Ознаки та симптоми позаматкової вагітності

У нормальних умовах запліднена яйцеклітина переміщається по трубі в матку, де впроваджується в її слизову оболонку. Якщо умови просування яйцеклітини порушені, вона імплантується поза маткою, виникає позаматкова вагітність (Graviditas extrauterinae). Місцем імплантації може бути труба (трубна вагітність), яєчник (яєчникова вагітність), рудиментарний ріг матки, органи черевної порожнини (живота вагітність) і шийка матки (шеечно вагітність).

Симптоми позаматкової вагітності на ранніх і більш пізніх термінах наступні:

• Типові ознаки вагітності: Затримка місячних, відсутність апетиту, нудота, блювота, нагрубання молочних залоз. Лише зрідка можуть турбувати слабкі тягнуть болі внизу живота, невеликі темні, мізерні кров`янисті виділення. При появі цих виділень жінка вирішує, що менструація наступила із запізненням, і нічого не робить.

• Затримка менструації на 10 - 15 днів,
• Незабаром поряд з тривалими виділеннями відчуваються різкі переймоподібні болі внизу живота, в одній з пахових областей ліворуч або праворуч.
• Загальна слабкість через кровотечі в черевну порожнину. В цьому випадку жінку необхідно госпіталізувати. Після уточнення діагнозу їй негайно роблять операцію, під час якої найчастіше цілком видаляють розірвану трубу або її пошкоджену ділянку.

• Найскладніша ситуація виникає, коли кров`янисті виділення з піхви взагалі відсутні, і раптово з`являється різкий біль (аж до втрати свідомості), яка свідчить про кровотечу в черевну порожнину. У такій ситуації треба терміново викликати швидку допомогу і госпіталізувати хвору в хірургічне відділення лікарні.

• Зовсім інакше протікає порушення позаматкової вагітності, коли стінка труби, просто не витримуючи навантаження, розривається. Симптоми позаматкової вагітності при цьому настільки яскраві, що їх просто не можна не помітити - сильний біль внизу живота, що супроводжується слабкістю, блідістю, підвищеним потовиділенням, іноді - втратою свідомості. З розривом труби виникає загрожує життю масивне внутрішня кровотеча.

Випадки позаматкової вагітності і її ознаки

Серед всіх випадків трубної вагітності відповідно до анатомічної пристроєм маткової труби виділяють ампулярну, істміческого і інтерстиціальну вагітність. Яєчникова вагітність може розвивається на поверхні яєчника і в самому фолікулі. Черевна вагітність підрозділяється на первинну (імплантація спочатку відбувається на парієтальноїочеревині, сальнику чи будь-якому органі черевної порожнини) і вторинну (прикріплення плодового яйця в черевній порожнині після трубного аборту).

За клінічним перебігом розрізняють прогресуючу позаматкову вагітність і її порушені форми.

Порушення вагітності відбувається за типом зовнішнього розриву вмістилища плоду: розрив маткової труби, яєчника, рудиментарного роги матки. Другий варіант переривання вагітності - внутрішній розрив вмістилища плоду, або трубний аборт. В останні роки в зв`язку з поліпшенням діагностичних можливостей почали виділяти регресуючу форму позаматкової вагітності.

Так як сьогодні в інтернеті легше подивитися відео ніж читати 10-ки сторінок тексту, ми знайшли для Вас досить докладний матеріал про тему статті. Добре для перегляду тим людям у яких базове розуміння будову жіночих органів.

Детальний відео про те що таке позаматкова вагітність

Перебіг і розвиток позаматкової вагітності

Найчастіше причиною виникнення позаматкової вагітності є порушення функції труб, у багатьох випадках пов`язане з загальними процесами будь-якої етіології. Головну роль грає неспецифічні інфекції, поширення якої сприяють внутрішньоматкові маніпуляції. Крім того, певне значення має наявність хламідійної, туберкульозної, гонорейний інфекції. Внаслідок цього в трубі виникають перегини, звуження, зрощення складок слизової оболонки і функціональні зміни, які відображаються в зниженні рівня РНК, глікогену, глікопротеїдів в секреті маткових труб. Як наслідок, порушується рух яйця в матку- яйце осідає в трубі і прикріпляється до її стінки. Запальний процес змінює перистальтику труби, що також погіршує умови просування яйця і сприяє виникненню позаматкової вагітності.

ДЕТАЛЬНО ПРО ПРИЧИНИ позаматкової вагітності

Позаматкової вагітності сприяють аномалії розвитку труб (дивертикули, додаткові труби і отвори, сліпі ходи роздвоєння просвіту труб). Нерідко позаматкова вагітність виникає на грунті інфантилізму - недорозвинення статевих органів. При інфантилізмі труби довгі, звивисті, просвіт їх вузький, перистальтика слабка. Запліднена яйцеклітина робить досить довгий шлях, просування її через слабку перистальтики повільне. За час тривалого пересування по вузькій і довгій трубі запліднене яйце розвивається, набуває трофобластичних властивості і здатності до імплантації. Тому воно осідає в трубі і поглиблюється в її стінку.

Занадто тривале годування грудьми призводить до зниження скоротливої діяльності труб. Якщо в цей час відбувається запліднення, то яйце пересуватися повільно і може затриматися в трубі.

Часто позаматкова вагітність виникає на тлі порушення менструального циклу, порушення циклічного виділення гіпофізарних гормонів, естрогену і прогестерону, ендокринних розладів в організмі жінки, розвитку ендометріозу. Це пов`язано з порушенням під впливом гормонального дисбалансу нервово-м`язового апарату труб. Нейрогуморальна дисфункція сприяє зниженню скорочувальної активності труби і виникнення антиперистальтичних скорочень.

Патологічна імплантація може бути пов`язана із занадто підвищеною біологічною активністю плодового яйця, внаслідок токсичного впливу на нього продуктів, що утворюються в процесі запальної реакції, алкоголю, наркотичних речовин, що сприяє прискореному відпадання блискучої оболонки, утворення трофобласта і передчасної нидации.

Причинами позаматкової вагітності також можуть бути післяопераційні процеси в органах малого таза, пертубації в анамнезі, пухлиноподібні розростання в просвіті труб і порожнини малого таза, які можуть привести до механічного здавлення маткової труби. Певне значення мають психічні фактори.

Якщо плодове яйце розвивається в истмическом відділі труби, де висота складок слизової невелика, то відбувається базотропний зростання ворсинок хоріона, які виділяють протеолітичний фермент, швидко порушує слизовий, м`язовий, серозний шар труби. Вже через 4-6 тижні це призводить до перфорації стінки з деструкцією судин. Проходить переривання вагітності за типом зовнішнього розриву вмістилища плоду. Механічний фактор, пов`язаний з розтягуванням труби яйцем розвивається, істотної ролі в розриві труби не грає.

Однак, у зв`язку з масивним розвитком м`язового шару, навколишнього даний відрізок труби, тривалість існування вагітності може бути і більше (до 10-12 тижнів). При розриві труби виникає велике кровотеча в черевну порожнину, що призводить до різкого недокрів`я.

Про діагностику позаматкової вагітності

Клінічна картина залежить від стадії розвитку позаматкової вагітності, типу порушення її (розрив або аборт), загальною крововтрати і реакції організму на неї. Поки позаматкова вагітність прогресує, спостерігаються типові ознаки вагітності ранніх строків (як суб`єктивні, так і об`єктивні). Шийка матки щільна, а в області перешийка - розм`якшена, хоча і не в такій мірі, як при матковій вагітності. Матка розм`якшена, поступово збільшується, але розміри не відповідають необхідним для даного терміну вагітності.

Поза матки або трохи збоку вдається пропальпувати стовщену нещільний вагітну трубу. Такі зміни іноді можуть трактуватися лікарем як результат запальних процесів в додатках. Але в разі останніх, консистенція додатків більш щільна, різко виражена болючість, процес частіше двосторонній і рідко протікає ізольовано, без залучення сусідніх органів і освіти спайок. При виникненні труднощів у виборі правильного діагнозу (запалення придатків або прогресуюча трубна вагітність) жінці призначають повне обстеження, спостереження протягом 1-2 днів і легку протизапальну терапію (холод на низ живота, аутогемотерапию, хлорид кальцію). Нормальна температурна реакція, стабільне кількість лейкоцитів в динаміці і відсутність об`єктивних змін від проведеної терапії свідчить на користь позаматкової вагітності.

У постановці діагнозу важливе значення мають позитивні тести на вагітність, ультразвукова діагностика, лапароскопія.

Тести діагностики вагітності засновані на виявленні хоріонічного гонадотропіну (ХГ) в сироватці крові і сечі жінки. Сьогодні біологічні способи визначення ХГ вже не мають провідну роль. Поширеним є використання імунологічних тестів і серологічних методів (реакція гальмування аглютинації еритроцитів або осадження частин латексу). Високу специфічність має радіоімунологічний метод кількісного визначення ХГЧ в сироватці крові.

Високі діагностичні можливості має лапароскопія, але в зв`язку з інвазивністю, її використання обмежене і проводиться переважно як заключний етап обстеження в складних діагностичних ситуаціях. Іноді істотну допомогу в остаточній діагностиці надає результат гістологічного дослідження тканин, отриманих при вишкрібання стінок порожнини матки. Відсутність тканин хоріона при наявності децидуальної перетворень слизової оболонки матки свідчать на користь присутності ектопічної вагітності.

Для діагностики часто використовують пункцію черевної порожнини, яку виконують через заднє склепіння піхви. При цьому кров темна, не згортається, має маленькі згустки. Отримання такого пунктата підтверджує наявність внутрішньочеревної кровотечі. Але якщо крові в пунктаті немає, то це не виключає трубну вагітність. Так як кров може не досягти прямокишково-маточного поглиблення через спайок.

Характерні симптоми позаматкової вагітності проявляються, коли настає трубний аборт або розрив труби. При розриві труби симптоми набагато яскравіше, ніж при трубному аборті.

Порушення позаматкової вагітності за типом розриву труби характеризується раптовим, гострим початком. У жінки виникає напад болі внизу живота, що супроводжується непритомністю.

Біль іррадіює в задній прохід, плече, надключичной області. У зв`язку з наростаючим кровотечею з`являється блідість шкіри і видимих слизових оболонок, прискорюється пульс, знижується артеріальний тиск, тобто проявляються ознаки геморагічного шоку. Дихання прискорюється, у важких випадках виникає блювота, шкіра покривається потом, температура тіла падає. Живіт роздутий, болючий при пальпації, позитивні симптоми подразнення очеревини. При перкусії живота визначається притуплення в області скупчення крові, що вилила. При перекладанні хворого на бік, зони пригнічення перкуторногозвуку змінюються в зв`язку з тим, що кров, яка вилилася, стікає до тієї сторони, де лежить хворий.

Проведення внутрішнього гінекологічного обстеження значно ускладнюється у зв`язку з його різким болем. При огляді за допомогою дзеркал можна виявити різну ступінь ціанозу і блідості слизової оболонки піхви і шийки матки. Кров`яні виділення з цервікального каналу немає. Їх поява, пов`язана з відшаруванням децидуальної оболонки, частіше відбувається вже в післяопераційному періоді. Обережне бімануальногодослідження виявляє уплощение або випинання заднього і одного з бічних склепінь піхви. Матка легко зміщується. Створюється враження, що матка збільшена з однієї зі сторін, на кшталт "плаває" в вільної рідини. Відзначається різна болючість при зміщенні шийки матки вперед і різка хворобливість заднього зведення піхви.

У деяких випадках, коли у лікаря є сумніви в правильності діагнозу, а стан хворого залишається відповідно задовільним, можна зробити пункцію черевної порожнини через заднє склепіння піхви. Отримання темної крові, що не згортається, підтверджує попередній діагноз. У ситуаціях, коли хворий знаходиться в стані геморагічного шоку, проведення діагностичної пункції черевної порожнини через заднє склепіння матки вважається недоцільним.

При трубному аборті загрозлива клінічна картина буває рідше. Спостерігається незначне збліднення шкіри і слизових оболонок, але пульс і артеріальний тиск істотно не змінюються. Спостерігається переймоподібні болі, яка супроводжується млявістю або втратою свідомості. Біль так само, як і при розриві труби, іррадіює в задній прохід, лопатку і шию. При порушенні позаматкової вагітності після нападу болю спостерігаються невеликі темні кров`янисті виділення з матки, пов`язані з відторгненням децидуальної оболонки в результаті зниження рівня статевих гормонів- до виділень іноді домішуються частки слизової оболонки матки, при позаматкової вагітності перетворюється в децидуальної оболочку- іноді децидуальної оболонка виходить з матки повністю.

Клінічна картина трубного аборту характеризується періодичністю симптомів. У момент нападу у хворого спостерігається блідість шкіри і слизових оболонок, незначна тахікардія при нормальних або кілька знижених показниках артеріального тиску. Живіт м`який, болючий в нижніх відділах (більше на стороні пошкодженої труби). Напруга м`язів черевної стінки відсутня. Симптоми подразнення очеревини незначно виражені. Притуплення перкуторного звуку визначається чітко. Після проходження нападу вагітна відчуває себе майже здоровим, клінічні ознаки патології практично відсутні. Живіт м`який, безболісний. Немає ознак подразнення очеревини.

При гінекологічному огляді відзначається ціаноз слизової оболонки піхви і шийки матки. Матка збільшена, але менше, ніж на відповідний термін вагітності. З однієї зі сторін пальпуються збільшені додатки, часто без чітких контурів. Незначне внутрішньочеревна кровотеча не супроводжується уплощением склепінь піхви. Тому діагностика порушення позаматкової вагітності за типом трубного аборту вимагає пункції черевної порожнини через заднє склепіння піхви.

У зв`язку з тим, що іноді протягом патології не має чітких клінічних ознак, трубний аборт необхідно диференціювати з апоплексією яєчника, гострим запаленням придатків матки, маткових абортом ранніх строків, пельвіоперитоніт при некрозах фіброматозних вузлів матки і перекрут ніжки пухлини яєчника.

На користь позаматкової вагітності свідчать позитивні результати проведених тестів на діагностику вагітності. При проведенні ультразвукового дослідження при перериванні трубної вагітності виявляються численні аморфні луна-компоненти в позаматковому просторі, що вказує на накопичення крові.

При появі темно-кров`яних виділень з піхви можливе застосування діагностичного вишкрібання стінок порожнини матки з наступним гістологічним дослідженням отриманого матеріалу (при позаматкової вагітності виявляють децидуальної тканина без ворсин хоріона).

Яєчникова і черевна ектопічна вагітність і вагітність в рудиментарному розі матки бувають рідко. Клінічна картина яєчникової вагітності схожа на картину трубної. Черевна вагітність в дуже рідкісних випадках досягає пізніх сроков- описані випадки доношування черевної вагітності. У таких випадках плід, покритий оболонками, знаходиться між внутрішніми органами, плацента прикріплюється до труби, очеревини або внутрішніх органів. Перебіг черевної вагітності важке, плід частіше гине. Загиблий плід відчуває мацерації і асептичний розпад або муміфіцруеться. У зв`язку з відшаруванням плаценти можливі значні кровотечі.

Лікування позаматкової вагітності

Лікування хворих з ектопічної вагітністю хірургічне. Характер операції залежить від локалізації плідного яйця, ступеня крововтрати, загального стану жінки і вираженості патологічних змін в ураженій і протилежної трубі, від віку хворої і бажання в наступному мати дітей. Можливо виконання тубектомія і мікрохірургічних методик.

Добре й просте відео про позаматкової вагітності і її симптомах!

тубектомія

Тубектомія проводиться при наявності у хворого великого кровотечі, значних патологічних змін маткової труби, обумовлені порушенням вагітністю або запальними процесами.

Розріз можна проводити за бажанням хірурга. Нижній серединний поздовжній розріз виконується швидше і менш, дає кращу можливість огляду органів черевної порожнини. Якщо під час операції виникають технічні проблеми, то цей розріз легко можна продовжити вгору. Однак деякі хірурги проводять поперечно-надлобковий розріз черевної стінки. При цьому проходить краще загоєння і відновлюється функція черевного преса.

При малих термінах прогресуючої позаматкової вагітності або при порушенні з незначним ушкодженням труби можна проводити сальпінготомія із застосуванням лапароскопічної техніки.

Консервативна операція при трубної вагітності (сальпінготомія)
У великої кількості жінок при трубної вагітності можна виконати консервативну пластичну операцію, тобто видалення плідного яйця з наступною пластикою маткової труби (сальпінготомія). Таку операцію проводять у бездітних жінок, при повторної трубної вагітності, при бажанні жінки зберегти маткову трубу.

Протипоказанням до проведення консервативної операції є:
- Велика кровопотеря-
- Значний розрив труби-
- Трубна вагітність, давно перервався.

При цьому виникають незворотні зміни в самій стінці маткової труби, з`являються щільні зрощення, які роблять неможливою консервативну операцію.

Характер операції залежить від локалізації плідного яйця. При імплантації його в ампулярном відділі труби можливо виконати обережне видавлювання.

При локалізації плодового яйця в інтерстиціальному відділі можна провести операцію двома шляхами: вирізати ділянку труби і відновити її прохідність або розсікти трубу, видалити плідне яйце і потім відновити цілісність труби. Тоді прохідність маткової труби зберігається, але порушується її епітелій, потім стає неможливим відновити репродуктивну функцію.

Віддалені результати залежать від особливостей клінічного перебігу ектопічної вагітності, обсягу і техніки оперативного втручання, виникнення післяопераційних ускладнень. 25-50% прооперованих жінок залишається безплідними. Ризик позаматкової вагітності другий становить 30-48%.

Для профілактики розвитку безпліддя в післяопераційному періоді показано проведення поетапної реабілітації менструальної і репродуктивної функції, особливо у молодих жінок. Вона включає в себе ретроградний введення лікарських речовин в просвіт неушкодженою труби під час проведення операції (I етап), використання в післяопераційному періоді антибіотикотерапії, проведення гідротубації з лидазой, гідрокортизоном, новокаїном, пеніциліном, і електрофорезу з солями цинку і йоду (II етап). Бажано проводити повторні курси реабілітаційної терапії через 3, 6, 9 місяців. Через 1 рік після операції рекомендується санаторно-курортне лікування (III етап).