Перитоніт

Перитонітом називають запалення очеревини. Цей стан є вкрай небезпечним для організму, так як порушує функціонування усіх життєво важливих органів. Гострий перитоніт вимагає надання невідкладної лікарської допомоги, в іншому випадку протягом короткого часу він може привести до летального результату.

причини перитоніту

Перитоніт викликається інфекцією або стороннім речовиною (панкреатичні ферменти, жовч і т.д.), які проникли в черевну порожнину. Основною причиною, по якій інфекція проникає до очеревині, є гнійне розплавлення органу черевної порожнини, травма порожнистих органів черевної порожнини, травма, в тому числі і операційна, в області органів черевної порожнини.

Найбільш частими інфекційними агентами, що викликають перитоніт, є стрептококи, стафілококи, синьогнійна паличка, кишкова паличка, гонококи, пневмококи, мікобактерії туберкульозу, а також анаеробні мікроорганізми.

Основною причиною інфекційного перитоніту є гострий гнійний апендицит, дещо рідше перфорація виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, гострий гнійний холецистит, гострий панкреатит, гострі гнійні запалення органів малого таза, розриви шлунка, кишечника, сечового міхура в результаті поранень або далеко зайшов пухлинного процесу.

види перитоніту

Перитоніт буває первинним і вторинним.

Первинний, він же ідіопатичний або вірусний перитоніт, виникає вкрай рідко, в результаті первинного інфекційного ураження органів черевної порожнини і очеревини. У разі вірусного перитоніту інфекція проникає в очеревину гематогенним шляхом, або по лімфатичних судинах, зрідка через маткові труби. На частку вірусного перитоніту доводиться не більше 1% всіх випадків захворювання.

Залежно від причини, виділяють:

• Інфекційний перитоніт;
• Перфоративного перитоніт;
• Травматичний перитоніт:
• Післяопераційний перитоніт.

За характером запального ексудату:

• Серозний перитоніт;
• Гнійний перитоніт;
• Геморагічний перитоніт;
• Фібринозний перитоніт;
• Гангренозний перитоніт.

За ступенем поширення:

• Місцевий перитоніт;
• Поширений перитоніт;
• Загальний (тотальний) перитоніт.

За локалізацією:

• Відмежований (осумкований) перитоніт;
• Розлитої перитоніт.

За травмуючого фактору:

• Бактеріальний, він же мікробний або інфекційний перитоніт. Ділиться в свою чергу на неспецифічний, викликаний збудниками, які потрапили з шлунково-кишкового тракту, і специфічний, причиною якого є інші збудники;
• Асептичний перитоніт, фактором, що ушкоджує є не інфекція, а токсичний вплив якої-небудь речовини. Це може бути потрапляння шлункового соку, панкреатичних ферментів, крові, жовчі, та ін.
• Особливий перитоніт (кацероматозний, паразитарний, ревматоїдний, гранулематозний).

симптоми перитоніту

Гострий перитоніт має кілька фаз розвитку:

• Реактивна фаза, триває від 12 до 24 годин;
• Токсична фаза, тривалість від 12 до 72 годин;
• Термінальна фаза, настає після проміжку від 24 до 72 годин від початку захворювання і триває кілька годин.

Таким чином, гострий перитоніт може призвести до летального результату протягом 24 годин від початку захворювання.

Симптоми перитоніту в початковій, реактивної фазі спочатку збігаються з симптомами основного захворювання, які стають гостріше і яскравіше. Зазвичай про настання гострого перитоніту свідчить посилилася біль, що розповсюджується на весь живіт, пік хворобливості відзначається в зоні первинного вогнища. Живіт стає напруженим, доскообразний. Різко позитивні симптоми подразнення очеревини, найбільш відомим з яких є симптом Щоткіна-Блюмберга: при пальпації живота при швидкому отдергивания рук виникає різкий біль. Пацієнт намагається лежати на боці з приведеними до живота ногами ( «поза зародка»), будь-яка спроба зміни пози підсилює біль. Мова тиха, стогони слабкі. Температура тіла підвищена.

Симптоми перитоніту в токсичній стадії можуть ввести в оману тим, що настає гадане поліпшення. Біль стихає, живіт перестає бути напруженим, пацієнт входить у стан загальмованості або ейфорії. Риси обличчя його загострюються, з`являється блідість, можлива нудота і блювота. Іноді блювота приймає болісний виснажливий характер. Знижується сечовиділення і перистальтика кишечника, і навіть при прослуховуванні не чути звичайних кишкових шумів (симптом «гробової тиші»). Слизові оболонки порожнини рота сухі, проте прийом рідини утруднений через загальмованості або блювоти. Близько 20% пацієнтів гинуть в цій стадії.

Симптоми перитоніту в термінальній стадії свідчать про глибоку розладі функції всіх систем організму і настанні фази декомпенсації, коли захисні сили організму виснажуються. Пацієнт перебуває в прострації, байдужий до того, що відбувається, іноді в цій стадії настає інтоксикаційне розлад психіки. Особа набуває землистий відтінок, очі і щоки западають (так звана «маска Гіппократа»), виступає холодний піт. Можлива рясна блювота гнильним вмістом тонкого кишечника. Розвиваються задишка і тахікардія, температура тіла, до цього підвищена, падає. Живіт роздутий, болючий, але захисне напруження м`язів відсутня. Симптом Щоткіна-Блюмберга стає слабо вираженим. У цій стадії гине близько 90% пацієнтів.

діагностика перитоніту

Діагноз ставиться на підставі характерних симптомів перитоніту і даних дослідження крові. В аналізі крові спостерігається гнійно-токсичний зсув лейкоцитарної формули. Застосовується рентген-діагностика та ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, а в сумнівних випадках - лапароскопія.

Треба сказати, що діагностика перитоніту повинна бути якомога більш екстреної, так як стан вимагає невідкладного лікування.

лікування перитоніту

Лікування перитоніту здійснюється у відділенні екстреної хірургії. При підозрі на гострий перитоніт не можна приймати їжу, воду і знеболюючі препарати, використовувати грілки і ставити клізми, пацієнт повинен зберігати лежаче положення. В основі лікування перитоніту, за винятком рідкісних випадків (відмежований перитоніт, стан агонії і ін.) Лежить хірургічна операція.

Перед операцією проводять підготовку, спрямовану на хоча б часткову стабілізацію стану пацієнта. Підготовка складається з заповнення балансу рідини, зняття больового шоку і нормалізації артеріального тиску.

Хірургічне втручання при лікуванні перитоніту проводиться під загальним наркозом. Під час операції усувають первинний інфекційний вогнище, видаляють запальний випіт, промивають черевну порожнину антисептиками і встановлюють дренажі. Потім відновлюють кишкову непрохідність, що розвинулася в результаті сепсису, усувають здавлення кишечника. Після операції настає черга медикаментозного лікування перитоніту, для чого застосовується активна антибактеріальна терапія, а також терапія, спрямована на підтримку життєво важливих функцій організму.