Діабет очі: вплив цукрового діабету на зір

Цукровий діабет - найпоширеніша патологія ендокринної системи. З кожним роком спостерігається збільшення кількості пацієнтів з цією важкою і прогресуючою хворобою. Діабет характеризується ураженням кровоносних судин різного калібру всіх життєво важливих органів - головного мозку, серця, нирок, сітківки ока, нижніх кінцівок. Пізніше звернення за медичною допомогою, відмова пацієнта від призначеного лікування, невиконання рекомендацій щодо харчування та способу життя призводять до незворотних наслідків, які можуть закінчитися летальним результатом.

Нерідко офтальмолог є першим лікарем, який може запідозрити наявність цукрового діабету у хворого ще до появи суб`єктивних ознак захворювання. Прояви патології з боку органу зору вельми різноманітні, що дозволяє виділити їх в окреме поняття - «діабет очі».

зміст

• 1 Симптоми діабету очі
• 2 Діагностика діабету очі
• 3 Лікування діабету очі
• 4 Профілактика діабету очі
• 5 До якого лікаря звернутися

Симптоми діабету очі

У зв`язку зі зниженням захисних сил організму у пацієнтів з цукровим діабетом відзначається завзятий і рецидивний характер запальних захворювань ока - блефаритов і кон`юнктивітів. Часто виникають множинні ячмені, погано піддаються консервативному лікуванню. Перебіг кератитів тривалий, важкий, з розвитком трофічних виразок і тотального помутніння рогівки в результаті захворювання. Іридоцикліти також мають тривалий, з частими загостреннями і негативними наслідками для ока характер.

Найбільш небезпечним і частим проявом діабету з боку органу зору є ураження сітківки - діабетична ретинопатія. В її розвитку велику роль відіграє тип, тяжкість захворювання і його тривалість, ступінь ураження діабетом інших органів, наявність супутніх захворювань (гіпертонічної хвороби, атеросклерозу, ожиріння).

Як вже було сказано раніше, в основі цукрового діабету лежить ураження кровоносних судин, в першу чергу капілярів. На сітківці відбувається закупорювання одних капілярів, компенсаторно інші починають розширюватися, щоб кровообіг сітківки не страждала. Однак цей механізм набуває патологічний характер. У стінці розширених судин утворюються випинання (мікроаневрізми), через які в товщу сітківки проникає рідка частина крові. Розвивається набряк центральної (макулярної) зони сітківки, який здавлює світлочутливі клітини, приводячи до їх загибелі. Пацієнт починає помічати, що окремі ділянки зображення випадають, зір значно знижується. Стоншені стінки судин розриваються, стаючи причиною появи на очному дні дрібних крововиливів (мікрогеморагії). Крововиливи можуть виявлятися і в склоподібному тілі, при цьому пацієнт бачить їх як чорні плаваючі пластівці. Маленькі згустки крові здатні розсмоктатися самостійно. Якщо в склоподібне тіло потрапила велика кількість крові, т. Е. Утворився гемофтальм, то зір миттєво зникає аж до світловідчуття. Такий стан є показанням для оперативного лікування.

Кисневе голодування сітківки, викликане недосконалістю кровоносних судин, призводить до розростання патологічно змінених, тендітних капілярів і сполучної тканини. Вони ростуть по поверхні сітчастої оболонки, зморщуючи її і призводячи до відшарування. Зір при цьому катастрофічно знижується.

Ще один прояв діабету очі - вторинна неоваскулярная глаукома. Вона характеризується больовим синдромом через підйом внутрішньоочного тиску і швидким зниженням зору. Така глаукома погано піддається лікуванню. Вона розвивається в зв`язку з тим, що патологічні новостворені кровоносні судини проростають в райдужку і кут передньої камери ока, через який відбувається відтік внутрішньоочної рідини, і закривають дренажну систему ока. Виникає виражене збільшення рівня внутрішньоочного тиску, яке може привести спочатку до часткової, а потім і до повної атрофії зорового нерва і необоротної сліпоти. Глаукома у хворих на цукровий діабет розвивається в 4-5 разів частіше, ніж у здорових людей.

Цукровий діабет призводить до появи катаракти, яка зустрічається навіть у молодих пацієнтів. Основну роль у розвитку помутніння кришталика відіграє порушення процесу обміну речовин в природному лінзі очі на тлі некомпенсованого діабету. Характерно розвиток заднекапсулярной катаракти, яка дуже швидко прогресує і призводить до зниження зору. Нерідко на тлі діабету помутніння в кришталику розвиваються в його ядрі. Така катаракта відрізняється високою щільністю і труднощами для розлому під час її видалення.

Діагностика діабету очі

Якщо у пацієнта виявлений цукровий діабет, йому обов`язково потрібно пройти огляд офтальмолога для виявлення патологічних змін з боку органу зору.

Пацієнту проводиться стандартне офтальмологічне дослідження, яке включає в себе визначення гостроти зору з корекцією і без, меж поля зору, вимірювання внутрішньоочного тиску. Лікар оглядає хворого за допомогою щілинної лампи і офтальмоскопа. Для більш ретельного дослідження сітківки використовується трехзеркальная лінза Гольдмана, яка дозволяє побачити як центральну зону, так і периферичні відділи сітківки. Нерідко бувають моменти, коли через розвинену катаракти або крововиливу в склоподібне тіло неможливо побачити очне дно. У таких випадках проводиться ультразвукове дослідження ока.

Лікування діабету очі

Перш за все проводиться корекція вуглеводного, білкового та жирового обмінів пацієнта. Для цього потрібна консультація кваліфікованого ендокринолога, підбір адекватних цукрознижувальних препаратів, при їх неефективності - перехід на ін`єкційний інсулін. Призначаються ліки, що знижують рівень холестерину в крові, гіпотензивні, сосудоукрепляющим препарати та вітамінні комплекси. Основну роль відіграє корекція способу життя пацієнта, його харчування і фізичного навантаження.

Проводиться санація вогнищ хронічної інфекції, для чого пацієнту потрібно консультації стоматолога, оториноларинголога, хірурга, терапевта.

Вибір методу лікування очних симптомів діабету залежить від ступеня їх прояву. Запальні захворювання придатків ока і його переднього відрізка лікують, застосовуючи стандартні схеми, під контролем рівня цукру в крові. Справа в тому, що кортикостероїди - потужні протизапальні засоби, широко використовувані в офтальмології, можуть призвести до гіперглікемії.

Лікування неоваскулярной глаукоми починається з підбору гіпотензивних крапельних препаратів, проте, як правило, нормалізації внутрішньоочного тиску в такому випадку домогтися дуже складно. Тому основний спосіб лікування цього виду глаукоми - хірургічний, мета якого - створити додаткові шляхи відтоку для внутрішньоочної рідини. Слід пам`ятати, що чим раніше проведена операція, тим вище шанс компенсації внутрішньоочного тиску. З метою руйнування новоутворених судин проводиться їх лазеркоагуляция.

Лікування катаракти виключно хірургічне. Проводиться факоемульсифікація мутного кришталика з імплантацією прозорою штучної лінзи. Операція проводиться при гостроті зору 0,4-0,5, т. К. При цукровому діабеті катаракта дозріває і перезріває значно швидше, ніж у здорових людей. Тривале хірургічне втручання, яке може затягнутися через занедбаність захворювання, може привести до запальних і геморагічних ускладнень в післяопераційному періоді. Слід пам`ятати, що результат операції залежить від стану сітківки. Якщо на очному дні є значні прояви діабетичної ретинопатії, то високого зору чекати не слід.

Лікування ретинопатії в початковій стадії передбачає лазеркоагуляцию сітківки, яка проводиться в 3 етапи з перервою в 5-7 днів. Мета процедури - відмежування зони набряку і руйнування новоутворених судин. Ця маніпуляція здатна запобігти патологічний процес розростання сполучної тканини і втрати зору. Паралельно рекомендується проведення курсів підтримуючого консервативного сосудоукрепляющего, метаболічного, вітамінно-тканинного лікування 2 рази на рік. Однак ці заходи ненадовго стримують діабетичні прояви, т. К. Саме захворювання - цукровий діабет - має прогресуючий перебіг, і нерідко доводиться вдаватися до хірургічного втручання. Для цього проводиться вітректомія - через три маленьких проколу в очному яблуці спеціальними інструментами видаляються склоподібне тіло разом з кров`ю, патологічна сполучна тканина, рубці, які тягнуть за собою сітківку, судини припікаються лазером. В око вводиться ПФОС (перфторорганічних з`єднання) - розчин, який своєю вагою притискає кровоточать судини і розгладжує сітчасту оболонку ока.

Через 2-3 тижні проводиться другий етап операції - ПФОС видаляється, а замість нього в вітреальную порожнину вводиться фізіологічний розчин або силіконове масло, питання про видаляння якого вирішується хірургом в кожному індивідуальному випадку.

Профілактика діабету очі

Цукровий діабет - важке, прогресуюче захворювання, яке без лікування може призвести до незворотних наслідків в організмі. Для його виявлення коштує 1 раз в рік здавати натщесерце кров на цукор. Якщо діагноз вставлений, то слід дотримуватися всіх рекомендацій ендокринолога і 1 раз на рік проходити огляд у офтальмолога. При наявності змін на сітківці потрібно регулярне спостереження і лікування у очного лікаря не менше 2 разів на рік.

До якого лікаря звернутися

Люди, які страждають на діабет, повинні спостерігатися у ендокринолога і офтальмолога. Для санації вогнищ хронічної інфекції та лікування супутніх захворювань, що обтяжують перебіг діабету очі, потрібно проконсультуватися у стоматолога, ЛОР-лікаря, терапевта.