Хронічна хвороба нирок. Лікування

Хронічна хвороба нирок - не є недугою в загальноприйнятому сенсі цього слова. Так називають патологічний синдром, то стан, яке іноді розвивається при самих різних захворюваннях. Іноді пацієнтові може бути поставлений саме такий діагноз, але його не варто вважати самостійним поразкою. Хронічна хвороба нирок визнається тільки в тому випадку, якщо у пацієнта спостерігається збій в нормальній діяльності цих органів протягом трьох і більше місяців. Її діагностують навіть при тривалій нефропатії при нормальних швидкостях фільтрації клубочків.

лікування хронічної хвороби нирок проходить відразу за двома напрямками:

- терапія того недуги, який власне і викликав ураження нирок-
- нефропротективное вплив, яке є загальним при всіх ниркових патологіях.

Методи впливу безпосередньо залежать від стадії захворювання. Особливу увагу приділяють корекції факторів прогресування, так як це дозволяє віддалити час замісної терапії. У міру розвитку недуги приєднується синдромального і симптоматичне лікування.

Медики виділяють п`ять стадій захворювання

1. На першій стадії швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) опускається до 90мл / хв. У цей час пацієнт звертається до лікарів, проводиться діагностика і терапія основного недуги. Вживаються заходи щодо уповільнення темпів зниження СКФ. Важливо приділити увагу корекції серцево-судинних факторів ризику (артеріальна гіпертонія, ожиріння, куріння, низька фізична активність і гіперклікемія).

2. Друга стадія хронічної хвороби нирок передбачає зниження СКФ до показників від 60 і до 89 мл / хв. Заходи, що вживаються такі ж, як і на першій стадії хвороби.

3. При падінні СКФ до 39-59 мл / хв медики проводять заходи по оцінці швидкості прогресування хвороби. Для цього показники СКФ контролюють регулярно з інтервалом в три місяці. У цей час проводиться також виявлення і терапія ускладнень. Здійснюється медикаментозний контроль над рівнем артеріального тиску. Фахівці практикують повна відмова від нефротоксичних препаратів та коригують дозування лікарських засобів.

4. Четверта стадія захворювання визначається падінням СКФ до рівня 15-29мл / хв. По досягненню цього стану пацієнта починають готувати до замісної терапії. Необхідна консультація грамотного нефролога.

5. П`ята стадія - це ниркова недостатність. Вона характеризується зниженням СКФ менше ніж 15 мл / хв. У цей час пацієнт потребує проведення ниркової замісної терапії, а саме в діалізі або ж в трансплантації.

Корекція факторів ризику

Артеріальна гіпертензія

Підвищений артеріальний тиск - це доля приблизно 80% всіх хворих на хронічну хворобу нирок. Своєчасне лікування, що знижує тиск, істотно сповільнює зниження СКФ і знижує ймовірність серцево-судинних результатів.

У цьому випадку фахівці практикують призначення таких медикаментів, як інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту або ж блокатори рецепторів ангіотензину ІІ.
Паралельно здійснюється прийом антагоністів кальцію (ділтезіазем, верапаміл), діуретиків (фурасемид, тіазидні і торасемід). Крім того можуть використовуватися дигідропіридинові антагоністи кальцію тривалої дії (амлодипін).

Профілактика серцево-судинних ускладнень

У багатьох пацієнтів з хронічною хворобою нирок спостерігаються порушення ліпідного обміну, особливо часто вони зустрічаються у хворих з цукровим діабетом. Рівень холестерину при цьому повинен коригуватися за допомогою медикаментів.

гіперглікемія

Хронічна хвороба нирок досить часто вражає хворих на цукровий діабет. Регулярний контроль глікемії знижує ймовірність розвитку діабетичної нефропатії. Важливо враховувати, що при ураженні нирок необхідно коригувати дозування таких цукрознижувальних препаратів, як інсулін і метформін.

гиперпаратиреоз

У міру зниження СКФ знижується засвоюваність кальцію, що призводить до посиленого вступу паратгормона в кров. Ця речовина має коригувати рівень кальцію в крові шляхом регулярного вимивання цього елемента з кісток. Втрата кальцію, в свою чергу, загрожує утворенням кіст в кістках і розвитком фіброзної остеодистрофії. У м`яких тканинах починають відкладатися кальцинати. Для профілактики гиперпаратиреоза пацієнту слід приймати препарати кальцію, а якщо цей стан вже розвинулося, необхідно вживати активних метаболіти вітаміну D, крім того іноді практикується видалення паращитовидних залоз.

замісне лікування

Якщо хронічна хвороба нирок досягла п`ятої стадії, пацієнтові призначають заместительное лікування. Воно може полягати в гемодіалізі, перитонеальний діаліз або ж в трансплантації нирки.

Найпоширенішим варіантом такої терапії є апаратний гемодіаліз. Він здатний збільшити тривалість життя пацієнта на п`ять-сім років. У цей час є можливість підготуватися до трансплантації нирки.

Перитонеальний діаліз проводиться шляхом введення розчину всередину черевної порожнини крізь постійний катетер. Цей метод лікування трохи дешевше, ніж апаратний, але іноді ускладнюєтьсяперитонітом.

Найбільш ефективним методом лікування вважається трансплантація нирки, яка, хоч і є дорогою і складною операцією, але позбавляє від гемодіалізу на термін від 13 до 15 років.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!