Перша допомога - рана і посттравматичні кровотечі

Механізм і наслідки

Раною називається будь-яке порушення цілісності тканин, в цілому внаслідок травми. Основні загрози пов`язані з пораненнями: втрата крові, інфікування, порушення функцій пораненого ділянки тіла. Втрата крові (відсоток об`єму циркулюючої крові):

• 1) lt; 10% ( 500 мл у дорослої людини середньої статури) - не викликає серйозних наслідків, швидко і повністю компенсується переміщенням міжклітинної рідини з тканин в судинне русло;
• 2) 10-25% - викликає більш виражену компенсаційну нейрогормональную реакцію, яка пов`язана з довгостроковими наслідками для організму, такими як розпад білків, зниження імунітету і фізичної витривалості;
• 3)> 25-30% - перевищує компенсаторні можливості організму, надмірно розвинена нейрогормональної реакція в поєднанні з надмірною синтезом катехоламінів призводить до повної картини шоку і, як наслідок, до гіпоксії тканин і органів, а також (шляхом активації медіаторів повільної запальної реакції) до SIRS- чим більше пошкодження тканин і інфікуванням супроводжується втрата крові, тим більше небезпечна ця реакція. Втрата> 50% крові швидко призводить до смерті.

Некомпенсований шок, що триває більше 1 ч, значно погіршує прогноз і може через етап SIRS привести до поліорганної недостатності.

Алгоритм дій у випадку ран і посттравматичний кровотеч

1. Зупиніть кровотечу шляхом місцевого натискання на рану або ділянку безпосередньо біля неї протягом 4 хв (час, необхідний для згортання крові) або довше, якщо пацієнт приймає антикоагулянтні ЛЗ. Далі закрийте рану стерильною повязкой- глибокі рани наповніть перев`язувальнимматеріалом і перев`яжіть, затискаючи еластичною або марлевою пов`язкою. У разі травматичних ампутацій накладіть пов`язку так, щоб стиск починалося від периферії кінцівки. Якщо пов`язка просочується кров`ю, зніміть її, однак накладіть зверху наступний шар перев`язувального матеріалу і міцно перев`яжіть. Тугі джгути (джгут Есмарха) в даний час використовуються тільки в крайньому випадку, так як не зменшують кровотечу з пошкоджених кісток, а натомість повністю зупиняють кровопостачання тканин, приводячи до гіпоксії.

2. Кожну рану виникла поза операційної кімнати, трактуйте як первинно інфікованого, але поза лікарнею не витрачайте часу на її знезараження, особливо якщо це може затримувати зупинку кровотечі. Обмежте свої дії в спробі видалення видимих забруднень і предметів, вільно розміщених в рані: промийте рану 0,9% NaCl, а якщо такий розчин недоступний - навіть чистою питною водою. Використання перекису водню може утруднити загоєння рани. У лікарні рана зажадає хірургічної обробки з видаленням некротичних тканин і часто відстроченим зашиванням.

3. иммобилизуйте пошкоджену ділянку тіла - це зменшить можливість додаткових травм і в початковому періоді допоможе зупинити кровотечу.

4. Оцініть ризик правця і при необхідності призначте відповідну профілактику