Перша допомога - при закритих травмах очного яблука (контузії)
Причина: тупа травма очного яблука, викликана, наприклад., Внаслідок бійки (удар кулаком, ногою), спортивними травмами (удар м`ячем для тенісу, сквошу або бейсболу, хокейної шайбою), випадками при ДПТ на велосипеді або автомобілі, ударом пробки від шампанського. Наслідки для органу зору - від легких до дуже серйозних. Можуть супроводжуватися пошкодженням м`яких тканин і переломами кісток лицьового відділу черепа (особливо орбіти).
Можливі наслідки: набряк і гематома століття (параорбітальная гематома) - субкон`юнктивально крововилив (зазвичай безболісні, без погіршення гостроти зору) - пошкодження радужкі- підвивих або вивих кришталика (погіршення гостроти зору, тремтіння райдужки, біль в оці при вивиху в передню камеру, викликаний значним підвищенням внутрішньоочного тиску) - гифема (крововилив в переднюкамеру глаза- симптоми: погіршення гостроти зору, меніск крові в передній камері або камера, повністю заповнена кров`ю, невидима структура райдужки, часто підвищення внутрішньоочного тиску) - крововилив в склоподібне тіло, частковий або повний (погіршення гостроти зору, поява крові в поле зору, ускладнене або неможливе обстеження очного дна) - ушкодження сітківки- розрив судинної оболонки (з погіршенням зору або безсимптомний) - пошкодження м`яких тканин і переломи кісток лицьового відділу черепа (особливо кісток орбіти). Тракційний перелом орбіти - зазвичай нижньої стінки орбіти з утиском параорбітального жиру, а іноді - нижнього прямий м`язи-симптоми: біль, болючість, набряк повік, підшкірна емфізема, особливо під час продування носа, диплопія (зникає після прикриття одного ока), западання очного яблука ( на початку маскується набряком тканин орбіти), його переміщення вниз і обмеження активних і пасивних рухів (особливо в вертикальної осі), порушення чутливості в суборбітальному ділянці, відчутна на дотик деформація кісткового краю орбіти.
алгоритм дій
- Зберіть анамнез і завжди обстежте обидва ока. Оцініть гостроту зору (погіршення), зіничний рефлекс, рухливість очних яблук, глибину передньої камери, наявність крові в передній камері, наявність червоного рефлексу очного дна. Обстежте хворого при денному світлі або за допомогою кишенькового фонаріка- якщо є бінокулярні лінзи, надягніть їх. Показано обстеження світлом безпосереднього - офтальмоскопом (огляньте очне яблуко неозброєним оком або через офтальмоскоп, регулюючи його силу на +10 дптр - це фокусує світло офтальмоскопа на структурах переднього сегмента і дасть збільшене зображення).
- Забороніть пацієнтові розтирати або натискати на око, читати або виконувати фізичну роботу.
- Не дозволяйте пацієнтові вживати рідину, їжу або ліки до моменту визначення, хворому потрібна негайна хірургічна операція під загальним знеболенням. Не призначайте НПЗП, так як це може посилити кровотечу. Не використовуйте ліки в очі перед офтальмологічним обстеженням.
- Попередьте блювоту, застосовуючи ліки в / в.
- Проведіть профілактику правця, якщо була порушена цілісність тканин.
- Перед детальним обстеженням очного яблука офтальмологом не кладіть звичайної пов`язки на око, і особливо стискає. Очне яблуко забезпечте твердим (пластиковим або металевим) екраном, щоб розтирання або натискання на око не привели до погіршення.
- Призначте РГ або КТ орбіти, щоб оцінити, чи є переломи стінок орбіти.
- У разі ізольованої гематоми повік, навколоочних гематоми або кон`юнктивальний петехий застосовуйте протягом 24-48 год. Холодні компреси з льоду, без натискання очного яблука, щоб зменшити набряк, а потім теплі компреси, які полегшують абсорбцію гематоми.
- У разі гематоми передньої камери ока (гифема) транспортувати хворого з піднятою під кутом 30 ° головою, забезпечте спокій.
- У разі тракционного перелому орбіти забороніть пацієнтові продувати ніс, порадьте тримати голову вище в позиції лежачи, і застосуєте холодні компреси изо льда.
- Направте хворого до офтальмолога, особливо, якщо буде виявлено: погіршення або втрачено зір, значне (циліарного - синьо - червоний ободок навколо лімба рогівки завжди свідчить про запальної реакції в передньому сегменті судинної оболонки) почервоніння очного яблука, ушкодження рогівки, анізокорія, розширення зіниці при реакції на світло при поперемінному освітленні обох очей (зіницю Маркуса - Гуна), сплощення або значне поглиблення передньої камери, тремтіння райдужки, підвищення внутрішньоочного тиску, диплопії, обмеження рухів очного яблука, птоз.