Перитоніт: запалення очеревини людини. Причини, симптоми і лікування перитоніту

Очеревина, це серозна оболонка, яка вистилає стінки черевної порожнини і органи. При перитоніті очеревина запалюється, при цьому яскраво проявляються загальні і місцеві симптоми і поліорганна недостатність. Основна особливість поліорганної недостатності, це те, що розвиток пошкодження органу або системи нестримно досягає такої глибини, що він не в змозі підтримувати життєзабезпечення організму. На частку цього синдрому доводиться до чотири п`ятих загальних смертей в реанімації і палаті інтенсивної терапії. При місцевому перитоніті очеревини смертність знаходиться в діапазоні 2,4-14,9%, а при розлитих формах середньостатистична летальність досягає 35-40%.

Збудники бактеріального перитоніту, це мікроби, які не належать до шлунково-кишковому тракту, а це пневмококи, гонококи, мікобактерії туберкульозу та гемолітичний стрептокок, а головний збудник, це грамнегативнібактерії, грампозитивні мають менший вплив. У деяких випадках переважаючими є асоціації аеробних мікроорганізмів анаеробними. При цьому ймовірність асоціативних інфекцій досить велика - 66-100%.

Найважче протікає інфекція, яку спровокували лікарняні штами, вельми стійкі до антибіотиків.

І серед усіх різновидів асоціацій частіше спостерігаються варіанти з не спороутворюючими анаеробами і їх поєднаннями з аеробами, тут ймовірність досягає 95%.

Існує і асептичний, наприклад токсико-хімічний перитоніт, формами якого є паразитарна, ревматоїдна Канцероматозний, і гранулематозная.

Джерелами інфікування при перитоніті можуть стати шлунок і дванадцятипала кишка, червоподібний відросток, жіночі статеві органи, жовчний міхур, тонка і товста кишка, підшлункова залоза, сечовий міхур і нирки.

діагностика перитоніту

З урахуванням випоту в черевній порожнині, діагнозом може бути фібринозний, серозний, гнійний, фібринозно-гнійний, гнильний або геморагічний перитоніт. При запаленні прийнято розрізняти рідко зустрічається первинний (до 1%) і вторинний перитоніти. Первинний перитоніт характерний інфікуванням черевної порожнини лімфогенним, гематогенним шляхами, або чи через маткові труби. Вторинний перитоніт відрізняється проникненням мікрофлори в черевну порожнину з вогнищ інфекції при запаленнях захворюваннях різних органів, це можуть бути деструктивний холецистит, або деструктивний апендицит. Це може статися при травмі живота, коли пошкоджуються органи черевної порожнини, а також без пошкодження органів, при неспроможності анастомозів, при перфорації порожніх органів, проте ця неприємність може статися при лікарських діагностичних маніпуляціях.

Існують місцевий, перитоніт, який займає лише одну анатомічну область і дифузний, який поширюється за межі однієї області-проте існує і розлитий перитоніт, який займає всю черевну порожнину.

стадії перитоніту

При цьому існують і чотири стадії перитоніту, коли стадії з першої по третю знаходяться у відповідності зі стадіями інтоксикації, а четверта стадія показує поліорганну недостатність (IVA - компенсація життєво важливих органів, IVB - декомпенсація).

Серед фаз перитоніту і запалення можна виділити предфазу, при якій проходить гострий деструктивний процес, реактивну, токсичну і термінальну фази.

Тяжкість перебігу перитоніту диференціюють за бальною системою.

лікуванням перитоніту 

Лікуванням перитоніту є термінова операція, яка усуває причини, які викликали перитоніт. При цьому в / в вводять значні кількості (до трьох літрів на добу) рідини, яка представляє собою розчин глюкози, ізотонічний розчин NaCl, плазму, кров або кровозамінники, а також антибіотики і серцеві препарати. В післяопераційному періоді здійснюють відсмоктування шлункового вмісту з подальшим і промиванням шлунка. Для ініціації перистальтики вводять фізостигмін і прозерин підшкірно, а внутрішньовенно - 10% р-ор NaCl.