Пороки розвитку стравоходу

атрезія стравоходу, найбільш часто зустрічається, вроджений порок розвитку травної системи. Клініка проявляється відразу після народження на світ малюка. З носа і рота виділяється піниста, рясна слиз, після відсмоктування вона з`являється, знову, в результаті неминуче розвивається аспіраційна пневмонія. Якщо діагноз не виставлений під час і дитини почали годувати, загальний стан дитини різко погіршується, наростають ознаки пневмонії та дихальної недостатності. Діти кашляють, неспокійні. Епізоди гострого порушення загального стану дитини збігаються з годуванням. Грудне молоко витікає через рот і ніс. Стан дітей ще тяжче, якщо цей порок поєднується з нижнім трахеопіщеводний свищемо.

Трахеопіщеводний свищ, ізольований, без атрезії стравоходу зустрічається вкрай рідко, ще рідше він вчасно діагностується, відразу після народження. Клінічна картина, залежить, від ширини самого свища і його повідомленням між трахеєю і стравоходом. Чим ширше свищ, тим більше ознаки пороку, при будь-якій ширині свища клінічні прояви однакові, але різні за інтенсивністю це порушення дихання, що виникають під час годування: задишка, ціаноз шкірних покривів, попёрхіваніе. І, саме цей зв`язок з актом смоктання і повинна насторожити лікаря - неонатолога про наявність трахео свища у дитини. При достатньому широкому свище, стан дитини дуже важко і іноді вимагає перекладу його на штучну вентиляцію легенів. Відсмоктування з трахеї шлункового вмісту є головним діагностичним критерієм. Для уточнення діагнозу досить перевести дитину на харчування через зонд і його стан поліпшується. Такий вид харчування важливий не тільки для діагностики, але для лікування дитини. Для уточнення діагнозу проводитися трахеобронхоскопія.

Вроджена кишкова непрохідність, це частий привід для госпіталізації дитини в хірургічні відділення для новонароджених. Причини можна розділити на три групи: порушення формування самого кишечника, його трубки (її відсутність, стеноз, або наявність мембрани) - аномалії повороту кишечника і її фіксаціі- пороки з боку інших внутрішніх органів, що призводять до здавлення кишечника (пухлини, аномалія розвитку підшлункової залози і т.д.). Слід зазначити, що є так звана «доброякісна» непрохідність кишечника, це меконіевой илеус. Закупорка просвіту кишечника дуже густим меконієм, причина досі невідома.

Кишкова непрохідність проявляє себе гостро, з перших днів, а іноді і навіть годин життя малюка. вона буває низька і висока, залежить від рівня вродженої вади розвитку. До високих відносяться ті вади, які знаходяться на рівні 12 палої кишки, а до низьких, нижче неї. Такий поділ пов`язано не тільки з різною клінічною картиною, але з подальшим прогнозом. Низька кишкова непрохідність протікає важче, і прогноз більш несприятливий. Можуть розвинутися небезпечні, для життя малюка, ускладнення: прориву тонкого кишечника, що призводить до перитоніту, але він може розвиватися і без прориву, відсоток виживання дітей після таких ускладнень не великий. При високій непрохідності таких ускладнень не спостерігається. Для її клінічної картини характерне скупчення їжі в шлунку і 12 кишці, яке виділяється назовні блювотою або відрижками.

провідним симптомомвисокої кишкової непрохідності, є блювота, вона рясна, іноді з домішкою жовчі, що не часта 1 раз в 3-4 години, з`являється вперше добу після народження, а іноді і вперше годинник жизни.В разі якщо після народження не запідозрили непрохідність, і дитину почали годувати, то блювота завжди пов`язана з годуванням, виникає відразу після нього, обсяг блювотних мас відповідає кількості їжі. Стан дітей швидко погіршується, виникає зневоднення і розвивається аспіраційна пневмонія з формуванням дихальної недостатності. Меконій (перший стілець), відходить тривало протягом 5-6 днів, але в подальшому його немає, таке відходження пояснюється відсутністю перистальтики кишечника, живіт роздутий. При часткової високої кишкової непрохідності, клінічні прояви «згладжені», блювота може з`явитися на 2-3 день життя, що не рясна. Повільніше розвивається зневоднення, меконій відходить швидше, і навіть частково є стілець, малими порціями, в подальшому його кількість зменшується.

клінічна картинанизької кишкової непрохідності, різноманітна і залежить від того, який відділ кишечника торкнуться. Вона рідко буває частковою і прояви її гострі. Найчастіше виникає порушення повороту, він може статися, як внутрішньоутробно, так і після народження. В основі лежить перетяжка петель кишечника, що призводить до порушення кровообігу, це, в свою чергу, викликає перитоніт. Клініка майже для всіх форм однакова. На перший план виходить приступообразное занепокоєння малюка без видимих на те причин, пов`язане з перистальтикою кишечника. Здуття живота відзначається відразу ж після народження, жевріє вона і після спорожнення шлунка. Блювота з домішкою кишкового вмісту і з кров`ю, виникає пізніше, ніж при високій непрохідності, зазвичай до кінця 2-х початку 3-х діб, що не рясна. Меконію немає, іноді є, лише, грудочки слизу з зеленуватим відтінком. Виражена інтоксикація, петлі кишечника можна промацати, а у важких випадках і можуть бути видні на око.

Аномалії розвитку травної системи, по можливості, повинні бути діагностовані утробно, що б можна було підготуватися до народження «незвичайного» малюка на світ, матері і медичному персоналу. Такі пологи повинні протікати в спеціалізованих установах, так, як дитина після народження має отримати кваліфіковану хірургічну допомогу. А прі не можливості діагностувати під час вагітності, максимально поліпшити діагностику вперше години життя.