Абсцес легені історія хвороби

При надходженні пацієнт скаржиться на біль в лівій частині грудної клітки, який посилюється при кашлі, зі значною кількістю мокротиння серозно-слизового характеру, задишку, загальну слабкість, пітливість, а також підвищення температури до 38,2С.

Скарги при лікуванні: болі в лівій частині грудної клітини, які посилюються при кашлі, кількість мокротиння помірне, серозно-слизового характеру, задишка, загальна слабкість, пітливість, підвищена температура - 37,3 С.

Абсцес легені - історія хвороби

Вперше з`явилися скарги на слабкість, відчуття розбитості, кашель з помірною кількістю мокротиння серозно-слизового характеру, тупі болі в грудній клітці зліва, а також підвищення температури до 38 С. Виникнення зазначених скарг пов`язує з перенесеним переохолодженням. Хворий госпіталізований. Після проведеного обстеження був виставлений діагноз: лівостороння верхнедолевая бронхопневмонія.

Було призначено і проводилося лікування-назвати препарати хворий не може. На тлі лікування позитивна динаміка в стані хворого була відсутня. На флюорограмме органів грудної порожнини визначається абсцес верхньої лівої частки лівої легені.

Увечері раптово відчув погіршення стану, посилення болю грудній клітці зліва, сильний кашель без збільшення кількості мокротиння, поява задишки. При проведенні діагностичної пункції лівого реберно-діафрагмального синуса отримані гнійні згустки. На наступний день хворий направлений на лікування у відділення торакальної хірургії з діагнозом: «Абсцес верхньої частки лівої легені з гнійним проривом в плевральну порожнину». Лівобічна емпієма плеври.

Дані об`єктивного обстеження хворого

Рівень стану хворого оцінюється як середньої тяжкості. Свідомість і пам`ять в нормі. Рухова активність активна. Температура тіла 38,1 С. Статура нормальне. Харчування помірне. Зовнішність хворого відповідає віку.

Слизові оболонки і шкірні покриви: чисті, з помірною вологістю, еластичність і тургор присутні. Волосяний покрив нормальний, за чоловічим типом. Трофічних виразок і пролежнів не виявлено. Нігті правильної форми. Рівень дермографізму нестійкий, червоний. Підшкірна клітковина: підшкірно-жировий шар досить виражений, набряклості і пухлиноподібних утворень немає. Варикозне розширення вен не виявлено.

При пальпації периферичних лімфовузлів не було виявлено хворобливості і збільшень. Зміщуються легко. Органи дихання: частота дихання становить 23 / хв, ритм правильний, глибина і частота дихання помірна. Голос ясний, носове дихання вільне. Форма грудної клітини нормальна, під-і надключичні ямки помірно розвинені. Відзначається відставання лівої частини грудної клітки при дихальних екскурсіях. Під час дихання додаткова дихальна мускулатура участі не бере. Деформації не визначаються. При пальпації грудна клітка незначно болюча зліва, еластичність збережена. Спостерігається ослаблення голосового тремтіння справа.

Перкуторнийзвук: справа - ясний легеневий, зліва - притуплен, більше в лівій надлопаточной області.

Поля Креніга в ширину сягають 6 см з обох сторін.

Висота стояння верхівок легень: ззаду - на рівні остистого відростка 6 шийного хребця, а спереду - на 4 см вище ключиці. Рівень рухливості країв легень становить 2 см по всьому колу.

Аускультативнодихання жестковатое, зліва різко ослаблено- хрипи непрослуховуються. Крепітація, шум тертя плеври відсутня. Бронхофонія зліва знижена.
М`язи на передній черевній стінці розслаблені, в акті дихання участі не беруть. При пальпації болючість не відзначається. Шуми в кишечнику і шлунку не виявлено. Форма живота овальна і симетрична, в акті дихання не бере участь.

Розширення підшкірних вен не відмічається. Перитонеальних симптомів немає.
Status localis: Лімфовузли при пальпації збільшені, зміщуються легко і безболісно. М`язи розвинені досить і рівномірно на всіх частинах грудної клітини. Частота дихання 23 / хв, глибина дихання помірна, ритм правильний. Дихання через ніс вільне, голос ясний. Форма грудної клітини нормальна, над- і підключичні ямки розвинені помірно. Відзначається відставання лівої половини грудної клітини при дихальних екскурсіях. Додаткова дихальна мускулатура в акті дихання не бере участі. Деформації відсутні.

При пальпації грудна клітка незначно болюча зліва, але еластичність збережена. Голосове тремтіння ослаблене зліва. Перкуторнийзвук: зліва - притуплен, більше в лівій надлопаточной області, справа - чистий легеневий. Крепітація, шум тертя плеври не визначаються. Зліва спостерігається частково знижена бронхофония.

Заключний діагноз, який буде містити історія хвороби абсцес легені

Заключний діагноз: «Абсцес верхньої частки лівої легені з проривом в плевральну порожнину». Ускладнення основного захворювання: лівостороння емпієма плеври. Лівобічний пневмоторакс. Супутні патології: відсутній.

Бобришев Тарас, likuvati.ru