Ознаки та симптоми гострого і хронічного апендициту

Що таке апендицит?

Апендицит - запалення червоподібного відростка. Яскрава клінічна симптоматика, численні нюанси, гострого, хронічного запалення роблять постановку діагнозу, хірургічне лікування апендициту одночасно легкої і складної лікарської завданням.

Видалення апендициту (апендектомія) - єдиний спосіб радикального лікування гострої і хронічної форми захворювання. У Росії щорічно проводиться не менше одного мільйона подібних операцій.

З числа прооперованих, близько 5000 пацієнтів гине від післяопераційних ускладнень апендектомії і приблизно 300 тисяч операцій, в тій чи іншій мірі, є помилково проведеними через помилкового діагнозу.

Парадокс в тому, що діагностика і видалення апендициту - це звичайна процедура і рутинна абдомінальна (в порожнині живота) хірургічна операція.

Порівняльний аналіз, щодо частих, післяопераційних смертей, "" марних "" операцій, від яких не застраховані навіть досвідчені хірурги, на тлі простоти виконання хірургічних маніпуляцій свідчить про складність, глибину проблеми.

Ось, найбільш очевидні, причини невдалих апендектомія, не рахуючи діагностичні, операційні помилки, фізіологічне (вагітність, вік) стан хворого:

• пізнє звернення хворих до лікувального закладу, коли патогенез прийняв катастрофічний характер (розрив сліпого відростка в черевній порожнині, гнійний перитоніт);

• загальна іннервація апендикса і прилеглих внутрішніх органів, супроводжується нетиповими проявами, болями (поза правої клубової області)

• загальне лімфо- і кровообіг апендикса і прилеглих органів, в результаті патогенез поширюється на сусідні органи.

Залучення сусідніх органів, через кров, лімфу, нервову систему, не адекватно виявляє запалення апендикса, навіть за допомогою сучасних інструментальних методів - контрастна: рентгенографія, КТ, УЗД, діагностична лапароскопія. Крім того, труднощі виникають при обстеженні вагітних жінок, на пізніх термінах виношування, осіб похилого віку, дітей.

Загальні, універсальні, рекомендації при підозрі на запалення відростка.

• Патогенез може розвиватися стрімко. Не чекайте самоспроізвольного завершення проблеми, звертайтеся до лікарні! У докторів має бути достатньо часу для прийняття правильного рішення.

• Знання про особливості апендициту, отримані в рамках медико-санітарної освіти, використовуйте для своєчасного звернення до лікувального закладу в разі нездужання.

Постараємося дати максимально корисну інформацію, для людей, які не мають медичну освіту. Отже, по-порядку.

Чому видалення апендициту не знижує якість життя?

Тривалий час, навіть в середовищі лікарів, апендикс вважався "" зайвим органом "". Призначення його було неясно. Непотрібність доводилася збереженням здоров`я після видалення, а наступні, протягом життя, хвороби людини, що не виявляли етіологічний зв`язок з віддаленим органом.

Гістологічними, фізіологічними, імунологічними експериментами встановлено значення апендикса для організму. Воно полягає в участі:

• формування клітинної ланки імунітету, в стінках апендикса багато лімфоїдної тканини;

• вироблення гормонів, що стимулюють перистальтичні скорочення кишечника, що беруть участь в синтезі амілази - одного з ферментів травлення, розщеплює крохмаль їжі.

Відсутність видимих порушень з боку організму, в осіб перенесли апендектомія, пояснюється включенням компенсаторних механізмів. Функції втраченого органу забирають інші структури. Тому апендектомія - це відносно безпечне втручання. При відсутності побічних патологій гомеостаз, у людей з віддаленим апендиксом, зберігається. Однак слід знати, що відсутність червоподібного відростка знижує "" запас міцності "" організму.

Як виникає апендицит?

Існує кілька теорій. Раніше був описаний механізм етіології апендициту (див тут). Представляємо дещо інше бачення проблеми, хоча першопричина залишається за збудниками банальних інфекцій (стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, інші анаероби).

Залучення в патогенез апендициту банальної мікрофлори можливо при збігу кількох несприятливих, місцевих, загальних факторів, на тлі зниження соціально-побутових умов життя.

Місцеві фактори:

• звуження або закупорка гирла апендикса (конкрементами, проковтнутими сторонніми предметами, глистами, слизом, анатомічними деформаціями апендикса, запаленням), що супроводжується застоєм вмісту порожнини відростка, зниженням кровообігу органу;

• тромби судин органу, викликають розвиток ділянок застою, некрозу;

• спазми, тромби судин, розтягнення стінок апендикса рефлекторно активізує перистальтику тонкого кишечника, стимулює зайве слизеобразование, порушує мікроциркуляцію крові, лімфи в капілярах.

Загальні фактори:

• характер харчування, харчові переваги, хвору людину (негативно впливають монодієти, переважно м`ясне харчування, виключно вуглеводне харчування, інше);

• наявність хронічного інфекційного процесу в суміжних органах (сечостатевої системи, шлунку, кишечнику, підшлунковій залозі, дихальних шляхів);

• дефекти імунної системи, в тому числі алергічні патології.

Соціально-побутові фактори:

• хронічні стреси (На тлі лабільною нервової системи);

• вплив кліматичних умов на організм (часті ангіни, простудні захворювання, супроводжувані активацією умовно-патогенної мікрофлори).

Сукупність трьох чинників призводить до активного розмноження мікробів, розвитку гнійних процесів в апендиксі.

З якого боку знаходиться апендицит у людини?

Апендикс - знаходять в проекції правої клубової області. Як знайти клубову область (дивись тут)

Апендикс - це продовження сліпої кишки. Починається вона нижче межі переходу клубової кишки в товсту. Довжина сліпого відділу кишечника - 6-8 см, ширина 7 см. З причини відсутності брижі вона рухлива. Червоподібний відросток - апендикс має довжину, приблизно 8 см, ширину - 0,5 1,0 см. Існує кілька варіантів розташування апендикса в черевній порожнині людини. Точна топографія має важливе значення для хірурга, при виборі оперативного доступу до органу. В інших можливих ситуаціях, не пов`язаних з медичними дослідженнями, знання точної топографії не потрібно.

Характер болю при апендициті

Найбільш ранній, часто згадуваний пацієнтами симптом - біль. У дебюті біль характеризується нападами проявами на тлі відсутності передвісників захворювання. Спочатку локалізація болю ідентифікується відчуттями в області пупка і / або сонячного сплетіння. Далі, протягом від декількох годин до двох діб, зміщується в область правого подвздоха.

Характер болю - постійний, посилюється при кашлі, носить турбує характер, тобто інтенсивність, часто, не велика. Характерна поза хворого - становище на спині з зігнутими ногами. Можливі інші пози, що знижують хворобливі відчуття.

Стаття по темі: Як визначити у себе апендицит?

гострий апендицит

Розвивається стрімко, характеризується яскравими симптомами.

Виділяються три основні форми:

• катаральне;

• флегмонозное;

• гангренозне.

катаральна форма характеризується морфологічними розладами, що виявляються інструментальними методами. У перші години, на верхівці відростка, ознаки застою кровообігу. Вони супроводжуються набряком випотом лімфи, набуханням слизової оболонки, з`являються конусоподібні фокуси катарального запалення. Зміни початкового періоду оборотні.

Флегмонозний апендицит розвивається до кінця першої доби. Стінки органу значно товщають, слизова оболонка в гирлі покрита гноєм, виявляються множинні абсцеси.

Детальніше про катаральном апендициті

гангренозний апендицит - Проявляється деструктивними змінами стінок, переходом запалення на навколишні тканини (періаппендіціт), брижі (мезентеріоліт).

У деяких випадках апендицит завершується зникненням симптомів і навіть одужанням.

Детальніше про гангренозний апендицит

Ознаки гострого апендициту

Характерні прояви дебюту:

• біль;

• нудота, блювота, викликані рефлекторним збудженням;

• затримка дефекації, газів;

• пронос- ознака інтоксикації, тазової локалізації відростка;

• часто гіпертермія (до 38,0⁰С), рідко норма;

• наліт на язиці, вологий, через деякий час сухий;

• інші ознаки і симптоми.

Основний симптом апендициту визначається пробами провокації болю. Запропоновано десятки різних проб для визначення апендициту, чотири основні больові проби:

• 
  
  
  
  

  Ровзинга;

• Ситковского;

• Образцова;

• Щоткіна-Блюмберга.

В даному тесті методики проведення досліджень не описуються. Для їх виконання необхідно добре знати топографічну анатомію внутрішніх органів людини. Хірурги при виявленні апендициту використовують більше десятка різноманітних методик визначення ознак захворювання. Також використовують інші діагностичні прийоми.

Симптоми, які визначаються лікарем, при клінічному обстеженні:

• пульс вище 100 уд / хв, на тлі незначної гіпертермії;

• різниця температури, яка визначається в двох місцях - ректально і пахвовій западині, в нормі ректальна температура вище на 0,8-1,0⁰З, апендицит з перитонітом характеризується значною різницею;

• артеріальний тиск в межах індивідуальної норми, зниження артеріального тиску - свідоцтво інтоксикації;

• бимануальное (одночасно двома руками) обмацування правого та лівого боків живота супроводжується різко вираженою хворобливістю в правої клубової області, рефлекторним напругою черевної стінки в місці підвищеної болю;

• постукування пальцями різних ділянок живота проявляється локально підвищеної болем.

За часом, від початку захворювання, розрізняють ранню та пізню стадії гострого апендициту. Рання стадія триває два-три дні. На третю добу (пізня стадія), при несприятливому розвитку патології, запальний процес поширюється за межі органу, далі, можлива перфорація (розрив) стінок. При сприятливому перебігу запалення, напад закінчується одужанням.

Ознаки сприятливого (абортивного) перебігу гострого запалення:

• нормалізація температури;

• зникнення больових реакцій;

• нормалізація апетиту;

Можливо, на якийсь час, збереження больовий реакції при глибокому промацуванні в правої клубової області. Хворий, в тому числі зі сприятливим перебігом захворювання, продовжує перебувати під наглядом хірурга. Рішення про подальші дії - оперативне втручання, консервативне лікування, приймає лікар. Небезпека сприятливого перебігу - це перехід гострої фази в хронічну.

Виділяють три сценарії больових реакцій при цій формі патогенезу:

• сильна, виникає раптово, протікає гостро, закінчується швидко;

• помірно виражена, протікає тривало, загасає повільно;

• прогресуюча, наростає поступово, носить виснажливий характер, біль поширюється за межі запаленого органу, це пов`язано з випотом за межі апендикса запальногоінфільтрату і переходом запалення на сусідні з апендиксом органи.

Перші два сценарії можуть завершуватися мимовільним видужанням, або переходом у повільну форму. Останній, завершується тільки апендектомії.

Локалізація болю залежить від розташування апендикса.

Крім правого подвздоха біль може віддавати, відбиватися в інших місцях тіла:

• При зміщенні відростка ближче до тазової порожнини можливо прояв болю в прямій кишці.

• При знаходженні відростка позаду сліпої кишки гостра, біль локалізується, з правого боку попереку, в анатомічної області під назвою трикутник Петі (Пті).

Поперековий трикутник (інша назва трикутника Пті) визначається на задній стороні тулуба людини, на попереку, з центром в області проекції нирок. Можливі інші ділянки больового реагування.

Ускладнення гострого апендициту

Два основних тіпа.Связани з невдалими апендектомія - перший тип ускладнень, з патологіями невидаленого червоподібного відростка - другий тип ускладнень.

I. Перший тип - післяопераційні ускладнення

розрізняють:

• ранні, розвиваються протягом перших трьох днів після операції;

• пізні, розвиваються на третій-четвертий день, іноді після зняття швів на 7-10 дня.

Можливо три основні варіанти ранніх ускладнень - це післяопераційні кровотечі, парез кишечника, гостра затримка сечі:

• Внутрішньочеревне, післяопераційне, кровотеча. Причина - невдала перев`язка кровоносної судини, кровоточивість дрібної брижової вени, артерії:

• венозна кровотеча характеризується намоканням країв операційної рани, просочуванням кров`ю;

• артеріальна кровотеча, крім сказаного, виявляється стрімким погіршенням самопочуття, блідістю видимих слизових оболонок, зниженням температури тіла.

• Післяопераційний парез кишечника. Причини - неправильне накладення кишкового шва, звужено просвіт кишечника, рефлекторна зупинка перистальтики через спайкового запалення, проявляється:

• блювотою, неперетравленої їжею, через деякий час після прийому їжі;

• відсутністю дефекації;

• відсутністю перистальтичних шумів в кишечнику;

• Гостра затримка сечі. Причина - рефлекторний спазм сфінктера сечового міхура. Виявляється скупченням сечі, безуспішними позивами до сечовипускання, переповненням сечового міхура, болями внизу живота.

Пізні післяопераційні ускладнення. Розвиваються на третій-четвертий, рідше пізніше. Це запалення слизових оболонок очеревиною стінки, нагноєння швів після операційної рани:

• Перитоніт - запалення очеревини. Причина - розвиток гнійного процесу проявляється хворобливістю, напругою стінок живота, підвищенням температури, блювотою перевареної їжею або жовчю при її відсутності.

• Намокання швів після операційної рани. Причина - індивідуальна непереносимість на хірургічні нитки, недостатня дезінфекція місця накладення шва на куксу посіченого апендикса. виявляється лихоманкою, блювотою, болями.

II. Другий тип ускладнень

Виникають у осіб, які затягують зі зверненням до лікувального закладу. Ускладнення пов`язані з труднощами діагностики складного патогенезу апендициту. Характеризуються дуже високим ризиком летального результату. Особливо у людей в похилому і старечому віці.

Розрізняють патологічні процеси, що супроводжуються:

• інфільтрацією запального ексудату навколо запаленого апендикса;

• абсцесами черевної порожнини, печінки;

• перитонітом - наслідок запалення невидаленого органу;

• абсцесом дугласова простору;

• сепсисом- Зараженням крові через загальну кровоносну систему, перетікання патогенезу на сусідні органи (матку у жінок, печінку, нирки, сечові органи)

Діагностика гострого апендициту

Програма, заходів з виявлення апендициту, включає два етапи (вдома і в стаціонарі):

догоспітальному нагляд. Визначення ознак апендициту самим хворим або близькими йому людьми. Після підтвердження симптомів, схожих на апендицит, слід негайно звернутися до швидкої допомоги, і заздалегідь підготувати:

• необхідні документи - паспорт, страховий поліс, можливо медичну карту, якщо вона перебуває вдома;

• докладний усний опис ознак захворювання.

Госпітальне дослідження хворого включає:

• фізикальні методи (збір анамнезу, огляд, пальпація, перкусія, термометрія);

• інструментальна візуалізація (діагностична лапароскопія органів черевної порожнини, оглядова рентгенографія, комп`ютерна томографія (КТ) з контрастом, УЗД);

• лабораторні дослідження.

При наявності яскравої картини, апендектомія проводять на підставі фізикальних методів дослідження. Підставою для проведення операції є високий рівень лейкоцитів - захисних клітин в крові, що визначаються лабораторними методами, а також позитивні діагностичні тести:

• 
  
  
  
  

  Бартомье-Міхельсона. Діагностична цінність цього тесту дуже висока. Імовірність апендициту становить 97% при встановленні яскравого реагування. Суть методу. Обстежуваного розміщують лежачи на лівому боці. Пальпація правого подвздоха проявляється неприємними відчуттями.

• Образцова. Діагностична цінність становить 83%. Суть діагностичного дослідження. Хворий, перебуваючи в положенні лежачи, піднімає праву ногу в прямому положенні. Біль посилюється внаслідок напруження м`язів, зміщення внутрішніх органів.

• Ровзинга. Діагностична цінність 79%. Суть методу. Кулаком лівої руки лікар натискає на проекцію низхідній гілці ободової кишки. Правою рукою тисне на протилежну сторону живота. Запалення відростка проявляється неприємним відчуттям правого боку тіла.

Лікування гострого апендициту

Всі хворі з ознаками "" гострий живіт "" обов`язково госпіталізуються з метою диференціації апендициту від подібних патологій.

У цей період обов`язково ректальное і / або вагінальне дослідження, інші види візуалізації патологічного процесу:

• При наявності яскравої клінічної картини катарального апендициту операція показана протягом перших двох-чотирьох годин після надходження в стаціонар.

• Аппендікулярная колька. Неясні ознаки кольок - розлитої пухкий або щільний запальнийексудат навколо органу вимагає диференціацію причин. На госпітальному етапі проводяться додаткові дослідження, призначають консервативне стаціонарне (рідше амбулаторне) лікування протягом 10-20 діб (спазмолітики, десенсибілізація, антибіотики). Лікування проводять в стаціонарі. Видалення запаленого органу, при підтвердженні апендициту в плановому порядку, після зняття явищ запальної інфільтрації.

• Апендицит ускладнений перитонітом (дифузним, розлитим), в цьому випадку показана діагностична лапаротомія - хірургічна операція, в ході якої проводять ревізію стану внутрішніх органів. В останні роки частіше використовують лапароскопію - дослідження стану внутрішніх органів за допомогою приладу спостереження через маленький прокол черевної стінки.

Залежно від результатів лапаротомії (лапароскопії) наступний алгоритм дій наступний:

1. підтвердження катарального запалення проводиться ревізія клубової кишки і матки;

2. при підтвердженні гінекологічної патології на тлі запалення відростка, рекомендована операція;

3. при виявлення флегмонозного апендициту операція відкладається до завершення лікування, в цей період внутрибрюшинно 3-4 дня вводять антибіотики.

Після проведення комплексного лікування, нормалізації стану здоров`я, проводиться планова операція.

Невідкладна допомога при гострому апендициті

Хворому, його родичам, на догоспітальному етапі, слід пам`ятати кілька правил.

Увага! Категорично заборонено:

• місцеве прогрівання живота;

• знімати больові відчуття медикаментами, алкоголем, наркотиками, якими іншими способами;

• застосовувати будь-які проносні засоби (масляні, сольові, рослинні, інші інші);

• клізмірованіе - введення рідин в пряму кишку.

Невідкладна допомога хворому полягає у виконанні наступних заходах:

• укласти хворого на горизонтальну поверхню, забезпечити спокій;

• допускається знизити больові відчуття за допомогою місцевого сухого охолодження (ємність з холодною водою, льодом) правої сторони живота, між ємністю з холодом і шкірою хворого обов`язково зробити прокладку з кілька шарів тканини - це знизить ризик місцевого холодового впливу;

• викликати швидку допомогу (тел. 03).

Невідкладні заходи в лікувальному закладі регламентовані службовими нормативними актами.

- Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter
- Вам не сподобалася стаття або якість поданої інформації? - Напишіть нам!

хронічний апендицит

Зустрічається значно рідше гострого. Діагностика скрутна у зв`язку з можливим спотворенням характеру болів, неясною клінічною симптоматикою, відсутністю макрозмін на стінках апендикса. Вважається, що хронічна форма є продовженням гострого запалення. Неодноразове катаральне доброякісне запалення супроводжується розростанням стінок органу, сполучної тканини, утворенням спайок.

Патологія призводить звуження просвіту відростка. Якщо просвіт звужується в гирлі органу, це викликає скупчення гною, слизу, транссудата в порожнині.

Подібний стан визначається як:

• емпієма апендикса - скупчення гною

• водянка апендикса - скупчення транссудату (рідини)

• мукоцелє апендикса - скупчення слизу.

Значно рідше зустрічається патологія пов`язана з потовщенням стінок відростка. Цей процес носить назву Фібропластичний апендицит. Він нагадує інфекційний процес - туберкульоз (Горбки на органі), пухлина (Розрослася слабо диференційована тканина), актіномікоми - грибкові ураження (ущільнення, свищі на органі). Іноді виявляють дивертикули (кишені) на апендиксі.

Однак найбільш часто спостерігають відсутність змін на апендиксі. Це ускладнює діагностику, робить лікування неефективним.

Чи може бути хронічний апендицит?

Хронічну форму виділяють як окреме захворювання. Його поділяють на:

• первинно-хронічний апендицит - коли уповільнені симптоми, в тому числі наполегливі болі в клубової області виникають у людей, раніше ніколи не страждали на гостру форму захворювання.

• вторинно хронічний апендицит - мляві симптоми розвинулися після одно-або багаторазових гострих нападів апендициту.

У науковому світі немає єдиної думки про правомірність нозології первинно-хронічний апендицит. При дослідженні, можуть бути відсутніми видимі порушення морфологічних структур тканин, хоча клінічні ознаки запалення яскраво виражені.

У зв`язку з цим операції з приводу хронічного запалення, приблизно в 60% випадків, є "" марними. ""

Після проведення невдалих операцій біль зберігається, так як їх причина пов`язана з пошкодженням інших органів. В даний час, гістологічні дослідження є надійним маркером хронічного запалення.

Ознаки хронічного апендициту

Біль не є постійним, обов`язковим ознакою. У деяких випадках вона незначна, носить нападоподібний характер. Може проявлятися ниючі, виснажливими неприємними відчуттями, слабкої інтенсивності. У деяких випадках вона посилюється після прийому їжі, фізичних вправ, супроводжується запорами, проносами. У жінок біль посилюється в період регулярних гормональних змін.

Допомагають запідозрити наявність хронічної форми, проби провокують відповідну больову реакцію, в тому числі:

• обмацування стінок живота, проявляється болів правого боку;

• хворий на лівому боці проявляє занепокоєння при пальпації правого боку живота.

Інші проби, що використовуються в діагностичних цілях:

• спроба підняти праву ногу викликає неприємні відчуття;

• зниження м`язового тонусу правої сторони живота - ознака хронічного апендициту.

• при ходьбі на тренажерної доріжці значно швидше втомлюється права нога.

Додаткові методи дослідження. Найкраща діагностика хронічного запалення апендикса - лапароскопія.

Рентгенографія, її модифікації, УЗД мають обмежену діагностичну цінність при хронічному запаленні. Ці методи не виявляють мікроскопічні зміни стінок відростка.

Використання променевих методів діагностики обмежується виявленням непрямих ознак запалення:

• затримка контрастної речовини в порожнині на кілька днів;

• нерівномірне (фрагментарне) заповнення контрастною речовиною;

При постановці діагнозу проводять виключення схожих захворювань внутрішніх органів, таких як:

• хвороби шлунково-кишкового тракту (хронічні форми холециститу, панкреатиту, інші);

• хвороби сечової системи (запалення нирок, сечоводів);

• гінекологічні хвороби (порушення регулярних циклів, хронічне запалення придатків)

Лікування хронічного апендициту

Найбільш ефективно хірургічне видалення червоподібного відростка. Ймовірність успішного результату нижче в порівнянні з видаленням відростка в гостру фазу. Ефективність знижується через складну діагностики, високого ризику розвитку спаєчних процесів в черевній порожнині.

В окремих випадках, до проведення видалення відростка, показано призначення медикаментозного лікування. Для лікування показані антибіотики. Рекомендують їх вводити внутрішньовенно. У цей період хворим призначають дієтичне харчування з метою зниження навантаження на кишечник.

Автор статті: кандидат медичних наук Волков Дмитро Сергійович, лікар-хірург