Екзогенний алергічний альвеоліт

Екзогенний алергічний альвеоліт відноситься до дифузних гранулематозним захворювань легенів, викликаним тривалим вдиханням різних антигенів і пилових частинок. В іноземних джерелах дана нозологічна одиниця зветься гіперсенсітівность пневмонита.

В останні десятиліття відзначається стійке підвищення рівня захворюваності, особливо серед сільськогосподарських робітників і людей, пов`язаних з деревообробкою.

Причини екзогенного алергічного альвеоліту

Причиною розвитку захворювання є пошкодження альвеолярного епітелію легких і ендотелію дрібних капілярів імунними комплексами, виробленими в організмі в процесі тривалої інгаляції сторонніх часток.

Сторонніх агентів, що викликали патологічний запальний процес, прийнято розділяти на три категорії:

• мікроорганізми або продукти їх розпаду,

• органічні мікрочастинки тваринного (рослинного) походження,

• неорганічні сполуки і лікарські засоби.

У зонах пошкодження альвеолоцитов і респіраторних бронхіол розвивається продуктивне запалення, що супроводжується формуванням епітеліоїдноклітинних гігантоклітинних гранульом. Запальний процес захоплює міжальвеолярні перегородки з результатом в грубу рубцеву перебудову легеневої тканини (стільникове легке).

В області верхівок легень можлива поява бульозної емфіземи, яка може стати причиною розвитку пневмотораксу. Порушується газообмін із зовнішнім середовищем, розвивається важка респіраторна недостатність. Порушення проникності легеневих капілярів веде до розвитку легеневої гіпертензії.

Класифікація

Серед захворілих прийнято виділяти осіб, пов`язаних із сільськогосподарським виробництвом (фермери, птахівники, грибники, чаєводи і т. Д.), Працівників харчових виробництв (мірошники, сировари, шлифовальщики рису), працівників деревообробних і паперових виробництв.

В окрему групу виділяють хворих, у яких альвеоліт викликаний тривалим прийомом лікарських засобів. У побуті екзогенний алергічний альвеоліт зустрічається у людей, які проживають в сирому ветхому житло, а також у осіб, розвідних різних домашніх птахів і папуг. За перебігом виділяють гостру, підгостру і хронічну форму захворювання.

- Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter
- Вам не сподобалася стаття або якість поданої інформації? - Напишіть нам!

Симптоми екзогенного алергічного альвеоліту

Провідними симптомами алергічного альвеоліту є:

• задишка,

• відчуття браку повітря,

• стійкий продуктивний кашель,

• головні болі,

• зниження працездатності,

• періодичні підвищення температури тіла.

Часто захворювання супроводжується болями в суглобах і м`язах.

Виразність симптомів зазвичай прогресивно наростає. У важких випадках можливі епізоди кровохаркання.

діагностика

Діагностичний пошук починається з ретельного збору анамнезу. Необхідно уточнити тривалість контакту з передбачуваним антигеном, зіставивши його з часом появи перших симптомів. Иммунопатологический характер хвороби можна підтвердити імунологічними тестами, перш за все методом імуноферментного аналізу.

Наступним етапом є проведення рентгенівського дослідження або комп`ютерної томографії грудної клітки з контрастуванням. При екзогенному алергічному альвеоліті має місце рентгенологічна картина дисемінованого процесу в легеневій тканині.

Остаточну крапку в діагностиці ставить проведення гістологічного дослідження фрагмента легеневої тканини, отриманого методами трансбронхиальной або трансторакальной біопсії. При наявності в лікувальному закладі відділення торакальної хірургії можливе виконання відеоторакоскопії з біопсією. На відміну від дослідження трансбронхіальную біоптатів, дослідження великого ділянки легеневої тканини у всіх випадках є більш інформативним. Під час гістологічного дослідження біоптатів виявляють дрібні гігантоклітинні гранульоми без некрозу, оточені клітинним запальним інфільтратом.

характерною особливістю гранульом при екзогенному алергічному альвеоліті, є наявність в них тілець Шауманна (ділянки мікрокальціноза). Диференціювати алергічний альвеоліт слід з дисемінований туберкульоз легень, саркоїдоз, бронхіальною астмою, інтерстиціальними пневмоніями, идиопатическим фиброзирующим альвеолитом. Незважаючи на високий рівень розвитку сучасної медицини, кількість діагностичних помилок при верифікації дисемінованих процесів легких залишається високим. Помилковий діагноз не тільки ускладнює перебіг захворювання, але і значно збільшує кількість лікарських ускладнень.

Лікування екзогенного алергічного альвеоліту

Лікування слід розпочати з припинення контакту з антигеном. При гострій стадії в умовах стаціонару проводять терапію глюкокортикостероїдами (преднізолон). При тяжкому перебігу захворювання призначають азатіоприн.

Лікування медикаментозними препаратами доцільно поєднувати з плазмаферезу. Загальна посиндромная терапія спрямована на купірування симптомів дихальної та серцево-судинної недостатності. Хірургічного лікування захворювання не існує (за винятком трансплантації легенів).

прогноз захворювання

Рання діагностика і своєчасно почате лікування дозволяють уникнути розвитку незворотних змін в легеневій тканині. При запізнілому виявленні патологічний запальний процес переходить в грубу мікростільникову дегенерацію легких, що веде до інвалідизації пацієнтів. Середня тривалість життя пацієнтів з легеневим фіброзом важкого ступеня становить від 3 до 5 років.

профілактика

Провідну роль в ранній діагностиці екзогенного алергічного альвеоліту відіграє диспансеризація. Диспансерному спостереженню підлягають працівники шкідливих виробництв, а також люди з різними хронічними легеневими захворюваннями, в тому числі і при наявності сімейного анамнезу.

Профілактичні і оздоровчі заходи проводять в групах ризику. Основну роль при виявленні шкідливих виробництв відводиться санітарно-екологічну експертизу промислових і сільськогосподарських виробництв.

Автор статті: Макарова Євгенія Володимирівна, лікар-пульмонолог