Поразки периферичної нервової системи. Поліневропатії

6 березня 2013

Нерви ПНС забезпечені великою кількістю кровоносних судин. Його складають нервові волокна, причому, кожен з нервів складається з різного числа таких волокон. Поразка будь-якого з компонентів ПНС веде до того, що її функції порушуються. Як наслідок, розвиваються хвороби периферичної нервової системи.

Поразки периферичної нервової системи

Серед хвороб, які вражають нервову систему, виділяються такі різновиди: множинні мононевропатии, фокальні мононевропатии, поліневропатії.

при розвитку фокальних невропатий уражається окремий нерв, сплетіння, його частина або корінець. Таке ураження відбувається через травму, сильного здавлювання або впливу інших факторів. Як наслідок, в зоні ураження спостерігаються порушення рухового, чутливого і вегетативного характеру.

при множинної мононевропатии одночасно уражається не один, а кілька нервових стовбурів. Поразка відбувається не симетрично. Як правило, така патологія спостерігається у хворих васкулитом, нейрофіброматозом, гіпотиреоз, саркоїдоз та ін.

при поліневропатії спостерігається симетричне ураження периферичних волокон, що має дифузний характер. Серед причин прояви поліневропатії визначається запальне ураження нервової системи, серйозні порушення в харчуванні і метаболізмі, ендогенні інтоксикації. Поліневропатії розвиваються і у пацієнтів з системними і інфекційними недугами, як наслідок вакцинації. Це системне захворювання часто спостерігається у хворих зАхарн діабетом і хронічний алкоголізм.

причини поліневропатії

Гостру поліневропатію провокує цілий ряд різних факторів. Найчастіше гостра форма захворювання виникає під впливом бактеріальних інфекцій, які супроводжуються токсикозом. Також в якості причин гострої поліневропатії визначається аутоиммунная реакція, отруєння, вживання ряду медикаментів, зокрема, антибіотиків, а також тих препаратів, які використовуються під час проведення хіміотерапії. Недуга може розвиватися у людей, які страждають на онкологічні захворювання, які супроводжуються пошкодженням нервів.

Хронічна поліневропатія розвивається під впливом цукрового діабету, систематичного вживання алкоголю, зниження функцій щитовидної залози, дисфункції печінки, недоліком в організмі вітаміну B12 або надлишку вітаміну B6.

Найчастіше в даний час хронічна форма хвороби розвивається як наслідок постійного високого рівня цукру в крові хворого, який не вживає заходів для його зниження. В цьому випадку визначається окрема форма захворювання - діабетична поліневропатія. Встановлюючи діагноз і призначаючи хворому лікування поліневропатії, лікар обов`язково враховує і ті чинники, які вплинули на її розвиток.

симптоми поліневропатії

Основним клінічним проявом поліневропатії є наявність рухових порушень, а також порушень чутливості і вегетативних порушень. У більшості випадків при поліневропатії уражаються нервові волокна найбільшою довжини. Саме тому спочатку симптоми хвороби з`являються в дистальних відділах кінцівок. З огляду на дифузного характеру уражень нервових волокон відзначається симетричне прояв симптомів.

У процесі розвитку поліневропатії у людини відбувається порушення чутливості, проявом вегетативних і рухових ознак. Найбільш частим порушенням рухової функції у хворого поліневропатії є парез, що супроводжується гіпотонією і гіпотрофією м`язів. Парез найчастіше відзначається в кінцівках. При тяжкому перебігу хвороби в процес втягується мускулатура тулуба і черепа. Прийнято розрізняти два види симптомів при поліневропатії: негативні і позитивні симптоми. негативними симптомами є гіпестезія, слабкість і подальша м`язів, сенситивная атаксія (порушується координація рухів), ослаблена моторика шлунково-кишкового тракту, фіусірованний пульс, сильне або слабке потовиділення, імпотенція. Позитивними симптомами є тремор, нейроміотонія, фасцікуляціі, парестезії, прояв болю і синдрому неспокійних ніг, підвищений тиск, тахікардія, кишкова колька.

Порушення чутливості при поліневропатії можуть бути дуже різними. Так, чутливість може як знижуватися, так і повністю бути відсутнім. Періодично спостерігаються парестезії (відчуття поколювання і «мурашки»), а також біль різного характеру. Так, больові відчуття можуть проявлятися як відповідна реакція на неболевих стимул. Крім того, біль може бути спонтанною.

Також ознакою поліневропатії є невралгія, що виявляється болем в місці іннервації нерва. Як правило, це звичайно пронизує або прострілює біль. виявляється також каузалгия. Це пекуча і стійка біль, яка розвивається в місці іннервації нерва в зв`язку з його пошкодженням. При цьому часто розвиваються різноманітні вегетативні розлади, порушується живлення тканин.

Ще один прояв поліневропатії, пов`язане з вегетативною нервовою системою, це еректильна дисфункція у чоловіків, яка характеризується порушеннями ерекції і неможливістю здійснювати нормальний статевий акт.

Класифікація

Оцінюючи перебіг захворювання, фахівці виділяють гострі, підгострі і хронічні поліневропатії. При гострій формі хвороби її симптоми стають найбільш вираженими через кілька днів або тижнів після початку хвороби. Підгострі поліневропатії характеризуються наростанням симптомів протягом декількох тижнів. Але при цьому вони мають місце не більше двох місяців. Хронічні поліневропатії можуть розвиватися протягом кількох років.

виділяються також токсичні поліневропатії (Інша назва хвороби - синдром Гієна-Барре), При яких відзначається монофазного перебіг. Отже, симптоми посилюються одноразово, після чого хвороба поступово регресує. Спочатку у хворого можуть з`явитися ознаки інфекційного шлунково-кишкового або респіраторного захворювання.

виділяється також порфірійной поліневропатія, запальна деміелінізірующія поліневропатія, протікають з періодичними рецидивами та ремісіями. Коли відбувається чергове загострення захворювання, неврологічний дефект кожен раз стає більш глибоким.

при аксональних поліневропатіях хвороба розвивається поступово, і в першу чергу, до неї залучаються дистальні відділи ніг. При даному типі поліневропатії в м`язах пацієнта дуже швидко з`являються трофічні зміни, турбує біль, порушення вегетативних функцій. У хворого відзначається сенсорна і моторна недостатність.

при демиелинизирующих поліневропатіях у пацієнта рано проявляються сухожильні рефлекси. Порушується чутливість м`язів і суглобів. У процес втягуються і проксимальні, і дистальнівідділи кінцівок, при цьому більш виражені парези, а ось атрофія м`язів проявляється менше.

діагностика

При правильному підході до встановлення діагнозу визначити наявність поліневропатії у людини нескладно. Як правило, фахівці відчувають труднощі при встановленні етіології хвороби. Щоб отримати точну картину, хворому призначається проведення клінічного аналізу крої і сечі, визначення вмісту в крові глюкози, сечовини, печінкових ферментів. Також проводиться рентгенографія грудної клітини, електрофорез білків плазми. У деяких випадках хворим призначається проведення УЗД черевної порожнини. При наявності показань можливе проведення інструментальних досліджень сечостатевої системи, шлунково-кишкового тракту, паркан люмбальної пункції, тести на наявність ревматичних хвороб.

лікування

Призначаючи схему терапії поліневропатії, лікар обов`язково комплексно підходить до цієї проблеми. З огляду на той факт, що при цій хворобі дуже часто мають місце аутоімунні процеси, то хворому слід відразу ж призначити прийом глюкокортикоїдних засобів (преднізолон), А також препаратів, які здатні пригнічувати імунні процеси в організмі. Крім того, при лікуванні поліневропатії застосовуються великі дози вітамінів, переважно групи В і вітамін С, солі калію. У процесі терапії призначається білкова дієта, якої пацієнт повинен певний період строго дотримуватися. Також практикується застосування антигістамінних препаратів та засобів, дія яких передбачає поліпшення нервово-м`язової провідності. Також призначається дезінтоксикаційна терапія. Для цього хворому вводиться багато рідини, щоб забезпечити виведення токсинів з крові. Кров також очищається за допомогою гемосорбції і плазмаферезу.

Важливо врахувати і той факт, що лікування поліневропатії призначається з урахуванням причин, які спровокували такий розлад. Так, якщо фактором, що вплинув на розвиток недуги, є занадто високий вміст в організмі вітаміну B6, то після нормалізації його рівня такі симптоми зникають. Діабетична поліневропатія сповільнюється, а її симптоми стають менш помітними, якщо постійно контролювати вміст цукру в крові. При лікуванні дисфункції печінки, нирок, онкозахворювань поступово зникають і симптоми поліневропатії. Якщо хворим деякими онкологічними недугами пухлина видаляється хірургічно, то в деяких випадках усувається тиск на нерв і, як наслідок, симптоми поліневропатії припиняються. При гіпотиреозі практикується терапія гормональними засобами. При алкогольної поліневропатії в організмі спостерігається брак вітаміну В і фолієвої кислоти. Якщо усунути токсичну дію алкоголю, а також заповнити дефіцит вітамінів, то стан хворого нормалізується.

Але іноді визначити, яка саме причина спровокувала прояв хвороби, неможливо. В такому випадку терапія неврологічного розладу передбачає полегшення больового синдрому і зменшення слабкості м`язів.

Практикується прийом знеболюючих препаратів, також ефективні деякі методи фізіотерапії. Якщо тактика лікування захворювання була вибудувана правильно, і терапія застосовувалася своєчасно, то в більшості випадків недуга успішно виліковується.

Методи реабілітації після перенесеного захворювання включають фізіотерапію, лікувальну гімнастику, сеанси масажу. Важливо проводити реабілітацію поетапно і повноцінно.

Народні методи лікування поліневропатії припускають прийом рослинних зборів з високим вмістом вітамінів і зміцнюючою дією, застосування адекватних фізичних навантажень, теплових процедур.

Щоб не допустити розвитку цієї недуги, важливо лікувати основні хвороби відразу ж після їх виявлення, а також попередити токсичний вплив в разі роботи з шкідливими речовинами.