Скарги ортопеда і причини походу до ортопеда

Причиною звернення, походу хворого до лікаря ортопеда можуть бути наступні скарги: біль, зумовлений травмою, запальним або пухлинним процесами, інконгруентністю суглобових поверхонь і т.д., порушення функції, пов`язане з різними патологічними змінами в суглобах, контрактурами, вкорочення кінцівок і т.п.- деформації (викривлення) кінцівок, хребта, припухлість і т.д.- косметичні порушення.

Основна кількість хворих звертається до лікаря зі скаргами на біль.

Біль - це суб`єкту нормативне почуття, яке обумовлено роздратуванням або патологічними змінами в тканинах організмі. Він є сигналом небезпеки, в зв`язку з яким в дію вступають захисні реакції.

Біль, яка виникає в опорно-руховому апараті, як правило, проектується в місці локалізації патологічного процесу, але іноді він буває иррадиирующей. Наприклад, дуже часто при патологічному процесі в тазостегновому суглобі внаслідок подразнення стегнового і затульного нервів діти відчувають біль в області коліна, дезорієнтує лікаря і є причиною діагностичних помилок. Це буває при коксит, хвороби Легг-Кальве-Пертеса подібне. Слід зазначити, що відчуття болю особливо проявляється при патологічних процесах в ділянках опорно-рухового-ного апарату, багатих іннервацією (окости, епіфізах кісток, параартікулярних тканинах, капсулі суглоба і т.п.).

Важливо з`ясувати характер болю (ниючий, пульсуючий і т.д.) і його тривалість (періодичний, після перевантаження ня кінцівки, постійний, в спокої вночі і т.д.). В значній мірі біль залежить від стану рецепторного апарату і центральної нервової системи, а також від індивідуальної чутливості. Біль при різних патологічних станах буває різним як за характером, так і за інтенсивністю та тривалістю. Наприклад, біль при артрозі різко відрізняється від болю при синовите, при гострому гнійному артриті і т.д ..

вроджені вади опорно-рухового апарату, як правило, не супроводжуються болем, а хворі звертаються зі скаргами на порушення функції кінцівок або хребта, які є наслідками цих недоліків.

Похід до ортопеда. Обстеження ортопедичного хворого

Серед вроджених вад, які зумовлюють порушення функції кінцівок, слід зазначити артрогрипоз, дефекти кісток, клишоногість, а найчастіше дисплазію тазостегнового суглоба і вроджений вивих стегна і т.д .. Тому важливо уточнити дані про спадковість, перебіг вагітності і пологів, шкідливі умови життя і праці матері, коли і ким вперше виявлено патологію, або проводилося лікування. Переважна більшість хворих з порушенням функції кінцівок і хребта обра-ється за допомогою після неправильно-кованих травм, запальних і дегенеративно-дистрофічних процесів в суглобах, при сколіозах, вкороченні нижньої кінцівки і су-тичних її сегментів подібне. Найчастіше функція кінцівок порушується внаслідок обмеження рухів в суглобах або надмірної патологічної рухливості, тобто при наявності в них рухів, властивих даному суглобу.

Обмеження рухів (контрактура) буває викликано анталгічной, тобто захисної, реакцією на біль і зникає після усунення першопричини.

Значна кількість хворих звертається до лікаря зі скаргою на стійку контрактуру, обумовлену внутрішньосуглобової деструкцією, навколосуглобових рубцями, патологічними змінами в м`язах тощо.

Слід зазначити своєрідне обмеження рухів в суглобах, яке буває у хворих на ревматоїдний артрит. Вони вранці, після сну, відчувають "скутість" і обмеження рухів в суглобах, яке проходить після того, як хворі "розрухаються". Причину такого становища бачать в гіпокортіцізм після ночі, збільшеної в`язкості синовіальної рідини, ущільненні періартикулярних тканин.

При синдромах Марфана, Елерса-Данло-са і вродженої гипермобильности збільшення амплітуди рухів в суглобах обумовлено успадкованої слабкістю м`язово-зв`язкового апарату. Гіпермобільність, тобто збільшена фізіологічна рухливість в суглобах, властива в дитячому віці. З ростом дитини вона поступове зменшується, а потім зникає.

При диспластических процесах в суглобах (колінному), при паралічі внаслідок поліомієліту і при інших патологічних станах під впливом навантаження кінцівок обсяг рухів навіть стає більше фізіологічну норму.

При ортопедичних деформаціях, коли рухливі функції не виникає або хворий адаптується до своєї вродженої вади, батьки часто звертаються за допомогою з приводу косметичного дефекту у дітей. Особливо батьки наполягають на операції при полідактилії, синдактилії, кривошиї, криворукості подібне.

Однак, збираючи анамнез у дітей, слід ставитися критично до інформації, яку дають батьки. Вони, як правило, пов`язують захворювання дитини з застудою або забоєм або інший травмою, коли це стосується суглоба. Тому лікар повинен вміти відкинути анамнезу все недостатньо достовірне або невірне і зосередитися на найбільш достовірних даних, що допоможе встановити правильний діагноз. Слід також ознайомитися з записами в амбулаторній карті хворого: про перенесені хвороби, результати аналізів, рентгенограми тощо