Відкритий перелом кісток нижньої кінцівки
Відкритий перелом - це порушення цілісності кістки, при впливі деякої сили, яке супроводжується пошкодженням шкірних покривів. Такі переломи небезпечні розвитком шокового стану, рясної крововтратою, а також приєднанням інфекційного агента.
Основними локалізаціями є:
- Стегнова кістка;
- надколенник;
- Кістки гомілки;
- кісточки;
- Кістки стопи.
Стегнова кістка
Є найбільшою за розміром і довжині кісткою в людському організмі.
За місцем виникнення розрізняють переломи в області:
- шийки;
- головки;
- Великого вертіла.
Щодо площині - медіальні (лінія перелому вище того місця, де капсула кульшового суглоба прикріплюється до стегна, є внутрішньосуглобових) і латеральні або вертельние (лінія перелому нижче того місця, де капсула кульшового суглоба прикріплюється до стегна, є позасуглобовими). Обидва види переломів частіше зустрічаються в осіб похилого віку (на тлі старечого остеопорозу) при навантаженні або при падінні.
Ознаки перелому стегнової кістки
- Біль з концентрацією в пахової області. З посиленням при спробі руху або при постукуванні п`яти передбачувано зламану ногу;
- Кінцівка ротировался назовні (Зламана нога злегка вивернута назовні, визначається візуально по стопі);
- Симптом «прилиплої п`яти» - прохання випрямити ногу і потримати її на вазі, виконати не вдається (хоч інші руху, такі як згинання та розгинання можливі);
- Спостерігається відносне вкорочення пошкодженої кінцівки на кілька сантиметрів;
надколенник
Однією з причин перелому надколінка є падіння на коліна, тобто внаслідок прямого удару, набагато рідше зустрічається непрямий механізм перелому - різке скорочення 4-х главою м`яза стегна.
Розрізняють декілька типів перелому:
- Без зміщення частин кістки;
- Зі зміщенням;
- Багатоуламковий.
При відкритому переломі надколінка в основному є пошкодження м`язів, зв`язок, сухожиль, що найчастіше призводить до різних ускладнень. Дані переломи важче піддаються лікуванню.
Симптоми перелому надколінка
- Біль і деяка набряклість в області колінного суглоба;
- Синці.
- Різко обмежені руху в коліні або неможливість ходьби;
- При пальпації через шкіру, можливо, прищепити краю надколінка.
кістки гомілки
Розрізняю такі локалізації переломів:
- Проксимальних відділів (виростків великогомілкової кістки та ін.);
- Діафізарні (поєднані - переломи обох, і ізольовані - однієї з кісток гомілки);
Бувають всередині - або навколосуглобових. Супроводжуються в основному ушкодженнями зв`язок колінного суглоба, менісків і т.д.
Ознаки перелому великогомілкової виростків
- Збільшення в обсязі колінного суглоба в поєднанні з деякою його деформацією і хворобливістю при пальпації;
- гемартроз;
- Травматичний синовит;
- Балотування надколінка;
- Відхилення коліна назовні (перелом зовнішньоговиростків) або досередини (внутрішнього);
Ознаки перелому малогомілкової головки
- В області перелому спостерігають припухлість і болючість при пальпації;
- При травмуванні малогомілкової нерва виникає порушення чутливості зовнішньої поверхні стопи і гомілки;
- При повному розриві вищевказаного нерва - спостерігається відвисання стопи повністю, тильне її згинання відсутня;
- При ходьбі хворобливі відчуття в області головки кістки.
Клінічні прояви переломів діафіза кісток гомілки
- Пасивне положення кінцівки;
- Ротація назовні дистальнихвідділів стопи і гомілки;
- Викривлення осі гомілки;
- Скорочення її на 1-3см .;
- Прояв під шкірним покривом передньої поверхні гомілки контурів однієї з частин великогомілкової кістки. Дане явище може викликати некротичні зміни шкіри в цій області;
- Можливі бистронарастающей гематоми і набряки гомілки, внаслідок чого утворюються бульбашки епідермісу з серозно-кров`янисті вмістом;
- При тому, що промацує місця перелому - різко виражена болючість, можна промацати уламки кістки, з вираженими симптомами крепитации;
- Рухливість кісток гомілки на всій її протяжності;
- Неможливо підняти випрямлену в коліні ногу;
- Через біль значне різке обмеження активних рухів у прилеглих суглобах.
кісточки
Перелом найчастіше виникає при травматичних ушкодженнях гомілки. Механізм травми в основному непрямий: при подворачіваніе стопи назовні або всередині, ротація її, і численні різні поєднання вищевказаних механізмів травми.
При переломах кісточок ізольованих розрізняють механізм травми: пронаційний і супінаціонний (при подворачіваніе стопи всередину і назовні).
Поєднання декількох з перерахованих вище механізмів травми призводить до ускладненим переломів дистальних відділів великої та малої гомілкових кісток.
Розрізняють також:
- Ізольовані переломи серединних і бічних кісточок;
- перелом десть - перелом щиколоток обох кінцівок при поєднанні з переломом одного з країв (заднього або переднього) великогомілкової кістки;
- перелом Дюпюитрена - поєднання переломів серединної щиколотки з малогомілкової кісткою гомілки, розташованим іноді до 10см вище верхівки бічній щиколотки-
Можуть поєднуватися з розривом межберцовая зв`язок, в результаті стопа зміщується назовні. - перелом Мальгеня - супінаціонний (аддукціонно) перелом, в супроводі підвивиху таранної кістки і, відповідно, всієї стопи всередину;
- перелом Мезоннева - пронаційний (Абдукціонно) перелом гомілковостопного суглоба, який іноді супроводжується розривом межберцовая зв`язок, і ротацією таранної кістки.
Симптоми ушкоджень зв`язок при переломі щиколоток
- припухлість;
- крововилив;
- Місцева болючість, яка визначається по лінії перелому і в області дельтоподібного зв`язки;
- Обмеженість рухів в гомілковостопному суглобі;
Симптоми перелому кісточок
- Поява гематоми в місці перелому;
- Набряклість гомілковостопного суглоба;
- Пекуча місцева болючість при пальпації лінії перелому.
кістки стопи
Виходячи з анатомії кісток людської стопи, розрізняють переломи таранної, п`яткової, човноподібної, кубовидної, клиновидних, плеснових кісток і фаланг пальців.
Симптоми перелому таранної кістки
Провести діагностику даного перелому кілька важкувато, тому що прояви цієї травми (місцеві хворобливі відчуття, обмеженнярухової функціональності стопи і гомілковостопного суглоба, гемартроз і ін.) мають схожі ознаки з іншими ушкодженнями гомілковостопного суглоба.
Характерними ж симптомами є:
- Виразність на гомілковостопному суглобі (з внутрішньої сторони) крововиливів і набряклості;
- Стопа розташована в положенні згинання стопи і невеликого вальгуса (спостерігається при переломах шийки кістки);
- Хворобливість при пальпації - на передній частині гомілковостопного суглоба (при переломі шийки) і з заднього боку латерально від сухожилля (при переломі заднього відростка);
- Стопа знаходиться в положенні згинання підошви (при вивиху тіла кістки ззаду);
- Шкірні покриви над п`ятковим сухожиллям натягнуті і бліді в результаті недостатнього їх кровопостачання.
- Больові відчуття викликаються тиском сухожилля на пошкоджену таранную кістка.
Симптоми, що виникають при переломі п`яткової кістки:
- Виникнення місцевого набряку;
- Крововилив в подлодижечную область;
- Сглаженность контурних меж сухожилля (здебільшого з внутрішньої сторони);
- Хворобливість при пальпації п`яти;
- Значне об`ємне збільшення п`яти;
- Неможливість навантаження на п`яту через різкого болю.
Переломи човноподібної кістки
Причиною найчастіше стає пряма травматична сила, обумовлена падінням важких предметів на стопу.
Клінічні прояви
- Відзначається обмежена припухлість, і різкий біль в районі човноподібної кістки;
- Поблизу припухлості прощупується кістковий відламок (при вивиху фрагмента до тильної сторони);
- Утруднення ходьби. Хворий настає тільки на п`яту;
- Всі рухи стопи, а також осьова фізичне навантаження відгукуються, болем в області човноподібної кістки;
Переломи кубовидної і клиноподібної кісток
Для даних травм характерний прямий механізм пошкодження (наприклад, при падінні ваги на тильну сторону стопи, здавленні стопи колесом та інше).
характерна клініка
- Обмежена припухлість;
- Біль при тому, що промацує, здавленні і різних рухах стопи;
Переломи плеснових кісток
Даний вид переломів досить часте явище. Виникають в основному внаслідок прямого травмування. Клінічні прояви залежать від виду пошкодження, кількості залучених до процесу кісток, а також зміщення кісткових фрагментів.
Основні ознаки
- крововилив;
- Набряк пальця;
- біль;
- Неможливість навантаження на пошкоджену ногу;
- Симптом Якобсона - при натисканні на головку травмованої плеснової кістки з боку поверхні підошви виникає відображення хворобливості в області перелому;
- Різка відображена біль, що виникає в області перелому при навантаженні по осі пальця, який відповідає пошкодженої поверхні.
Переломи фаланг пальців стопи
Виникають в основному внаслідок впливу прямої повреждающей сили - падіння важкого предмета на пальці стопи. Найчастіше виникає пошкодження дистальної і проксимальної фаланги. Досить рідкісні переломи середньої фаланги, а також зміщення кісткових частин проксимальних і дистальних фаланг пальців.
Основні заходи невідкладної долікарської допомоги
- Усунення больових відчуттів шляхом введення анальгетика, для запобігання шокового стану;
- При відкритому переломі кісток нижньої кінцівки спочатку необхідно закрити рану шляхом накладення асептичної пов`язки. При наявності кровотечі з відкритої рани необхідно зупинити її шляхом накладення пов`язки, що давить, джгута і ін .;
- Знерухомлення кінцівки в області перелому кісток (іммобілізація) - сприяє зменшенню болю, що важливо при попередженні посттравматичного шоку, і досягається шляхом накладення шин (спеціальних ілііз підручного твердого матеріалу) безпосередньо на місці події і тільки після цього доставляти стаціонарні умови для надання подальшої кваліфікованої медичної допомоги .
- Проведення заходів, які спрямовані на боротьбу з травматичним шоком або його попередження;
- Організація заходів щодо прискорення доставки потерпілого в стаціонар.
Тактика медичного ведення переломів кісток нижніх кінцівок
Розрізняють декілька загальних підходів до лікування переломів кісток нижніх кінцівок. Першим є зіставлення кісткових уламків в правильному положенні (репозиція) і другим - фіксація кісткових уламків на весь період відновлення. розрізняють:
Ручна репозиція перелому з подальшою іммобілізацією (найчастіше в пов`язках з гіпсу)
При накладенні гіпсових пов`язок слід дотримуватися ряду правил:
- Нижньої кінцівки потрібно надати функціональний стан;
- Необхідно правильно зіставити кісткові уламки, і утримувати від моменту накладення пов`язки до повного затвердіння гіпсу;
- Гіпсова пов`язка повинна охоплювати і два прилеглих суглоба;
- Кінчики пальців стопи повинні бути відкритими;
- Пов`язка повинна рівномірно облягати, але не здавлювати кінцівку;
- на стегнову кістку і тазостегновий суглоб гіпс накладають на спеціальних гіпсувального ортопедичних столах, де можна домогтися повної нерухомості зіставлених кісткових частин за допомогою спеціальної протівотяговой сили. Використовують гіпсові пов`язки: лангетную, циркулярні і лангетную - циркулярні.
- При наявності відкритої рани або гнійних виділень в пов`язці роблять віконце для спостереження за раною і видалення випоту. Така пов`язка має назву окончатой. Пов`язка з двох або більше частин, з`єднаних мостами - мостовидной.
скелетневитягування
Усунення зсуву кісткових уламків по довжині часом вимагає колосальних зусиль (наприклад, при переломах стегнової кістки), тому в травматологічній практиці широко використовується метод скелетного витягування, для подолання тяги рефлекторно скоротилися м`язів. Для цього необхідний спеціальний набір інструментів: спиці, спіральна ручна дриль, набір вантажів. Навантаження при витягуванні збільшують поступово.
остеосинтез
Однак часто більш раціональним і комфортним для потерпілого методом лікування переломів кісток нижньої кінцівки є проведення операції остеосинтезу. Мета даного хірургічного втручання - забезпечити міцну фіксацію зіставлених кісткових уламків до повного їх відновлення.
Існує два основних види:
- погружной остеосинтез - здійснюється за допомогою різних імплантатів, які надійно фіксують кісткові частини всередині тіла людини. Імплантатами є: різні штифти, пластини, гвинти, спиці, дріт, - виготовлені з металу, який має стійкість до окислення при попаданні в організм людини.
- черезкісткового остеосинтез - метод, при якому кісткові фрагменти з`єднують за допомогою дистракційного-компресійних апаратів зовнішньої фіксації (одним з найбільш поширених є апарат Єлізарова).
З метою реабілітації під час відновного періоду використовують різні фізіотерапевтичні процедури, такі як:
- УВЧ в слаботепловой дозі;
- Електрофорез із застосуванням йоду і новокаїну;
- Індуктотерапія і сантіметрововолновая терапія для поліпшення мікроциркуляції та гемодинаміки в цілому;
- магнітотерапія;
- Аплікації парафіну, озокериту і пелоїдотерапія для зменшення, а в подальшому і усунення стійкої набряклості м`яких тканин і їх ущільнення, і інше.
А також займаються лікувальною фізкультурою, і відвідують сеанси масажу.
Найголовніше пам`ятати, про те, що для постраждалої людини в такий момент найбільш головним є фізична активність.
При виконанні всіх рекомендацій і проходження повного реабілітаційного курсу відбувається прискорення процесів загоєння і зрощення кісткових фрагментів, що дає можливість якомога швидше відновити працездатність і приступити до роботи.