Методика дослідження органів дихання у дітей

В ході дослідження органів дихання у дитини потрібно звернути особливу увагу на наступні моменти:

1. збираючи анамнез - на початок захворювання, поява перших патологічних симптомів, їх розвиток і послідовність (нежить, задишка, кашель, виділення мокротиння, загальна слабкість, біль в горлі і в грудній клітці, пропасниця, млявість, зниження апетиту, головний біль та ін..), провести деталізацію скарг, оцінити анамнез захворювання і життя.

2. при огляді - оцінити стан хворої дитини, стан шкіри і зіву, наявність ціанозу, форму грудної клітки (діжкоподібним, сплощення однієї половини, згладженість міжребрових проміжків і ін.), дихання (тип, частоту, ритм, глибину), наявність і характер задишки (інспіраторна, експіраторна , змішана), голос (охриплий, хрипкий, гугнявий, афонія), кашель (характер, патогномонічність, його частота, глибина, ритм, в який час доби переважає і ін.) ..

3. при пальпації - на болючість при її проведенні, характер голосового тремтіння, деформації грудної клітки, симетричність товщини шкірної складки, набряк і вибухне міжребрових проміжків, наявність шуму тертя плеври.

4. при перкусії - на характер легеневого звуку і його зміни (вкорочення, притуплення, абсолютна тупість, тимпаніт, коробковий), наявність патологічних симптомів (Корані, чаші Философова, Аркавіна, Філатова, Маслова, лінії Елліна-Дамуазо-Соколова, трикутників Гарлянда, Грокко -Раухфуса), зміни меж легень.

5. При аускультації - на вигляд дихання (везикулярне, пуерільне, бронхіальне), поява патологічних типів дихання (жорстке, ослаблене, бронхіальне, амфорическое, сакадоване), на наявність і характер додаткових патологічних шумів (хрипи, крепітація, шум тертя плеври, бронхофония).

6. За даними додаткових методів дослідження - оцінити клінічні, біохімічні, бактеріологічні, імунологічні, цитологічні дані дослідження крові, мокротиння, плевральної рідини, результати рентгенографії, спірографії, пікфлоуметріі, бронхоскопії і бронхографії, комп`ютерної та магнітно-резонансної томографії.

Семіотика уражень дихальної системи у дітей

Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) - це група захворювань верхніх і середніх дихальних шляхів вірусної етіології. Найчастіше захворювання викликають віруси грипу, парагрипу, адено- і риновіруси, віруси ECHO. Клінічно ГРВІ проявляються ринітом, фарингітом, ларингітом, бронхітом. Як правило, всі вони супроводжуються характерними тільки для них і загальними симптомами (головний біль, загальна слабкість, підвищення температури тіла, зміна апетиту та ін.).

гострий риніт - запалення слизової оболонки носа. Виявляється чханням, утрудненням носового дихання, виділеннями з носа.

гострий фарингіт - запалення слизової оболонки ротоглотки. Виявляється першением в горлі, покахикуванням, болем під час ковтання, гіперемією слизової оболонки зіва, збільшенням фолікулів на задній стінці ротоглотки (симптом бруківки).

гострий ларингіт - запалення слизової оболонки гортані. У дітей раннього віку супроводжується стенозом просвіту гортані і проявляється симптомами, характерними для гострого стенозуючого ларинготрахеїту (несправжнього крупу): гавкаючим кашлем, охриплим голосом, у важких випадках - афонией, инспираторной задишкою, тахікардією, збудженням, вираженою інтоксикацією.

Гострий бронхіт - це запалення слизової оболонки бронхів будь-якого калібру. Залежно від локалізації запального процесу і клінічних ознак гострий бронхіт поділяють на три види:

1. Простий бронхіт - запальний процес у всіх бронхах обох легенів. Виявляється сухим кашлем, який через 2-3 дні стає вологим, незначним тахіпное, жорстким диханням, дзижчачи сухими хрипами.

2. Обструктивний бронхіт - запальний процес, що супроводжується синдромом бронхоспазму, надмірною секрецією слизу, запальною інфільтрацією, набряком слизової оболонки. Виявляється сухим болючим кашлем, експіраторнаязадишка, жорстким диханням, подовженим видихом, сухими свистячими хрипами, коробковим звуком над ділянкою легень при перкусії, можливим розвитком дихальної недостатності.

3. Гострий бронхіоліт - запальний процес в бронхіолах обох легенів. Виявляється сухим, потім вологим кашлем, експіраторнаязадишка, наявністю подовженого видиху, жорсткого дихання, значної кількості хрипи вологі хрипи з обох сторін, перкуторно коробковий звук, тяжкою дихальною недостатністю.

гостра пневмонія - це гострий, частіше однобічний, запальний процес легеневої тканини вірусно-бактеріальної етіології. Виявляється вираженими симптомами інтоксикації, кашлем, задишкою, блідістю шкіри, періоральний ціаноз. Дані фізикального дослідження: вкорочення перкуторного звуку над зоною ураження, ослаблене дихання, сухі і різнокаліберні вологі хрипи. Патогномонічною симптомом пневмонії є крепітація в певній ділянці. При рентгенологічному дослідженні визначається інфільтрація у вигляді вогнищевих тіней з нечіткими контурами.

плеврит - це запальний процес в плеврі. Розрізняють плеврити сухі (фібринозні) та ексудативні, що супроводжуються утворенням і накопиченням в плевральній порожнині випоту (серозний, серозно-фібринозний, гнійний, геморагічний). За локалізацією розрізняють: костьольний, діафрагмальний, парамедіастінальние, міжчасткових плеврити.

Для сухого плевриту характерні наступні клінічні прояви: сухий болючий кашель, біль в грудній клітці з боку запалення, що підсилюється при нахилі в здоровий бік і глибокої пальпації типова аускультативна картина: ослаблене дихання і шум тертя плеври на ураженій стороні.

Клінічні прояви ексудативного плевриту характеризуються наявністю сухого болючого кашлю, різко виражених симптомів інтоксикації, асиметрії грудної клітки (відставання ураженої сторони в акті дихання, розширення і вибухне міжребрових проміжків на ураженій стороні, збільшення підшкірної жирової складки в місці ураження). Визначається біль під час глибокої пальпації, перкуторно - лінія Елліна-Дамуазо-Соколова, аускультативно - шум тертя плеври на початку появи випоту і при його розсмоктуванні. При рентгенологічному дослідженні виявляють нечіткість синусів і їх деформацію, зниження прозорості легеневого поля, збільшення міжребрових проміжків.

Респіраторний дистрес-синдром новонароджених - це порушення дихання, як легеневого, так і позалегеневого походження, у новонароджених. Виявляється тахіпное, періодичним диханням, втягуванням грудини і ребер під час вдиху, наявністю ціанозу.

причини: асфіксія в пологах, пневмопатії (хвороба гіалінових мембран, неповне розправлення легенів, масивна аспірація з подальшою пневмонією і ателектазами), пневмонія, крововиливи в паренхіму легень, родова травма мозку.

Порушення ритму дихання у дітей 1-го року життя (респіраторна нестабільність) - це маргінальний клініко-патофізіологічний феномен за рахунок незрілості дихального центру, периферичних механізмів регуляції дихання.

Апное - періоди зупинки дихання. По механізму виникнення апное поділяють на:

- Центральне - в кінці видиху зникають дихальні руху і зупиняється потік повітря через рот і ніс дитини;

- Обструктивне-ні потоку повітря через рот і ніс, але є коливальні рухи грудної клітки (при порушенні прохідності дихальних шляхів);

- Змішане.

Природжений стридор - патологія, яка виникає у дітей раннього віку, з характерним струс шумом при диханні, що нагадує воркування голубів, Муркіт кішки, кудкудаканням курки. Інтенсивність шуму зменшується під час сну, в теплому приміщенні, в стані спокою. Спостерігається стридор відразу після народження, послаблюється в другому півріччі життя, самостійно проходить в 2-3-річного віку. В основі вродженого стридора є недорозвинення зовнішнього кільця гортані, черпакуватіх хрящів, надто м`який надгортанник, згорнутий в трубочку. При цьому черпало-Надгортанні зв`язку мають вигляд натягнутих вітрил, які коливаються під час вдиху. Стридор може бути инспираторного і експіраторного типу.

епіглоттіт - стан, що загрожує життю дитини. Найчастіше виникає у дітей 3-6 років на тлі грипу та інших вірусних інфекцій.

Прояви епіглотиту: підвищення температури тіла, утруднення при ковтанні, гіперсалівація, стридорозне дихання на вдохе- змушена позиція з відкритим ротом, висунутим язиком, нахиленою головою, висунутої вперед нижньою щелепою.

Категорично забороняється проводити ларингоскопію. Рекомендується екстрена трахеотомія або інтубація.

Синдром дихальної недостатності - це стан, при якому організм не забезпечує підтримання нормального газового складу крові, що призводить до зниження функціональних можливостей організму. Мається на увазі недостатність функції зовнішнього дихання, що призводить до розвитку гіпоксемії (недостатності кисню в артеріальній крові), внаслідок чого розвивається гіпоксія (недостатня кількість кисню в організмі).

Дихальна недостатність ділиться за ступенем тяжкості:

I ступінь - в стані спокою клінічних проявів немає або вони виражені незначно. При легкого фізичного навантаження з`являється помірна задишка, періоральний ціаноз, тахікардія, рО2 - 80-90 мм рт. в. Хвилинний обсяг дихання збільшений, а хвилинна вентиляція легень і резерв дихання зменшені.

II ступінь - в стані спокою спостерігається помірна задишка (частота дихання збільшена на 26%), тахікардія, блідість шкіри, періоральний ціаноз. Збільшується співвідношення між пульсом і диханням за рахунок почастішання останнього, розвивається тенденція до підвищення артеріального тиску і ацидозу (рН 7,3), збільшення хвилинної вентиляції легень і хвилинного обсягу дихання, рО2 - 70-90 мм рт. в.

III ступінь - дихання поверхневе, різко прискорене (більше ніж на 50%), ціаноз із землистим відтінком, липкий піт, АТ знижується, резерв дихання знижується до 0. Хвилинний об`єм дихання зменшується, рО2 зменшується до 70 мм рт. ст., метаболічний ацидоз (рН нижче 7,3), можлива гіперкапнія (рСО2, 70-80 мм рт. ст.). У разі подачі кисню стан хворого поліпшується незначно.

IV ступінь - гіпоксемія на кома. Свідомість відсутня, дихання аритмично, періодичне, поверхневе. Акроцианоз, набухання шийних вен, артеріальна гіпотензія, р про менш 50 мм рт. ст., рСО2 більше 100 мм рт. ст., рН - 7,15 і нижче. Інгаляція кисню не викликає поліпшення, а іноді призводить до погіршення загального стану.