Діагностика вірусних пневмоній викликаних інфекціями. Пневмонія у дітей

Діагноз вірусної пневмонії підтверджується такими даними: позитивні результати імунофлуоресцентного методу за відбитками зі слизової оболонки носа, виявлення на рентгенограмі легенів негомогенний пневмонической тіні без чітких контурів, відсутність лейкоцитарного зсуву в гемограмі, який притаманний бактеріальної пневмонії.

Пневмонія як ускладнення грипу виникає з перших годин захворювання на тлі важкого стану з гіпертермією і має тип вогнищевої або сегментарної пневмонії. Фізикальні дані мінімальні або помірно виражені. Одужання відбувається через 2-3 тижнів.

Парагрипозної, аденовірусні, респіраторно-синцитіальних пневмонії часто протікають з обструктивним синдромом, осередкової інфільтрацією легеневої тканини і мають тенденцію до затяжного перебігу. Але для пневмонії при парагрипу характерні ринофарингіт, ларингіт.

при аденовірусної інфекції пневмонія виникає в перші 1-3 дні захворювання або на 4-7-й день хвороби, супроводжується фарингіт-кон`юнктивальної лихоманкою і може бути вогнищево-зливною. Морфологічною основою захворювання є облітеруючий бронхіоліт, який супроводжується круглоклітинна інфільтрації легеневої тканини, іноді з некрозами, ураженням бронхіол і артеріол, що призводить до вираженої обструкції з наступною облітерацією. Перенесена в ранньому дитинстві аденовірусна пневмонія може бути причиною виникнення односторонньої легеневої емфіземи (дуже прозорою легкого, синдрому Маклеода).

Пневмонія, яку викликає респіраторно-синцитіальних вірус, також розвивається гостро. Спочатку з`являється рідкий сухий кашель, який швидко посилюється і стає вологим, наростає недостатність дихання, виникають помірні явища інтоксикації, температура тіла підвищується протягом 1-5 днів. Для дітей перших 6 міс життя характерний важкий бронхіоліт. Морфологічною основою запалення є моно-нуклеарная інфільтрація міжальвеолярних перегородок, ексудат в альвеолах, ателектази, які видно на рентгенограмі.

До збудників, що рідко зустрічаються, відносять мікоплазму, хламідії, легіонелли, коксіелу (Сохiella burnetii - збудник лихоманки Ку). У дітей перших двох збудники виявляють частіше.

микоплазменную пневмонію викликає найменший серед позаклітинних патогенних мікроорганізмів збудник Mycoplasma pneumoniae, що вже через 24 години після зараження щільно прикріплюється до клітин миготливого епітелію, порушуючи рух війок (мембранні паразити). Захворюваність підвищується кожні 4-5 років, зазвичай в серпні-листопаді, особливо в закритих колективах.

Інкубаційний період триває 1-3 тижнів. Переважно хворіють діти старше 5 років. Початок захворювання поступовий. Провідними симптомами є тривалий кашель як прояв трахеобронхіту (нерідко асиметричного) і висока температура тіла при відносно нетяжким стані. Діти скаржаться на біль у м`язах, часто відзначається збільшення шийних лімфатичних вузлів. Фізикальні дані: не виявляється чіткої зони притуплення перкуторного звуку-приаускультації частіше вислуховуються розсіяні хрипи. Рентгенологічновизначається двосторонній, часто несиметричний процес, тяжистую, "волохатий" інфільтрат (звичайно в нижніх відділах), більш щільний у прикореневій зоні. У багатьох хворих ураження легень сегментарне. В загальному аналізі крові: частіше нормальна кількість лейкоцитів з відносним нейтрофилезом, ШОЕ до 20-30 мм / год. Перебіг бронхопневмонії затяжний.

хламідійні пневмонії, пов`язані з Chlamydia trachomatis, у дітей перших місяців, років життя (3 дні - 1,5 року) виникають внаслідок інфікування під час вагітності. Ризик інфікування становить 40-80%. Найбільш частими є маніфести і форми - бронхопневмонія і офтальмо-хламідіоз. Якщо респіраторний хламідіоз розвивається в неонатальний період, то він може приймати тяжкого перебігу із синдромом дихальних розладів, ціанозом, супроводжуватися порушеннями серцево-судинної, нервової систем, розвитком набряків, геморагічного синдрому і навіть закінчитися летально. Однак частіше хламідійна ураження легень починається поступово - зі слизисто-гнійного риніту, прискореного дихання, коклюшоподібного сухого кашлю. Температура тіла, як правило, не підвищується або субфебрильна. У третини дітей має місце лімфаденопатія. У легких по обидва боки визначається розсіяна крепітація, нерясні різнокаліберні вологі хрипи. Дані рентгенологічного дослідження легень: картина дифузної інтерстиціальної пневмонії (сітчастий легеневий малюнок, поява смуговидних тіні вздовж судин і бронхів на тлі емфіземи), можливі вогнищеві альвеолярні інфільтрати. В аналізі крові: помірний лейкоцитоз, еозинофілія (10-15%), моноцитоз, збільшення ШОЕ. У 50% хворих відзначається лімфопенія.

хламідійні пневмонії, асоційовані з Chlamidia pneumoniae, займають 5-20% в структурі придбаних пневмоній дітей шкільного віку. У більшості випадків хламідійна пневмонія починається поступово і має всі ознаки бронхіту, супроводжується задишкою, розсіяною крепітацією. До 2-го тижня формується двостороння диссеминированная пневмонія. Привертає увагу невідповідність між клінічно вираженою пневмонією і відносно нетяжким станом з мінімальними симптомами інтоксикації. На рентгенограмі легенів: множинні рідкі інфільтративні тіні до 3 йому діаметрі на тлі незначного здуття і посилення малюнка. У крові виражений лейкоцитоз, різке збільшення щоб, може бути еозинофілія. Перебіг характеризується тривалістю, рецидивуючим характером.

На частку пневмоній, викликаних Chlamidia psittaci (орнітозний пневмонія), доводиться 2,5-6,4% випадків. Орнітозний пневмонія, на відміну від попередньої, розвивається гостро, супроводжуючись інтоксикацією, підвищенням температури тіла понад 39 С, що утримується від 2 до 10 днів. Пневмонія, як правило, одностороння, ніжньочасткова. Рентгенологічно визначаються виражені інтерстиціальні зміни. Виникають гепатомегалія, гепатоспленія, зміни з боку нервової системи (общетоксические симптоми на висоті лихоманки), іноді менінгіти, менінгоенцефаліти, неврити, психози.

Частота позалікарняних легіонельозніх пневмоній варіює у дорослих в діапазоні 1-10%. Legionella Pneumophilia - поширений в природі гідрофільний мікроорганізм (природні водойми), що паразитує в амеби, інфузорії. У системах водопостачання, кондиціонування повітря, інших інженерно-технічних системах, пов`язаних з циркуляцією води, відбувається колонізація легионеллами різних металевих, гумових і синтетичних поверхонь. При високій концентрації збудника в поєднанні з можливістю аерозольного поширення виникає легіонельозна інфекція. Можливий аспіраційний шлях передачі при внутрішньолікарняних легіонельозній пневмонії у хворих на тлі імуносупресії. Підозра на дану інфекцію виникає в разі гострої, важкої, як правило, лобарной пневмонії, погано піддається лікуванню пеніцилінами та іншими бета-лактамами.

Пневмоцистну пневмонію викликає представник грибів Pneumocystic carinii. Спостерігається виключно у осіб з порушенням клітинного імунітету (наприклад, при лікуванні імунодепресантами, при СНІДі).

Пневмонія у дітей

Пневмоцистоз новонароджених і дітей грудного віку має особливості перебігу. Уражаються в основному інтерстиціальні перегородки, стовщуються в 10-20 разів, перешкоджаючи газообміну. Захворювання розвивається поступово. Періоральний ціаноз і тахіпное є першими симптомами, а кашель і лихоманка зазвичай відсутні. З розвитком захворювання з`являються напади апное. Рентгенологічно визначають дифузні двосторонні інтерстиціальні зміни з множинними дрібними (міліарний) тінями на тлі здуття легеневої тканини. Змін білої крові може не бути. Летальність сягає 50%.

Необхідно відзначити факт високого інфікування населення пневмоцистами (32%) і звернути увагу на те, що інфікування не приводить до клінічно вираженого захворювання у осіб з нормальним імунним гомеостазом.

У лікуванні мікоплазмових і хламідійних пневмоній використовують макроліди (сумамед, вільпрофен, ровамицин, рулид і ін.). Призначення тетрацикліну і препаратів фторхінолонового ряду у дітей обмежений. При пневмоцистної інфекції рекомендується триметоприм (з розрахунку 8-12 мг на 1 кг маси тіла на добу) з сульфоксазолом, менш активний метронідазол. При пневмоніях, викликаних внутрішньоклітинними збудниками, рекомендується використання препаратів інтерферону (реаферон, віферон, інтрон А, ФЕРОН і ін.). І його індукторів (цікловір, неовир т.д.).