Брадикардія - симптоми, причини, лікування

Брадикардія є різновидом аритмії, при якій частота скорочень серця сповільнюється і стає менше 60 скорочень за хвилину. Це не самостійне захворювання, а якийсь симптом, який вказує на порушення функції серцево-судинної системи.

Вона може зустрічатися у абсолютно здорових людей, наприклад у спортсменів або здорових людей, які перебувають в стані сну - це фізіологічна брадикардія, обумовлена хорошим тренуванням серцевого м`яза.

Патологічна ж супроводжується захворюваннями серця, які в кінцевому підсумку призводять до розвитку серцевої недостатності. Про причини, симптоми брадикардії і варіантів її лікування ця стаття.

АВ-блокада може мати три ступеня вираженості:

• Виражена - ЧСС менше 40 уд / хвилину
• Помірна - 40 до 50 уд / хвилину
• Легка - 50 до 60 уд / хвилину

При легкої і помірної брадикардії порушень кровообігу не розвивається, тому що серце скорочується і з достатньою силою виштовхує кров. А виражена викликає порушення роботи всіх органів і систем, відбуваються численні порушення кровообігу, що пов`язано з їх кисневим голодуванням, так як кількість кисню, що надходить до тканин з кров`ю, є недостатнім для нормальної життєдіяльності організму людини. Виражена брадикардія супроводжується блідістю шкірних покривів і слизових, можуть виникнути судоми і втрата свідомості.

причини брадикардії

Етіологічним фактором у розвитку брадикардії є порушення роботи синусового вузла, який виробляє електричні імпульси для нормальної роботи серця (їх частота в нормі становить понад 60 в хвилину) або порушення процесу поширення цих імпульсів по провідній системі серця. Основні причини виникнення такого симптому можна розділити за формами брадикардії:

екстракардіальні форма

Така брадикардія розвивається при:

• нейроциркуляторна дистонія
• ВСД (див. вегето-судинна дистонія)
• неврозах
• при тиску на сонну артерію (тугий шарф, краватка, хустка) або на очні яблука (рефлекс Даньіні-Ашнера)
• пухлина головного мозку
• набряк мозку, менінгіт, ударах мозку, крововилив - стану, які супроводжуються підвищенням внутрішньочерепного тиску
• виразка шлунка і виразка дванадцятипалої кишки
• пухлини органів середостіння - діафрагми, стравоходу та ін.
• ендокринної патології - микседеме, пропорційно вираженості гіпотиреозу
• гіпотермія (низька температура тіла)
• дієти, голодування
• синдром Меньєра
• гіпертонія (див. препарати від підвищеного тиску)
• ниркова колька

органічна форма

• інфаркт міокарда
• кардіосклероз, міокардит і міокардіодистрофія (сприяють виникненню дегенеративних змін в синусовомувузлі через формування рубцевих змін).

Брадикардія найчастіше обумовлена поразкою синусового вузла або патологією провідної системи серця (блокади).

• Слабкість синусового вузла - виникає у випадках, коли частота електричних імпульсів в даному вузлі знижується, що не відповідає природним потребам організму. При цьому можлива поява синусової брадикардії, яку лікують серце скорочується нормально, але рідко, а також - відмова роботи вузла і сино-атріального блокада (вузол функціонує, але його імпульси не поширюються по провідній системі серця).
• блокада серця - брадикардія може бути наслідком блокади серця (порушення проведення імпульсів від передсердь до шлуночків), при цьому не всі імпульси досягають шлуночків (неповна блокада) або ж все електричні імпульси не проходять до шлуночків (повна блокада), при цьому шлуночки скорочуються ізольовано один від одного.

медикаментозна брадикардія

• хінідину
• Серцевихглікозидів (Дигоксин, Строфантин, Коргликон, Дигитоксин)
• -адреноблокаторів (Тимолол, Бісопролол, Пропранолол, Атенолол, Ацебутолол, Метопролол, Есмолол, Бетаксолол, Піндолол, Соталол, Надолол, Есатенолол)
• морфін
• Блокаторів кальцієвих каналів (ніфедипін, Верапамила),
• Симпатолітиків (Бретілат, Резерпін, Раунатин і ін.)
• Антиаритмічні препарати (Аміодарон, Фенітоїн, Прокаїнамід, Дронедарон, Пропафенон, Тримекаїн, Аденозин та ін.)

токсична брадикардія

Брадикардія токсичного генезу розвивається при крайньому ступені інтоксикації організму:

• уремія (важка інтоксикація організму продуктами білкового обміну, викликане порушенням роботи нирок)
• інтоксикація при гепатиті (див. як передається гепатит С)
• виражена інтоксикація при інфекційних захворюваннях - сепсис, черевний тиф, грип
• отруєння фосфатами, які сповільнюють проведення імпульсів в м`язі серця (див. як побутова хімія впливає на здоров`я)
• іноді брадикардія може бути обумовлена гіперкаліємією або гіперкальціємією (підвищена концентрація кальцію або калію в крові).

Фізіологічна брадикардія у здорових людей або спортсменів

У осіб, що займаються важкою фізичною працею, добре тренованих людей, спортсменів, рідкісне скорочення серця може бути нормою (35-40 уд / хв. В денний час), оскільки серце змушене відчувати максимальні навантаження і рідкісне його скорочення досить для забезпечення кровопостачання тканин і клітин всього організму. Причинами такої особливості є вегетативна регуляція ритму серця у спортсменів-професіоналів.

Фізіологічне зниження ЧСС може бути при впливі:

• Холода
• Масаж грудної клітки
• Куріння - хронічного отруєння нікотином (див. з чого роблять сигарети)

У деяких осіб пульс менше 60 в хвилину є нормою, тобто фізіологічною особливістю, оскільки така брадикардія їх не турбує, не виявляється запамороченням, слабкістю, підвищеною втомою, непритомністю.

Інші види брадикардії

Стареча брадикардія виникає у літніх людей і є причиною природного старіння організму.
Ідіопатична брадикардія - це сповільнення серцевого ритму нез`ясованого (не діагностована) генезу.

симптоми брадикардії

Основними проявами, ознаками, симптомами брадикардії є:

• напади Морганьї-Едемс-Стокса, що супроводжуються втратою свідомості і запамороченнями, що виникають при наявності уражень пульсу;
• наявність нестабільності артеріального кров`яного тиску (гіпертензія, гіпотензія), погано піддається лікуванню і виникає на тлі уражень серцевого ритму;
• підвищена стомлюваність організму (зниження толерантності до навантаження), що виникає на тлі уражень серцевого ритму;
• наявність симптомів хронічної недостатності кровообігу на тлі брадикардії, важко піддаються консервативної терапії;
• напади стенокардії, що виникають при напрузі або навіть у спокої.

Брадикардія помірного ступеня вираженості зазвичай не викликає порушення кровообігу і не проявляється клінічно. Симптоматика зазвичай виникає при уповільнені пульсу менше 40 ударів в хвилину, у пацієнта найчастіше є органічні ураження серця. При цьому брадикардія має виражені клінічні симптоми:

• слабкість
• втома
• часті запаморочення
• відчуття браку повітря
• непритомність і напівнепритомності
• можливо також поява утрудненого дихання
• болю в грудній клітці
• зниження або підвищення кров`яного тиску
• порушення пам`яті
• уваги
• короткочасні розлади зору
• напади спутаного мислення

При ослабленні скорочувальної функції серцевого м`язів і порушення кровообігу в головному мозку виникає гіпоксія. При цьому симптоми брадикардія можуть доповнюватися втратою свідомості, судомами (напади Морганьї-Адемса-Стокса). Дані стану небезпечні для пацієнта зупинкою дихальної та серцевої діяльності.

діагностика

Ознаки брадикардії терапевт виявляє при обстеженні і зборі скарг пацієнта - рідкісний пульс, серцеві тони звичайної звучності, можливо дихальна аритмія. Потім рекомендується консультація кардіолога. Методи діагностики:

• ЕКГ - дозволяє зафіксувати уражень частоти серцебиття, наявність атріовентріуклярной або синоатріальної блокади. Не завжди за допомогою одноразового ЕКГ можна виявити брадикардію, при її підозрі проводять добове моніторування ЕКГ.
• УЗД серця показано при органічній формі брадикардії. Ультразвукова ЕхоКГ може визначити збільшення розмірів серця, зниження фракції викиду менше 45%, дегенеративні та склеротичні зміни міокарда.
• Здатність навантаження велоергометрія - оцінює приріст частоти пульсу при заданій фізичному навантаженні.
• ЧПЕФІ - якщо методи ЕКГ і холтерівського моніторування не виявляється минущих блокад, проводиться ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ електрофізіологічне дослідження, яке дозволяє досліджувати провідні шляхи серця, виявити функціональний або органічний характер брадикардії.

лікування брадикардії

• функціональна брадикардія, а також брадикардія, що має середню ступінь вираженості, які не супроводжуються при цьому клінічної симптоматикою, не потребують консервативному лікуванні.
• Брадикардія органічного, токсичного або екстракардіальні генезу потребує, перш за все, в лікуванні основного захворювання.
• Лікарська брадикардія вимагає відміни препаратів, які викликали брадикардію (або корекції їх прийому).

Для лікування вираженої брадикардія, що супроводжується порушеннями гемодинаміки (запаморочення, слабкість, зниження тиску), показано:

• атропін (внутрішньовенне введення препарату - 0,5 мг 0,1% розчину)
• изадрин (внутрішньовенно по 2 - 20 мкг / хв. в 5% розчині глюкози)
• препарати кореня женьшеню, беладони, елеутерококу, кофеїн - в індивідуально підібраних дозах
• краплі Зеленіна - застосовується при помірній брадикардії, ВСД і хронічної серцевої недостатності. Склад цього рослинного спазмолитика - настоянка конвалії, валеріани, беладони.

атропін - кількість атропіну при необхідності може збільшуватися до 3 мг. Пацієнтам, які перенесли інфаркт міокарда, атропін потрібно застосовувати з обережністю, так як дане лікування може викликати посилення ішемії міокарда і збільшення зони його поразки.

ізадрин - ефективний вплив на скоротливість серця надають бета-адреностимулятори (ізопреналін). Даний препарат необхідно вводити внутрішньовенно. Якщо брадикардія пов`язана з використанням антагоністів кальцію або бета-блокаторів внутрішньовенно вводиться глюкагон. Якщо має місце інтоксикація бета-адреноблокаторами, також вводять глюкагон (розрахунок дози здійснюється лікарем індивідуально).

При асистолії (відсутності серцевих скороченні) необхідна екстрена допомога - виклик реанімаційної бригади, яка проводить кардиостимуляцию.

Тимчасова ендокардіальна стимуляція проводиться шляхом введення через просвіт катетера ендокардіального електрода в праві відділи серця (при цьому проводиться катетеризація верхньої порожнистої вени через підключичну або яремну вени). Якщо провести тимчасову ендокардіальний стимуляцію не представляється можливим, рекомендується проведення черезшкірної кардиостимуляции. А якщо і її провести неможливо (або в разі її неефективності), показано внутрішньовенне введення адреналіну (розрахунок дози препарату здійснює лікар).

Напади Морганьї-Адамса-Стокса купіруються реанімаційними бригадами швидкої допомоги, при цьому комплекс препаратів призначаються такий же, як і при зупинці кровообігу. При необхідності проводиться непрямий масаж серця.

Наявність повної АВ-блокади рекомендована кардиостимуляция. При цьому хворому показано оперативне лікування брадикардії, основною метою якого є установка електрокардіостимулятора - приладу, який є штучним водієм ритму серця. Він підтримує або нав`язує серцю хворої людини фізіологічний ритм серцевих скорочень. Кардіостимулятор є мікропроцесором, який здатний генерувати електричні імпульси для нормальної стимуляції роботи серцевого м`яза.

Чим небезпечна брадикардія?

При помірній або фізіологічної брадикардії прогноз задовільний. Наявність органічних уражень серця несприятливо впливає на прогноз. Серйозно обтяжує наслідки брадикардії наявність нападів Морганьї-Адамса-Стокса, якщо не вирішилося питання про проведення електростимуляції. Гетеротопние тахиаритмии в поєднанні з брадикардією підвищують ймовірність тромбоемболічнихускладнень. При стійкому зниженні ритму серцевих скорочень можливий розвиток інвалідизації хворого.

Чи беруть в армію прибрадикардії?

У переліку захворювань, коли призовник вважається непридатним до проходження військового обов`язку, брадикардія відсутній, оскільки це не захворювання, а діагностична ознака патологій роботи серця. При діагностуванні брадикардії молода людина повинна пройти обстеження ССС, і тільки на підставі виявленого / невиявленого захворювання вирішується питання про придатність до служби. За ст. 42-48 непридатними до служби визнаються юнаки із захворюваннями - АВ-блокадою і синдромом слабкості синусового вузла. При відсутності цих патологій призовник не звільняється від проходження військової служби.