операційний період при апендициті

До проведення операції, на прохання хворого, супроводжуючих, можливе проведення бесіди про майбутню маніпуляції з наданням відомостей про суть операції, способи знеболювання, можливі ускладнення. Так як операція екстрена дана процедура іноді не проводиться.

Операційний період включає:

• знеболювання пацієнта,

• пошарове розсічення черевної стінки,

• ревізію черевної порожнини, розташованих в ній органів, огляд апендикса і частини кишечника, приблизно 50 см до і стільки ж після місця його відходження.

• резекцію апендикса, ушивання країв віддаленого відростка;

• стягування, ушивання очеревини розсмоктується нитками (шви не знімають);

• стягування шкіри, накладення переривчастих (знімаються) швів.

При наявності ускладнень (вилив вмісту відростка в черевну порожнину), проводять санацію порожнини, закріплюють тимчасовий дренаж з метою евакуації продуктів запалення за межі організму. Знімають дренаж, до зняття операційних шкірних швів, після стабілізації стану організму.

Час проведення операції. Нормативи відсутні, вона може тривати від 40 хвилин до двох-трьох годин, що залежить від тяжкості патогенезу, статури, віку пацієнта, розташування відростка в черевній порожнині і безлічі інших чинників.

знеболювання - Важливий етап операції. Від якості знеболювання залежить час операції, швидкість загоєння операційної рани, ймовірність операційних і післяопераційних ускладнень.

При видаленні відростка використовують три варіанти знеболювання:

• метод тугого інфільтрату;

• провідникову блокаду;

• загальний наркоз.

Всі методи, при правильному виконанні, мають адекватним знеболюючим ефектом. Перші два методи припускають знаходження оперованого в свідомості в період виконання операції, в зв`язку з цим протипоказані для:

• дітей молодшого віку - неконтрольоване занепокоєння маленької дитини, заважає виконанню процедур;

• пацієнтів з перитонітом - велика операція, передбачає санацію кишечника, можливо рефлекторне напруження м`язів черевної стінки;

• пацієнтів яким проводиться лапароскопічна операція - маніпуляції всередині черевної порожнини медичним інструментом, у людини в що знаходиться в свідомості, викликають блювотний рефлекс, спазм м`язів черевної стінки, міорелаксанти для придушення зазначених явищ не застосовують без загального наркозу з контрольованою вентиляцією легенів.

• пацієнтів з підвищеною збудливістю, індивідуальною непереносимістю новокаїну, його препаратів.

Незважаючи на те, що методи місцевої анестезії вважають застарілими вони довели ефективність, безпеку при вмілому виконанні.

Метод тугого повзучого інфільтрату

мета - Забезпечити безболісне пошарове розрізання, зшивання шкіри, черевної стінки.

Поріг больової чутливості кишечника значно нижче, для його знеболення періодично додають розчин новокаїну в черевну порожнину, або використовують інші препарати.

принцип методу - Пошарове під тиском, створюваним шприцом, просочування 0,25% розчином новокаїну шарів шкіри, м`язів, тканин черевної стінки. В результаті, нагнітання розчину під тиском, створюється велика новокаиновая прошарок, під операційним полем, Препарує шари шкіри, м`язи черевної стінки, що блокує проведення больових імпульсів. Під час операції доводиться постійно повторювати цю процедуру.

практична цінність полягає в простоті виконання, можливості контролю основних фізіологічних показників оперованого без складного медичного обладнання. Операція може бути успішно виконана в примітивних умовах.

недоліки - Новокаїн не знімає блювотний рефлекс, під час операції доводиться постійно ін`єктувати розчин новокаїну.

Регіональна або провідникова анестезія

Мета аналогічна методу повзучого інфільтрату. Принцип заснований на блокаді проведення нервових імпульсів через нервові пучки иннервирующие орган, за допомогою введення знеболюючих препаратів в простір, що оточує нервовий вузол з якого розходяться пучки нервів. Методики складні, в порівнянні з тугий інфільтрацією. Від анестезіолога потрібне гарне знання топографічних орієнтирів місця введення голки, розташування нервових вузлів.

Як анестетиків використовують розчини різної концентрації (бупівакаїн, лідокаїн, ропівакаїн).

Переваги методів:

• швидкість настання ефекту;

• невеликі дози знеболюючого препарату;

• надійна анестезія, немає необхідності постійно додавати анестетик;

• можливість поєднання різних методик.

недоліки - Складність виконання.

Загальний наркоз - сучасний метод знеболення

Пацієнт вводиться і виводиться із загального наркозу поетапно. У період наркотичного стану анестезіолог контролює серцево-судинну і дихальні системи оперованого.

Етапи наркозу складаються з премедикації, введення, базисного наркозу, виведення з наркозу:

• Премедикація. Мета - підвищити стійкість організму перед операцією, забезпечити стабільну роботу серця, легенів в період операції.

• Вступний наркоз або індукція. Мета - поступове доведення оперованого до стану наркозу, адаптація серця і дихання до умов наркозу. В цей час, при необхідності, проводиться введення міорелаксантів, робиться інтубація трахеї для штучної вентиляції легенів. Тривалість періоду 10-15 хвилин.

• Підтримка анестезії. Мета - підтримати стабільний рівень основних функцій організму і відсутність больової чутливості. Тривалість періоду відповідає часу операції. В ході операції допускається дробове додавання препаратів.

• Виведення з наркозу. Мета - видалення метаболітів наркозу, відновлення життєвих функцій, перехід організму на самостійне функціонування.

Як лікарські препарати для загального наркозу використовують сильнодіючі лікарські засоби обмеженого доступу.

Можливі ускладнення цього етапу контролюються анестезіологом. До групи ризику входять пацієнти з гіперчутливістю, супутніми захворюваннями ослабляють роботу серця, дихання.

Пошарове розсічення черевної стінки при апендициті

Загальні принципи виконання розрізів черевної стінки:

• Розріз робиться пошарово. Це дозволяє контролювати процес, в разі необхідності вчасно лігувати кровоносні судини, знижує ризик травматизації м`язів, апоневрозів.

• Довжина розрізу не регламентується, вона повинна бути достатньою для роботи хірурга, занадто малий розріз створює проблеми при вилучення та ревізії внутрішніх органів, вправлении сальника і петель кишечника в черевну порожнину, занадто великий - підвищує час зшивання тканин, збільшує ризики в період заживання рани.

• М`язи, апоневрози, сальник роз`єднують тупим методом, тобто робиться малий прокол, далі інструментами, руками їх роз`єднують уздовж волокон.

На даному етапі небезпечні кровотечі, непомічених при роз`єднанні, кровоносних судин черевної стінки. При недостатньому знеболюванні рефлекторно підвищується внутрішньочеревний тиск, можливо неконтрольоване випадання сальника, петель кишечника. Ризики враховуються хірургом.

Ревізія черевної порожнини при апендициті

Після роз`єднання черевної стінки, відсувається сальник, проводиться огляд внутрішніх органів. При необхідності петлі кишечника витягають за межі живота. Паралельно знаходиться апендикс.

При дослідженні відростка і внутрішніх органів, петель кишечника звертають увагу на видимі морфологічні дефекти стінок очеревини, досліджуваних органів. При виявленні змін, хірург надходить відповідно до інструкцій, власною інтуїцією. При виявленні неускладненого апендикса, операція переходить в завершальну стадію. У разі ускладнень, алгоритм дій іншої.

При огляді внутрішніх органів, під місцевою анестезією, слід побоюватися блювотного рефлексу, у відповідь на підтягування петель кишечника. Небезпека полягає в неконтрольованому випаданні петель кишечника, мимовільному розрив апендикса, інфікуванні черевної порожнини. Ризики враховуються хірургом і анестезіологом.

резекція апендикса

Апендикс підтягується до краю операційної рани, витягується за її межі. Забезпечують ізоляцію відростка від черевної порожнини, методика докладно описана в підручниках, посібниках. В якості шовного матеріалу використовують кетгут або синтетичні, мимовільно розсмоктуються нитки.

Принцип накладення погружного кисетного шва на куксу апендикса полягає в стягуванні відростка таким чином, щоб краї рани занурилися всередину кукси, зовнішня сторона відростка прилягала один до одного серозними (зовнішніми оболонками). Такий спосіб ушивання дефекту дозволяє, максимально швидко, очікувати загоєння і герметизацію відростка.

Ризики пов`язані з можливим забрудненням черевної порожнини, інструментів, операційної білизни при неакуратному роз`єднання тканин, неспроможністю хірургічних швів, вузлів.

Зшивання операційної рани при апендициті

З`єднання черевної стінки проводиться нитками, за загальноприйнятими методиками, розсмоктується через деякий час. Зшивання шкіри - переривчастими швами, (в середньому виконується 7-10 стібків). В якості шовного матеріалу використовують міцні шовкові, синтетичні нитки. Шви на шкірі знімають через 7-10 днів. Можливі ризики пов`язані з розривом ниток, вузлів.

Дізнайтесь більше: Що можна і що не можна робити після операції на апендицит?

післяопераційний період

Період відновлення триває від закінчення операції до зняття швів. Тривалість періоду збільшується при складній апендектомії. Послідовність дій медперсоналу при неускладненому апендициті.

У ранньому післяопераційному періоді (перший день):

• проводять (при необхідності) детоксикацію організму хворого;

• стежать за ознаками можливого післяопераційного кровотечі, парезу кишечника і / або сечового міхура.

У середній і пізній післяопераційний період (другий - десятий день):

• стежать за відновленням функцій фізіологічних відправлень хворого (дефекація, сечовипускання) у разі необхідності вживають заходів;

• стежать за можливим розвитком післяопераційних ускладнень (контроль температури тіла, апетиту, станом післяопераційних швів, наявність болів).

Скільки часу лежать в лікарні?

Після неускладненій операції хворий знаходяться не більше десяти днів. Вставати після операції можна з дозволу лікаря, зазвичай на третій-четвертий день (індивідуальна рекомендація!). Для запобігання розбіжності швів іноді слід носити бандаж або обв`язувати живіт рушником. У перший день після операції дають питво. З другого дня, харчування за рекомендованим лікарем-дієтологом раціону.

Своєчасно інформуйте лікаря при:

• неможливості дефекації, сечовипусканні без сильного напруження;

• болях в животі, області швів;

• намоканні швів, неприємних відчуттях під час руху.

Коли знімають шви після апендициту?

Знімають після заповнення операційної рани здорової грануляцією (скоринкою). У звичайних умовах це сьомий, іноді десятий день. Шви знімають в процедурному кабінеті. Виписують хворого тільки після зняття швів. Увага! Кілька днів після виписки їх лікарні слід бути обережним, при фізичній напрузі, навіть добре, що зажила операційної рани, краї можуть розійтися.

Що робити, якщо розійшовся шов після апендициту?

Причини - недотримання режиму після виписки з лікарні. Розійтися можуть внутрішні і шкірні шви.

1. Визначити розрив внутрішніх швів (на черевній стінці) можна за ознаками:

• випинання (грижа) шкіри в області операційної рани, шкіра при цьому без порушення цілісності;

• при легкому натисканні місця випинання стінки живота відчувається:

• желеобразное або трохи більше тверде освіта - це сальник;

• біль, що провокує блювоту - можливо це ознака виходження під шкіру петель кишечника, проте, зазвичай, сальник перешкоджає випаданню кишок.

Дії хворого:

• Викликати швидку.

• Прийняти горизонтальне положення на твердій поверхні.

• Якщо після прийняття горизонтального положення, випинання пішло всередину, обв`язати живіт рушником.

• Спокійно чекати лікаря, занепокоєння, напруженні посилює розбіжність рани.

2. Визначити розбіжність зовнішніх (шкірних) швів:

• в місці розриву зяє рана червоного, червоного кольору - це черевна стінка, на ній є шов, який запобігає випаданню кишечника;

• місце рани кровоточить або рана суха;

Дії хворого:

• Прийняти горизонтальне положення, викликати швидку допомогу;

• Прикрити рану стерильною серветкою, тиснути на рану не можна, на відміну розбіжності внутрішніх швів.

Стаття по темі: дієта після операції з видалення апендициту

Ускладнення після видалення апендициту

Після апендектомії ускладнення поділяють на ранні та пізні (див тут). Ми зупинимося на основних проявах ускладнень, результати різних патологій, які іноді турбують хворих, після видалення апендикса.

Температура після операції на апендицит

Субфебрильна лихоманка - частий супутник запалення відростка, один із симптомів захворювання. Підвищення температури - сигнал про наявність вогнища запалення. На першому етапі захворювання це корисний сигнал, значить організм пручається. Короткочасне підвищення температури після видалення апендициту не становить небезпеку, проходить самостійно або після декількох лікувальних процедур.

Небезпеку становить гіпертермія після видалення апендициту (протягом місяця), якщо вона протікає на тлі:

• блювоти;

• запорів або проносів;

• болів в області живота;

• порушення свідомості;

• підвищеного потіння.

В окремих випадках, температура після видалення апендициту тримається дуже довго, іноді до трьох-шести місяців. В даному випадку необхідно провести поглиблене обстеження. Можливо причина в рефлекторному порушенні терморегуляції.

Болі після операції на апендицит

Болі - результат запалення швів, утворення спайок, починається перитоніту. Можливо збереження болю від супутнього захворювання, яке не було усунуто в період апендектомії.

Звернеться до хірурга, в поліклініку за місцем проживання, або до хірурга проводив операцію.

Спайки після операції на апендицит

Спайки - це фіброзно-волокниста тканина, результат слипчивого запалення. Вони призводять до з`єднання, між серозними оболонками, різних петель кишечника. Причини слипчивого запалення непередбачувані, іноді патологію провокують мікроорганізми, що потрапили в черевну порожнину під час операції, вважається, що спайки виникають у малорухомих людей, а також в літньому віці.

Спайки утворилися на кишечнику після апендициту проявляються підвищеною хворобливістю при переповненні кишечника: їжею, газами, посилення перистальтичних скорочень кишок. Лікувати спайки складно, так як фіброзна тканину спайок пронизана кровоносними судинами, нервами.

Перитоніт після апендициту

Перитоніт виникає в результаті перфорації відростка. Відповідно операцію з видалення апендициту проводиться з урахуванням тяжкості патогенезу, при цьому сануючих кишечник, накладають дренаж, підтримують постійний відтік запального ексудату, призначають комплексне лікування в післяопераційний період.

Перитоніт після апендектомії - явище прогнозоване у осіб:

• похилого віку;

• з хронічними патологіями;

• мають в анамнезі важке передопераційне стан.

Симптоми перитоніту - висока температура, хворобливість, твердість стінки живота.

Післяопераційна грижа після апендициту

Післяопераційна грижа - результат розриву черевної стінки в місці операційного розрізу, через деякий час після операції. Є результатом поєднання наступних чинників: поганого зрощення країв операційної рани, сильного напруження або тупої травми живота в області операційної рани. Виявляється випинанням стінки живота в місці післяопераційного шва. Дії людини у якого утворилася грижа після апендициту подібні як при розбіжності внутрішніх швів (див вище).

Реабілітація та відновлення після видалення апендициту

При неускладненій операції період від операції до виходу на роботу триває в середньому три тижні, при цьому перший тиждень проходить в хірургічному відділенні.

Немає загальних рекомендацій, як поводитися після операції. Одні пацієнти вже на наступний день після операції встають і починають пересуватися, іншим для цього необхідно кілька днів. Відновлення відбувається швидше у молодих, худорлявих людей;

Загальні рекомендації, доречні для всіх категорій видужуючих, після апендектомії без ускладнень:

• проводити короткі піші прогулянки;

• порадьтеся з лікарем, в яких випадках необхідно носити післяопераційний бандаж (зазвичай він показаний для огрядних людей і при тривалих пересуваннях);

• помірні фізичні вправи, занурення в воду, можливо після формування рубця - ущільнення в місці розрізу шкіри;

• секс можливий через два тижні після операції;

• харчування першого місяця після операції складається з легкозасвоюваній їжі.

Реабілітація при ускладненнях здійснюється виходячи з індивідуальних особливостей патології і хворого.

Автор статті: кандидат медичних наук Волков Дмитро Сергійович, лікар-хірург