Кров з носа

Кров з носа - носова кровотеча (epistaxis) виникає внаслідок місцевих або загальних причин. До місцевих причин належать травми, доброякісні та злоякісні новоутворення порожнини носа, атрофічний риніт, виразки сифилитической, туберкульозної або іншої природи. спільними причинами кровотеч з носа є захворювання серцево-судинної системи і крові, інфекційні захворювання, авітаміноз, вікарні кровотечі (замість відсутніх менструацій), підвищений артеріальний тиск, велике фізичне навантаження, перегрів організму і т.д ..

Носові кровотечі нерідко обумовлені поєднанням місцевих і загальних причин.

Частим місцем геморагії є передньо нижньої відділ носової перегородки - зона Кісельбаха. Судини в цій зоні лежать поверхнево і покриті тонкою слизовою оболонкою. Вони містяться в області хрящового каркаса носа і тому легко травмуються навіть при незначних за силою ударів. Схильність до кровотеч з носа обумовлена також значною частотою змін в слизовій оболонці цій галузі, викликаних викривленням носової перегородки, наявністю шипа або гребеня, обмеженою атрофією. Серед місцевих причин носових геморрагий частою є травма. Такі геморагії з`являються внаслідок поверхневих ушкоджень слизової оболонки носа самим хворим. Вони можуть виникати внаслідок необережних інструментальних маніпуляцій в носі. Крім зони Кісельбаха, в разі травми можуть спостерігатися пошкодження судин крупного калібру. Так, внаслідок важких травм особи можуть пошкоджуватися передні і задні гратчасті артерії, крилоподібні-піднебінна артерія з її задніми носовими гілками і задньої артерією носової перегородки. Пошкодження травматичної етіології можуть вражати також і вени, які супроводжують названі артерії, а також кавернозні венозні тіла нижніх і середніх носових раковин, іноді кровотеча з носа буває значним і зумовлює велику крововтрату. Такою вона може виявитися і при незначних за складністю травм, але частіше реєструється внаслідок глибоких ушкоджень лицевого скелета, які супроводжуються переломами кісток обличчя, основи черепа і розривом великих судин.

Легкі травми носа є наслідком нанесення саден під час спроби хворого видалити кірки, які прилипли до входу в ніс або в його початкових відділах. Найчастіше такі корки утворюються на носовій перегородці в разі атрофічного риніту. Видалення корок сприяє руйнуванню практично не захищених слизової стінок судин, які до того ж відрізнялися підвищеною крихкістю. Внаслідок відриву корок може виникнути пошкодження всього шару слизової оболонки до хряща. Тут можуть виникнути виразки, перфорируют перегородку і є джерелом найчастіше невеликих рецидивуючих кровотеч. Як наслідок йде кров з носа.

Кровотечі з носа можуть спостерігатися при доброякісних ново-утворень ЛОР-органів. До них можна віднести папіломи, ангіоми, гемангіоми носової порожнини і навколоносових пазух, а також юнацьку ангіофібром носової частини горла. У зоні кровоточить місця носової перегородки, частіше у жінок під час вагітності або лактації, з`являється іноді так званий кровоточивий поліп (Ангіофіброма). Сама назва цієї патології свідчить про її основний симптом - кровотеча, періодично виникає.

Кров з носа - досить частий симптом злоякісних новоутворень носа і навколоносових пазух. За інтенсивністю ці новоутворення відрізняються полюсним різноманітністю. Іноді їх наявність виявляється тільки при геморагічним характером ексудату або присутністю в ньому домішок крові. В інших випадках кровотеча може бути інтенсивним і навіть викликати летальний результат в зв`язку з ерозією великих судин і крововтратою, які несумісні з життям.

кровотеча практично завжди супроводжує операції в носовій порожнині і навколоносових пазухах, іноді вона виникає і в післяопераційний період на всі заходи по її зупинки під час операції. Причини таких кровотеч різноманітні. Це і паралітична дилатація судин після оперативного втручання, і регионарное підвищення тиску, частіше венозного, неадекватне застосування засобів гемостазу під час операції, гнійно-запальні ускладнення, які іноді викликають ерозію судин, післяопераційне розвиток тромбогеморрагического синдрому, що не розпізнання до операції патологія системи гемостазу.

Виникнення носових кровотеч, переважно із зони Кісельбаха, може бути обумовлено гіпертонічну хворобу, атеросклероз, великим колагенозом, поруч інфекційних захворювань, спадковими або набутими змінами в судинах і системі гемостазу. Важкі кровотечі з носа спостерігаються у осіб з геморагічним діатезом, до групи яких входять гемофілія, геморагічний тромбастенія, хвороба Верльгофа, геморагічний васкуліт, капіляротоксикоз, хвороба Ослера.

Причини носових кровотеч при захворюваннях неоднакові: у одних хворих порушена система згортання крові, у інших - вражена судинна стінка. Захворювання органів кровотворення (лейкози, гемоцитобластоз т.д.), як правило, супроводжуються носовими кровотечами, а також кровотечами з слизової оболонки інших локалізацій.

Кров з носа: визначення причин

Визначити причину носової кровотечі часом буває дуже складно. Обстеження хворого повинно бути спрямоване на вирішення таких питань: визначення причини кровотечі, або порушена система згортання крові, не пов`язана кровотеча з якимось загальним захворюванням, крововтрата. Слід пам`ятати, що закінчення крові з носа може спостерігатися внаслідок легеневих, стравохідних, шлункових і посттравматичних внутрішньочерепних кровотеч. У той же час у хворих з носовою кровотечею кров з носа може надходити в носову частину горла, а звідти заковтувати. Надалі ця кров може несподівано виділятися з рота під час кашлю або блювоти. Визначення джерела кровотечі здійснюється за допомогою риноскопії, фарінгоскопіі і огляду інших органів. У разі носової кровотечі кров чиста, коли ви опускаєте голову вперед випливає з однієї або обох половин носа, в разі закидання голови назад видно її стікання по задній стінці горла. У разі легеневої кровотечі кров спінена, фарінгоскопічно не визначається її стік, вона виділяється при кашлі.

У деяких хворих помірна кровотеча може бути корисним (наприклад, в разі хвороби), тому що вона, розвантажує кровоносну систему, сприяє зниженню артеріального тиску.

Ступеня кровотечі з носа

За ступенем крововтрати розрізняють малі, помірні і сильні (важкі) носові кровотечі. Незначні кровотечі, як правило, виникають із зони Кісельбаха, кров виділяється краплями або тонкою цівкою протягом короткого часу і частіше припиняється самостійно. Помірне носова кровотеча характеризується великим виділенням крові, але не перевищує 500 мл у дорослої людини. При цьому гемодинамічні порушення коливаються в межах фізіологічної норми. Значні носові кровотечі найбільш частіше виникають у разі важких травм обличчя, коли пошкоджуються гілки піднебінної або очної артерії. Посттравматичні носові кровотечі нерідко характеризуються не тільки великою кількістю втраченої крові, але і рецидивом через кілька днів і навіть тижнів. Важкі носові кровотечі сприяють розвитку шоку різного ступеня.

Лікування крові з носа

У разі виникнення носової кровотечі хворому надають положення напівсидячи з нахиленою вперед головою, призначають холод на область зовнішнього носа. Оскільки у більшості хворих (до 90-95%) кровотечі виникають із зони Кісельбаха, то слід притиснути крило носа до перегородки пальцем, можна з попереднім введенням в передні відділи порожнини носа ватяні кульки, просоченої вазеліновим маслом. У разі незначних повторних кровотеч з передніх відділів носової перегородки можна обробити ділянку, що кровоточить, 5% розчином амінокапронової кислоти або припекти міцним розчином трихлороцтової кислоти, ляпісом або хромової кислотою.

Відео про причини і лікуванні крові з носа

При локалізації джерела кровотечі в середніх і задніх відділах порожнини носа, як правило, необхідно проводити передню тампонаду носа. Попередньо з метою знеболювання проводять дворазове змащування слизової оболонки 2% розчином дикаїну. Вузьку марлеву турунду (довжиною до 70 см) просочують вазеліновим маслом або якийсь гемостатическим речовиною і за допомогою носового пінцета вводять в носову порожнину, щільно заповнюючи все її відділи. Під час введення тампона слід бути обережним, щоб не травмувати слизову оболонку. Видаляють передній тампон через 1-2 доби.

При наявності інтенсивного кровотечі із задніх відділів носової порожнини іноді використовують задню тампонаду носа марлевим тампоном. Попередньо готують тампон з марлі, що відповідає розмірам носової частини горла. Цей розмір можна визначити приблизно, орієнтуючись на величину нігтьової фаланги великого пальця руки хворого. Спочатку вводять тонкий гумовий катетер по нижньому носовому ходу з будь-якого боку носа в носову частину горла, захоплюють його затискачем і виводять через рот назовні. Потім прив`язують 2 нитки від тампона до кінця трубки і виводять її назад через ніс. Потягуючи за нитки, тампон заводять за м`яке піднебіння в носову частину горла за допомогою вказівного пальця. Потім здійснюють передню тампонаду, причому марлеві тампони повинні бути між двома нитками, які зав`язують навколо переднього тампона. Третій кінець нитки, що виходить з рота, прикріплюють липучим пластиром до щоки. Залишають тампон на І день і тільки у виняткових випадках - на 2 доби, тому що тривале перебування тампона в носовій частині горла пов`язано з небезпекою інфікування середнього вуха через слухову трубу.

Для тампонади носа використовують також гумові пневматичні балони різних конструкцій. Вони забезпечують герметичність носової порожнини і носової частини горла, як в разі задньої тампонади, але легше переносяться хворими. При затяжних і рецидивуючих носових кровотечах, поряд з терапією основного захворювання, симптомом якого є кровотеча, доцільно призначати, крім місцевого, загальне лікування, визначаючи показання до нього індивідуально. Для підвищення згортання крові призначають внутрішньовенно розчин амінокапронової кислоти, етамзілат натрію, кальцію, хлорид, вітамін С, внутрішньом`язово вітамін К (вікасол). Нерідко проводять переливання крові, тромбоцітноі маси, антигемофільної плазми. При дуже важких випадках роблять перев`язку зовнішньої сонної артерії, по обидва боки.