Пахова грижа

8 січня 2012

Серед захворювання придбаної форми з анатомічної точки зору прийнято розрізняти два різновиди гриж: косі і прямі. також зустрічаються комбіновані види гриж. В такому випадку у людини з одного боку є кілька грижових мішків, що не поєднуються між собою і є прямими, косими грижами або їх поєднаннями. На сьогоднішній день виділяють також особливий вид гриж - важкі форми пахових гриж. це грижі великих розмірів, ковзаючі, важко вправляти і схильні до рецидивів.

коса пахова грижа проходить через зовнішню пахову ямку. В той же час, пряма грижа виходить вже крізь медіальну пахову ямку. На перших стадіях косою пахової грижі людина може не помічати випинання. Однак якщо хворий сильно напружується або кашляє, то у нього позначається припухлість, яка має овальну форму. Після того, як людина розслабляється, припухлість зникає. Коса грижа тільки на першій стадії напрямок має косе. Грижа збільшується, і відбувається медіальне розширення внутрішнього отвору пахового каналу.

розрізняють канальну форму косою пахової грижі (в даному випадку дно грижового мішка може доходити до отвору зовні пахового каналу) - канатіковую форму грижі (дно, проходячи через зовнішній отвір в паховій каналі, розташовується на різній висоті сім`яного канатика) - пахово-мошоночную форму (дно опускається в мошонку, у свою чергу вона збільшується).

розрізняють також вправимі грижі (в даному випадку хворий може вправляти їх самостійно) і невправімие грижі (вправлення гриж неможливо через наявність спайок грижового мішка з випали внутрішніми органами).

Симптоми пахової грижі

У хворих з неускладненими паховими грижами проявляються типові симптоми. Перш за все, людина виявляє випинання в паховій області, яке нагадує пухлина. Больові відчуття при цьому можуть бути різної інтенсивності. Вони чітко проявляються в процесі фізичного напруження. Як правило, подібні ознаки характерні саме для пахової грижі.

Якщо розмір пахової грижі невеликий, то вона тривалий час може взагалі не завдавати людині дискомфорту і хворобливих відчуттів. Але якщо грижа існує тривалий час, і при цьому має великий розмір, то пацієнт може відчувати постійний біль. На больові відчуття скаржаться також пацієнти з рецидивуючою формою захворювання.

Місце локалізації болю - нижні відділи живота, пах, біль віддає в крижі і поперек. При великому випинанні грижа може значно погіршити якість життя і здатність до праці. Нерідко супутнім симптомом пахової грижі стають запори хронічного характеру. Якщо в грижові ворота зісковзує сліпа кишка, то у людини проявляється здуття живота, біль, запор.

Якщо при грижі запалюється червоподібний відросток, то симптомами подібного стану будуть сильні болі, блювота, нудота, затримка стільця, почастішання пульсу, підвищення температури. Якщо пахова грижа проявляється у жінок, то в грижові ворота можуть залучатися внутрішні статеві органи, внаслідок чого виникає біль в животі, що віддає в поперек.

Діагностика пахової грижі

Труднощі з діагностикою пахової грижі у чоловіків можуть виникнути при відносно невеликому випинанні, яке має місце при канальної грижі або на перших стадіях захворювання. Іноді важко визначити наявність хвороби в разі атиповий розташованого випинання (в разі межстеночной грижі). При наявності подібних особливостей для діагностики важливим є вивчення анамнезу хворого, проведення пальпації області паху і ретельний огляд.

Оглядаючи хворого, хірург звертає особливу увагу на величину, а також форму випинання, спостерігаючи за ним у вертикальному і горизонтальному положеннях пацієнта. Якщо у хворого в наявності коса грижа, то випинання матиме довгу форму. Воно знаходиться по ходу пахового каналу, нерідко пізніше опускається в мошонку. У хворих з прямою грижею випинання має округлу форму і розташовується біля медіальної частини пахової зв`язки. Залежно від розташування і величини випинання фахівець визначає форму пахової грижі.

Нерідко огляд пахової області включає ретельну пальпацію грижовоговипинання, що дозволяє визначити те, чи можливо його вправити. Також важливо визначити, чи є в наявності варикозне розширення вен сім`яного канатика. У процесі постановки діагнозу важливо диференціювати пряму, косу і стегнову грижу.

У жінок діагностика має особливості. Найбільш інформативний метод дослідження - огляд і пальпація випинання. При прямій грижі випинання у жінок знаходиться над пахової зв`язкою, а при косою грижі відбувається його опускання в зовнішню статеву губу.

Якщо фахівець припускає наявність у хворого ковзної грижі, він може застосовувати й інші способи обстеження: цистографию, ирригоскопию, цистоскопію і ін.

Лікування пахової грижі

Найбільш часто оперативне втручання у хворих з вільною пахової грижі проводять з використанням місцевого знеболювання. Загальне знеболювання проводять дітям у перші роки життя, хворі, які не переносять новокаїн, і побажання самого пацієнта щодо загального знеболювання.

При проведенні операцій із пахову грижу спочатку фахівця необхідно провести доступ до пахового каналу. Після цього видаляється грижовий мішок і вшиваються пахові отвір в разі його руйнування або розширення. Останнім етапом операції вважається пластика пахового каналу.

Щоб попередити надалі прояв рецидиву захворювання, фахівець при проведенні операції в обов`язковому порядку звертає увагу на особливості топографії пахового каналу, вид наявної у хворого грижі, вік, розміри грижових воріт.

Однак навіть рецидиви пахової грижі мають місце в досить великій кількості випадків. Це пояснюється тим, що при застосуванні звичайних методів зміцнення передньої стінки пахового каналу не в кожному випадку можна усунути слабкість задньої стінки. Отже, грижа може виникнути знову. Тому особливо пильну увагу хірург звертає саме на надійність зміцнення задньої стінки пахового каналу. Останнє особливо стосується хворих зі складними формами гриж (косих з прямим каналом, комбінованих, що ковзають, рецидивних). Іноді при великих пахових грижах, а також в разі багаторазових рецидивів хвороби є необхідність створення нового пахового каналу. З цією метою проводиться аутопластических реконструкція стінок каналу або застосовуються додаткові пластичні матеріали. Після головних етапів такої операції проводиться пластика пахового каналу. Сьогодні фахівці використовують дуже багато методів пластики.

При подібній операції головною метою вважається збереження фізіологічної ролі і анатомічного положення пахового каналу. Виконання всіх етапів операції з особливою ретельністю і скрупульозністю гарантує високий рівень загального життєвого якості для хворого в подальшому.

У деяких досить рідкісних випадках у людей похилого віку проводиться пахового каналу. Перед тим людині повністю видаляють яєчко і насіннєвий канатик, а грижові ворота вшиваються.

Профілактика пахової грижі

Для профілактики пахової грижі в першу чергу важливо зміцнювати черевну стінку. Для цього необхідно вести правильний і активний спосіб життя, постійно виконувати комплекси фізичних вправ, спрямованих на поліпшення загального стану організму, а також на тренування м`язів живота. Також в процесі профілактики захворювання важливим є загартовування. Слід уникати надто сильних м`язових навантажень: дуже важливо стежити за тим, щоб не піднімати різко сильних тягарів, намагатися уникати травм. Особливу увагу потрібно приділяти правильному харчуванню, повністю відмовитися від куріння. Останній пункт важливий з точки зору попередження кашлю, який характерний для завзятих курців. Адже часто саме під час сильного кашлю утворюються і розвиваються грижі, викликаючи ускладнення в подальшому.

Жінки в період вагітності повинні стежити за власною вагою, харчуватися здоровою їжею для уникнення запорів. Бажано також носити спеціальний бандаж, щоб попередити слабкість черевних м`язів, а після пологів займатися спеціально підібраною гімнастикою.

Хороші результати приносять постійні заняття плаванням, фітнесом. різке ожиріння або схуднення також є фактором, що провокує виникнення гриж. Тому в процесі схуднення слід підходити до цього питання зважено, попередньо проконсультувавшись з фахівцем.

Ще один важливий пункт в питанні профілактики виникнення пахової грижі - своєчасне лікування тих хвороб, наслідком яких є підвищення внутрішньочеревного тиску. Це хвороби легенів і застуди, які супроводжує кашель, запор, урологічні недуги, які призводять до порушень сечовипускання.