Коксартроз кульшового суглоба клініка та лікування

Коксартороз це прогресуюче і незворотне захворювання тазостегнового суглоба, характеризується його зношуванням, займає саме провідне місце в захворюваннях опорно-рухового апарату. У зв`язку з цим коксартроз кульшового суглоба клініка та лікування особливо актуальні.

Коксартроз є первинний і вторинний.

Первинним він вважається, якщо причина не знайдено. Більшість вчених вважають, що головним фактором первинного коксартрозу є порушення кровообігу в суглобі, порушує приплив артеріальної крові і відтік венозної. Так само, не малу роль відіграє збільшення фізичного навантаження на суглоб і виникнення біохімічних змін в суглобі.

Вторинний, якщо він розвивається на тлі первинного ураження головки тазостегнової кістки: дисплазія, вроджений вивих стегна, хвороба Пертеса, некроз головки тазостегнової кістки, запальні процеси, травми (забій, вивих, перелом). Поразка буває одне або двостороннім. При первинному коксарторозе часто вражаються і інші суглоби (колінні, гомілковостопні, суглоби хребта і ін.).

В основному хворі скаржаться на біль у суглобі. Її характер, тривалість, інтенсивність, місце залежать від стадії хвороби і ступеня вираженості дистрофічних змін в суглобі.

Коксартороз тазостегнового суглоба клініка

Існують три основних стадії кокартроза.

При першій стадії кокартроза після бігу або тривалої ходьби з`являються незначні болі в тазостегновому або колінному суглобі, після відпочинку, як правило, вони проходять. Обсяг рухів у суглобі не порушений і хода не змінена.

При другій стадії клініка проявляється біліше інтенсивними болями, можуть віддавати в стегно і пах, можуть виникнути в спокої. Після тривалої ходьби є кульгавість, обсяг рухів порушується, в першу чергу це відведення стегна в сторону і його поворот всередину, за рахунок порушення еластичності зв`язок і м`язів. Знижується тонус м`язів, вони зменшуються в розмірі.

третя стадія клінічно характеризуються постійними болями, які можуть виникнути навіть ночами. Під час ходьби хворі користуються тростиною. Рухи різко обмежені, сідничні м`язи, м`язи гомілки і стегна гіпотрофічни, це призводить до зміни ходи. Хворі змушені ступати на пальці, що б доторкнутися до підлоги, і їх тулуб нахилений на хвору сторону. Нездорова кінцівку коротшає. Це веде до переміщення центру ваги в суглобі і його перевантаження.

Лікування коксартрозу кульшового суглоба

Оскільки немає єдиного механізму розвитку коксартрозу лікування, носить симптоматичний характер, воно спрямоване на зменшення болю і попередження руйнування тазостегнового суглоба. При цьому враховується стадія хвороби, вік хворого, наявність супутніх захворювань.

При перших двох стадіях хвороби лікування проводиться в умовах поліклініки, спрямоване на зменшення болю, поліпшення кровообігу, в суглобі і кінцівки, стабільності суглоба. Під час загострення і при сильному больовому синдромі знижується навантаження на суглоб, виключається носіння тяжкості, тривале перебування на ногах, якщо тривалу ходьбу виключити не вдається, рекомендується ходьба з опорою - з тростиною. Застосовуються аналгетики, нестероїдні запальні засоби (Аертал, диклофенак, ксефокам, індометацин та ін.). Можна використовувати компреси:

а) На марлеву серветку наноситися шар протизапальної мазі (диклофенак, наятокс і ін.), 2 мл розчину димексиду, 1 мл розчину димедролу і 2 мл лідокаїну 10%, марлеву пов`язку накласти на область ураженого суглоба, накрити целофаном і обернути теплим шарфом або хусткою , залишити на 2 години. При гарній переносимості залишити на ніч.

б) Якщо є алергічна реакція на димексид, то можна компрес наступного складу: 15 мл спирту 98%, дексаметазон 4 мг (1 мл), димедрол 1 мл, розчин диклофенаку 3 мл, довести отриманий обсяг до 30 мл кип`яченої, охолодженої водою. Намочити отриманим складом марлеву серветку, накласти на область хворого суглоба, обернути теплою тканиною. У перший раз на 30 хвилин, потім, поступово довівши час компресу до 2 годин, при гарній переносимості його можна залишити на ніч. Зазвичай отриманий склад вистачає на три-чотири компресу, зберігати в темному і прохолодному місці. Протипоказання - остеопороз через наявність у складі компресу дексаметазону.

Склад таких компресів можна використовувати при будь-яких ураженнях опорно-рухового апарату. Ні в якому разі не можна застосовувати пряме тепло, біль від цього тільки посилитися.

Для поліпшення харчування і відновлення хрящової тканини призначаються вітаміни групи В. Препарати, що поліпшують мікроциркуляцію: ніцерголін, оксібрал, пентілін. Хондропротектори, для запобігання руйнування хрящової тканини: Терафлекс, артриті, стопартроз. В поліклінічних умовах можна застосовувати фізіолікування: магнітотерапія, електрофорез з йодидом калію, новокаїном і ін., Лазеротерапію, електрична симуляція атрофованих м`язів.

Після купірування болю можна займатися лікувальною гімнастикою, робити ручний масаж поперекової області і області ураженого суглоба. Вправи спрямовані на зміцнення м`язів, що відводять і приводять стегно.

- Початкове положення, лежачи на спині ноги стулити разом, відводити в бік ногу і приводити його у вихідне положення, по черзі вправу робити з обома ногами. На початку по 5 разів, кожною ногою поступово збільшуючи кількість до 40-50. Потім, лягти на живіт і зробити те ж саме.

- Встати на здорову ногу на підставці, рукою триматися про гімнастичну стінку, потрібно відводити і розгинати стегно на початку вільно, потім приєднати до вправи вантаж, утримуючи його на вазі 5-7 секунд.

Третя ступінь коксартрозу лікуватися тільки в умовах стаціонару шляхом введення всередину суглоба гормональних препаратів: преднізолон, кеналог. А так же хірургічним шляхом, заміна ураженого суглоба протезом.