Перша допомога - придавливание важким предметом

Наслідки зазвичай серйозні. Після здавлення грудної клітини домінують симптоми дихальної недостатності, внаслідок перелому ребер і порушення механіки дихання, до яких швидко приєднуються симптоми шоку, тому необхідно враховувати можливість ураження серця і великих судин (наслідком чого може бути тампонада серця) і легких (що призводить до напруженого пневмотораксу і гемоторакса). Пізніше можуть проявитися наслідки пошкодження стравоходу (підшкірна емфізема, емфізема середостіння, медіастиніт) і великих лімфатичних судин (праві і грудної лімфатичні протоки - хилоторакс). Короткочасне стиснення, що спричинило переломи 3 ребер у 2 місцях призводить до парадоксальних дихальним рухам частини стінки грудної клітки і маятникового руху повітря в дихальних шляхах (т. Н. Атонически грудна клітка і парадоксальне дихання), що призводить до дихальної недостатності. Сильне стиснення грудної клітини при закритій гортані може викликати посттравматичних асфіксію (синдром Олівера): пурпурно - синій колір і набряк обличчя і шиї, крововиливи в кон`юнктиві і шкірі, а також короткочасна втрата свідомості, зору і пам`яті, іноді з конвульсіями. Переломи VIII - XII ребер можуть привести до пошкодження органів черевної порожнини, особливо печінки і селезінки, з раптовим кровотечею. Притиснення живота зазвичай призводить до пошкодження шлунково - кишкового тракту і перитоніту. Наслідком зростання тиску в черевній порожнині може бути розрив діафрагми і переміщення органів черевної порожнини в грудну клітку. Здавлювання кінцівок призводить до їх ішемії та масивного раздавливанию. Попадання в кров кислотних продуктів анаеробного метаболізму і тканинних медіаторів запалення після звільнення кінцівок (особливо нижніх, з більшою масою м`язів) може викликати раптове зниження артеріального тиску. Рабдоміоліз і гіпоксія нирок, викликана шоком, призводять до гострої ниркової недостатності. При тривалому придавливанием кінцівки в ній може виникати місцевий гіпертензивно - ішемічний синдром (компартмент - синдром).

Алгоритм дій при придавливанием важким предметом

1. Перевірте, далі є загроза падіння і придавливание падаючими предметами. Припиніть роботи, які можуть до цього призвести (наприклад, нa висоті).

2. Викликаючи допомогу (103 або 112), проінформуйте про придавливание важким предметом. Диспетчер невідкладної допомоги швидко задіює необхідну технічну допомогу. Безпосередньо до потерпілого можна наблизитися, тільки якщо переконайтеся, що це безпечно.

3. Алгоритм дій, як при нагоді падіння з висоти. Проводьте оксигенотерапію, якщо є така можливість. Якщо травма не відноситься до голови і шиї, стабілізація і іммобілізація шийного відділу хребта не потрібні.

4. З огляду на небезпеку реперфузии і раптового розвитку шоку після підйому стискаючи предмета, вже заздалегідь (якщо це безпечно) поставте 2 внутрішньовенних катетера великого діаметра і почніть масивну інфузію розчинів. Пізніше при нормальному артеріальному тиску форсуйте діурез, призначивши маннитол або фуросемід в / в.

5. Обстежуючи хворого, зверніть увагу на симптоми розриву діафрагми і зміщення органів черевної порожнини в грудну клітку - перистальтичні кишкові шуми замість везикулярного шуму над легеневими полями.

6. Якщо виявите парадоксальні дихальні руху частини стінки грудної клітини, намагайтеся їх обмежити. На місці нещасного випадку прикладіть руки до атоніческоіе ділянки грудної клітки і зменшите її руху, піднімаючи і опускаючи руки в ритмі дихання, щоб не обмежувати дихальних рухів. Необхідно якомога швидше провести інтубацію трахеї і почати допоміжну вентиляцію. Остаточним лікуванням зазвичай механічна вентиляція легенів, з одночасним зменшенням болю і хірургічне лікування, якщо є показання.

7. Зробіть ЕКГ в 12 відведеннях. Порушення ритму, провідності або зміщення інтервалу ST вказують на забій серця, а правильний запис ЕКГ зазвичай це виключає.

8. Транспортуйте пацієнта, иммобилизованного на дошці (твердих носилках) і попередьте лікарню про його прибуття.