Симптоми перелому ребер, як надати першу допомогу і подальше лікування

Серед усіх травм грудної клітки найбільш часто зустрічається перелом ребер. Частота даної травми становить 10-15% серед всіх переломів. Важливим аспектом є те, що при такому переломі можуть пошкоджуватися внутрішні органи. Іноді це може привести і до летального результату, тому це питання, набагато важливіший, ніж може здатися.

Перелом ребер - порушення цілісності хрящової або кісткової частини ребра або декількох ребер. Якщо пошкоджено 1 або 2 ребра, то, як правило, це не потребує госпіталізації і іммобілізації. При пошкодженні більшої кількості ребер, часто спостерігаються ускладнення і пошкодження органів грудної клітини. В цьому випадку необхідне лікування в стаціонарі під наглядом лікаря.

Анатомія грудної клітки і ребер

Грудна клітка представлена 12 грудними хребцями, з якими за допомогою суглобів з`єднані 12 пар ребер. Спереду розташована грудина, до неї примикають хрящові частини ребер.

Ребра діляться на істинні (1-7 пари), помилкові (8-10 пара) і коливаються (11-12 пара). Справжні ребра з`єднуються з грудиною власними хрящовими пластинками. Помилкові ребра не мають непосредственногпро з`єднання з грудиною, їх хрящові частини зростаються з хрящами вище лежачих ребер. А хрящова частина тих, хто вагається ребер взагалі не має зчленування ні з чим.

Ребра мають кісткову частину і хрящову. В анатомічній будові ребра виділяють головку, шийку, тіло і горбок. На внутрішній поверхні ребер має борозенка, в якій лежить судинно-нервовій пучок. З переломом ребра він часто пошкоджується, що веде до кровотечі і порушення харчування міжреберних м`язів.

Етіологія захворювання

Причиною перелому ребер, як правило, стає падіння на виступаючий твердий предмет грудною кліткою, удар в грудну клітку або її здавлення. Також зустрічаються патологічні переломи, вони утворюються в результаті перебігу інших захворювань, наприклад, пухлинного процесу, остеопорозу, остеомієліту.

Класифікація переломів ребер.

механізм травми

Найбільш частим місцем перелому є зона найбільшого вигину, тобто вздовж пахвовій лінії на бічних поверхнях грудної клітки. Найчастіше зустрічаються переломи 5-8 ребра. Найрідше бувають пошкодження 9-12 ребер. Це обумовлено тим, що ці ребра мають велику рухливість, особливо в дистальних частинах.

Переломи в задній частині реберної дуги мають змащену клінічну картину. Це пояснюється меншою рухливістю кісткових уламків в цій області при диханні. Переломи в бічній і передній частині реберної дуги переносяться найбільш важко і симптоми при них виражені дуже яскраво. Розглянемо 3 найчастіше трапляються типу перелому в залежності від механізму травми.

 клінічна картина

Розглянемо, які бувають симптоми при переломі ребер.

• біль - вона виникає в області перелому, посилюється при рухах, вдиху і видиху, кашлі. Зменшення больових відчуттів можливо в спокої і в положенні сидячи.
• поверхневе дихання і відставання в диханні тієї половини грудної клітини, де є травма.
• набряк тканин в області пошкодження.
• Гематома в місці перелому - актуальна при травматичному переломі, що виявився результатом прямого механічного впливу
• Звук, що труться кісток або хрускіт під час травмірованія- актуально для переломів з великою кількістю уламків, або для множинних переломів одного ребра без зміщення окремих частин ушкодженої кістки

При множинних і ускладнених переломах можуть бути наступні ознаки:

• підшкірна емфізема - При пошкодженні легені повітря може поступово потрапляти під шкіру.
• кровохаркання - При кашлі виділяється кров з дихальних шляхів. Цей симптом вказує на пошкодження тканин легені.

ускладнення

• пневмоторакс - Потрапляння повітря в плевральну порожнину. При відсутності своєчасного лікування може перейти в напружений пневмоторакс, після чого може виникнути зупинка серця.
• гемоторакс - потрапляння крові в плевральну порожнину. Як і у випадку з пневмотораксом відбувається здавлення легені, пацієнт відчуває утруднення дихання, задишку. При прогресуванні стану розвивається наступне ускладнення.
• Дихальна недостатність. З`являється дуже часте поверхневе дихання, блідість і синюшність шкірних покривів, почастішання пульсу. При диханні видно западання ділянок грудної клітки і її асиметрію.
• Плевропульмональний шок - Виникає при пневмотораксі і великої площі рани, коли в порожнину плеври потрапляє велика кількість повітря, особливо швидко шок виникає, якщо повітря холодний. Виявляється симптомами дихальної недостатності, болісним кашлем і похолоданням кінцівок.
• Пневмонія. При низькій рухової активності, неможливість здійснювати нормальні дихальні руху і пошкодженні легеневої тканини, часто виникає запалення легкого.

Стадії загоєння перелому ребра

• 1 стадія - соедінітельнотканна мозоль. У місці пошкодження накопичується кров, куди мігрують з током крові клітини, що виробляють сполучну тканину (фібробласти).
• 2 стадія - Остеоїдна мозоль. Відбувається відкладення неорганічних речовин, мінеральних солей в соедінітельнотканої мозолі і формується остеоід.
• 3 стадія - В остеоід відкладають гідроксіапатиту, збільшується міцність мозолі. Спочатку ця мозоль ще залишається пухкої, за розмірами вона більше, ніж діаметр ребра, потім зменшується до нормальних розмірів.

діагностика захворювання

• Огляд і збір анамнезу. При пальпації в області травми, можна відчути крепитацию кісткових уламків і виявити деформацію у вигляді сходинки.
• Симптом перерваного вдиху - Пацієнт перериває глибокий вдих через біль.
• Симптом осьових навантажень - При стисненні грудної клітини в різних площинах, хворобливість буде в місці перелому, а не в місцях тиску.
• симптом Пайра - Хворобливість в області перелому при нахилі в здоровий бік.
• рентгенографія - Найбільш поширений і точний метод діагностики.

Перша допомога потерпілому

Взагалі не варто займатися ніяким самолікуванням, не варто застосовувати мазі, трави, компреси, це все може тільки погіршити ситуацію. Якщо людина у важкому стані, у нього відкритий перелом, задишка, слабкість, то слід викликати швидку допомогу. Можна допомогти прийняти йому положення напівсидячи, якщо йому так буде легше. При підозрі на закритий перелом ребра можна прийняти знеболююче, прикласти лід, накласти тугу пов`язку на грудну клітку і звернутися в травмпункт.

лікування

• Основними методами лікування неускладнених переломів ребер є знеболювання і іммобілізація.
• У стаціонарі пацієнту проводять спіртопрокаіновую блокаду.
• У проекції перелому вводиться новокаїн і 1 мл 70% етилового спирту.
• Грудна клітка фіксується циркулярною пов`язкою еластичним бинтом.
• При ознаках дихальної недостатності проводяться кисневі інгаляції.
• При пневмотораксі і великому гемотораксе проводять пункцію плевральної порожнини, відводячи таким чином повітря або кров.
• При малому обсязі крові при гемоторакс пункція не потрібно, розсмоктування відбувається і без втручань.
• Терміни лікування перелому ребер варіюють від 3 до 4 тижнів в середньому.

клінічний випадок

Пацієнт М. поступив в приймальне відділення зі скаргами на слабкість, біль в правій стороні грудної клітки і утруднення дихання. З анамнезу: У стані алкогольного сп`яніння впав на асфальт, ударившись грудною кліткою об великий камінь.

• При огляді: В області 5-8 ребер справа по пахвовій лінії на шкірі синець, невеликий набряк м`яких тканин. Блідість шкірних покривів. При пальпації болючість і крепітація в області 6-7 ребра. Задишка до 20 дихальних рухів в хвилину, дихання поверхневе, пульс - 88 ударів в хвилину. При обстеженні виявлено правобічний гемоторакс і перелом 6 і 7 ребра праворуч.
• лікування: купірування больового синдрому, іммобілізація грудної клітини, інфузійна терапія, інгаляції кисню, пункція плевральної порожнини з відведенням 80 мл крові.