Причини, симптоми і лікування ішемії серця

Що таке ішемія серця?

ішемія серця - Це захворювання, яке представляє собою порушення кровообігу міокарда. Викликано воно нестачею кисню, який переноситься по коронарних артеріях. Перешкоджають його вступу прояви атеросклерозу: звуження просвітів судин і утворення в них бляшок. Крім гіпоксії, тобто нестачі кисню, тканини виявляються позбавлені частини корисних поживних речовин, необхідних для нормальної роботи серця. 

Ішемічна хвороба - одне з найпоширеніших захворювань, яке стає причиною раптової смерті. Серед жінок вона зустрічається набагато рідше, ніж серед чоловіків. Пов`язано це з наявністю в організмі представниць слабкої статі ряду гормонів, які перешкоджають розвитку атеросклерозу судин. З настанням менопаузи відбувається зміна гормонального фону, тому можливість розвитку ішемічної хвороби різко зростає.

В рамках класифікації ішемічної хвороби серця виділяють наступні її форми:

• Безбольовая форма. Ця ішемія міокарда характерна для людей, що мають високий больовий поріг. Її розвитку сприяє важка фізична праця, зловживання алкоголем. До групи ризику потрапляють люди похилого віку, а також хворі на цукровий діабет. Дана форма ішемії протікає безболісно, через що нерідко її називають німий. Однак в деяких випадках можлива наявність дискомфорту в грудях. Він виникає на ранніх стадіях розвитку захворювання. Характерними симптомами безбольової ішемії серця є тахікардія, стенокардія, різке зниження артеріального тиску. Можлива слабкість в лівій руці, задишка або печія.

• Первинна зупинка серця. Під нею розуміється раптова коронарна смерть. Вона настає відразу після серцевого нападу або протягом декількох годин після нього. Такому прояву ішемічної хвороби серця сприяє надмірна вага, куріння, артеріальна гіпертонія, причиною ж стає фібриляція шлуночків. Виділяють раптову коронарну смерть з успішною реанімацією або закінчується летальним результатом. У першому випадку кваліфікована медична допомога повинна бути надана негайно. Якщо дефибрилляция не зробив вчасно, пацієнт гине.

• Стенокардія. Стискає або давить біль, дискомфорт в області грудей - ось основні симптоми, за якими визначається дана форма ішемічної хвороби. Вона нерідко виявляється у формі печії, коліків або нудоти. Болі з грудей можуть віддаватися в шию, ліву руку або плече з тією ж боку, іноді - в щелепу і області спини. Дискомфорт виникає під час активних фізичних навантажень, після прийому їжі, особливо при переїданні, різкому збільшенні артеріального тиску. Стенокардію викликає стрес і переохолодження. У всіх цих ситуаціях виникає потреба в більшій кількості кисню для м`яза серця, але через закупорених бляшками артерій це неможливо. Щоб впоратися з болем, яка може тривати до 15 хвилин, достатньо припинити фізичні навантаження, якщо вона була ними викликана або прийняти нітрати короткої дії. Найбільш популярним серед цих препаратів вважається нітрогліцерин.

  

  Стенокардія може бути стабільною і нестабільною. У першому випадку вона викликана дією чинників зовнішнього середовища: курінням, значним фізичним навантаженням. Справитися з нею можна за допомогою нітрогліцерину. Якщо він стає неефективним, це свідчить про розвиток нестабільної стенокардії. Вона більш небезпечна, так як часто стає причиною інфаркту міокарда або летального результату хворого. Одним з видів нестабільної стенокардії є вперше виникла стенокардія. Головна відмінна риса цієї форми захворювання - поява нападів почалося не пізніше кількох місяців тому. Причиною вперше виникла стенокардії може стати сильне емоційне або фізичне напруження. При цьому коронарні артерії можуть функціонувати нормально. Другу групу хворих утворюють пацієнти, які перенесли інфаркт міокарда і мають патологію коронарних артерій. Якщо розвиток захворювання буде відбуватися непомітно, велика ймовірність, що воно переросте в стабільну стенокардію. Але можливий і інший варіант. Нерідко перші симптоми незабаром проходять, напади припиняються і протягом наступних років стенокардія у пацієнта ніяк не проявляється. При цьому потрібно проходити регулярні обстеження, щоб запобігти несподіваний інфаркт міокарда.

  прогресуюча стенокардія, яка є ще одним з видів нестабільною, характеризується наростанням нападів. Вони трапляються частіше, стають більш інтенсивними і триваліше, можуть супроводжуватися задухою, задишкою і почастішанням пульсу. Перші напади трапляються при значних навантаженнях. Коли стенокардія прогресує, для прискорення серцебиття і появи задишки стає досить невеликого фізичного напруження. Напади виникають в нічний час, частішають в стресових ситуаціях. Нітрогліцерин може виявитися неефективним в боротьбі з болями. Прогноз при прогресуючої стенокардії різний, але в більшості випадків вона передує інфаркту міокарда або є його початком. Хоча можливо повне припинення нападів і наступ ремісії.   

• Інфаркт міокарда. Ця гостра форма ішемічної хвороби може бути спровокована сильними емоційними переживаннями, фізичним перенапруженням, в результаті чого припиняється надходження крові до одного з відділів серця. Порушення кровообігу може тривати від декількох хвилин до декількох годин. Розташовані в судинах атеросклеротичні бляшки можуть руйнуватися, приводячи до утворення тромбу. Саме він і стає причиною порушення кровообігу. Позбавлені кисню і поживних речовин клітини відмирають.

  Інфаркт міокарда супроводжується сильним болем за грудиною. На відміну від стенокардії впоратися з нею за допомогою прийому таблеток нітрогліцерину не вдасться. Причому не обов`язково до інфаркту призводить зовнішній вплив, наприклад, стрес. іноді некроз тканин відбувається без будь-якої видимої причини уві сні або рано вранці. До симптомів інфаркту міокарда відноситься також нудота і блювота, труднощі з диханням і біль в животі. Повна відсутність ознак захворювання часто спостерігається у пацієнтів з цукровим діабетом. При відсутності необхідних досліджень інфаркт проходить непомітно. Визначити будь-які зміни можливо тільки за допомогою електрокардіограми або ехокардіографії.

  При підозрі на інфаркт міокарда потрібна термінова госпіталізація. Лікар призначає медикаментозне лікування і постільний режим. Раніше відновлення після інфаркту займало місяці, але сучасні препарати і методи терапії дозволили скоротити цей термін до кількох днів. Хворому, що переніс такий напад ішемічної хвороби, протипоказані активні фізичні навантаження, необхідно займатися лікувальною фізкультурою, поступово нарощуючи інтенсивність вправ. Приймати призначені лікарем препарати доводиться протягом усього життя навіть при відсутності болів і дискомфорту. 

• Кардіосклероз. При цій формі ішемічної хвороби відмерлі клітини серця заміщуються на рубцеву тканину. Вона не бере участі в скороченні міокарда і викликає гіпертрофію ділянок серця, а також деформацію його клапанів. В результаті порушується процес перекачування крові, і розвивається серцева недостатність.

  Кардіосклероз може бути дифузним і вогнищевим. У першому випадку рубцева тканина заміщає клітини серця рівномірно, розподіляючи по всій м`язі. При очаговом кардіосклероз сполучна тканина зачіпає лише окремі ділянки. Він зазвичай буває викликаний інфарктом міокарда.

  Бляшки в артеріях стають причиною розвитку кардіосклерозу. Розвитку міокардитичного кардіосклерозу сприяє запальний процес безпосередньо серцевого м`яза. Збільшує ризик появи захворювання переїдання, куріння, малорухливий спосіб життя. Протягом тривалого часу кардіосклероз може протікати безсимптомно, особливо в разі атеросклеротичної форми. Пацієнтам під час реабілітації та профілактики слід дотримуватися дієти, яка передбачає мінімальне вживання солі, жирів і рідин.

Симптоми ішемії серця

Можна виділити кілька основних симптомів ішемії серця:

• Біль в грудях і за грудної частиною. Вона може мати колючий, який опікувався або стискаючий характер. Неприємні відчуття виникають несподівано і проходять через 3-15 хвилин. На перших стадіях ішемічної хвороби дискомфорт може бути слабо виражений. Сильні болі віддаються в ліву руку і плече, рідше - в щелепу і праву сторону. З`являються вони під час занять спортом, або при сильному емоційно напрузі. Щоб позбутися від дискомфорту, який виник внаслідок фізичного навантаження, досить зробити короткий перепочинок. Коли подібні заходи не допомагають і напади стають сильними, вдаються до допомоги лікарських препаратів.

• Задишка. Як і біль, вона спочатку з`являється під час руху і викликана нестачею кисню в організмі. У міру розвитку захворювання задишкою супроводжується кожен напад. Хворий відчуває її навіть в стані спокою.

• Порушення серцебиття. Воно частішає, і удари в такому випадку відчуваються сильніше. Можливо також в деякі моменти перебої. Серцебиття при цьому відчувається дуже слабо.

• Загальне нездужання. хворий відчуває запаморочення, може впасти в непритомність, швидко втомлюється. Спостерігається підвищене потовиділення і нудота, що переходить в блювоту.

• Стенокардія. За старих часів її називали «грудна жаба». Це словосполучення не випадково, тому що стенокардія являє собою не біль, а сильне здавлювання і печіння в області грудної клітини і стравоходу. Може відчуватися в формі болю в плечі, руці або зап`ясті, але такі випадки зустрічаються рідше. Стенокардію легко сплутати з печією. Не дивно, що дехто намагається впоратися з нею і використовують для цього соду. У кардіології стенокардія вважається найбільш яскравим симптомом, що свідчить про наявність ішемічної хвороби серця і дозволяє попередити інфаркт міокарда. Набагато гірше, коли захворювання протікає без зовнішніх проявів. Безсимптомна форма в більшості випадків призводить до летального результату.

При інфаркті спостерігається повне перекриття просвіту артерій бляшками. Біль наростає при цьому поступово і через півгодини стає нестерпним. Неприємні відчуття можуть не проходити протягом декількох годин. При хронічній формі ішемічної хвороби серця просвіт судини перекривається не повністю, напади болю менш тривалі.

• Психологічні симптоми. При інфаркті хворий може відчувати незрозумілий страх і занепокоєння. 

- Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter
- Вам не сподобалася стаття або якість поданої інформації? - Напишіть нам!

Причини ішемії серця

Головні причини, через які може виникнути ішемія серця, такі:

• Атеросклероз. Міокард охоплена двома основними артеріями, за якими здійснюється приплив крові до серця. Вони називаються коронарними і розгалужуються на безліч дрібних судин. Якщо просвіт хоча б однієї з них виявляється частково або повністю закритий, окремі ділянки серцевого м`яза не отримують необхідних поживних речовин, а головне - кисню. Артерій, що постачають серце кров`ю, більше немає, тому його робота порушується, і розвивається ішемічна хвороба.

  Закупорювання артерій відбувається через атеросклерозу, вражаючого артерії. Він має на увазі утворення холестеринових бляшок в артеріях, що перешкоджають переміщенню крові. Виконання активних рухів при нестачі кисню в серцевому м`язі супроводжується болями.

   На цьому етапі ішемічна хвороба виявляється у формі стенокардії напруги. Поступово метаболізм міокарда погіршується, болі посилюються, стають тривалішими і з`являються в стані спокою. Розвивається серцева недостатність, хворий страждає задишкою. Якщо просвіт коронарної артерії раптово перекривається в результаті розриву бляшки, кров перестає надходити до серця, відбувається інфаркт. В результаті можливий летальний результат. Стан пацієнта після інфаркту і його наслідки багато в чому залежать від закупорки артерії. Чим більше уражену судину, тим гірше прогноз. 

• 
  
  
  
  

  Неправильне харчування. Причиною утворення бляшок на стінках судин стає надлишок холестерину в організмі, що надходить з продуктами. В цілому ця речовина необхідно, так як використовується для створення клітинних оболонок і вироблення ряду гормонів. На стінках судин холестерин відкладається під впливом стресових ситуацій.

  Емоційне напруження стає причиною вироблення особливої речовини. Воно в свою чергу сприяє осіданню холестерину в артеріях. Зменшити його кількість в організмі дозволяє правильно складений раціон. Варто обмежити вживання продуктів, в яких є насичені жири: вершкове масло, ковбаса, жирні сорти сиру і м`яса. Рекомендується віддати перевагу жирам, що містяться в рибі, горіхах, кукурудзі. Сприяє розвитку ішемії серця швидкозасвоюваних і калорійна їжа.

• Шкідливі звички. Зловживання алкоголем і куріння позначається на роботі серцевого м`яза. Сигаретний дим містить велику кількість хімічних речовин, серед яких присутні оксид вуглецю, що утруднює транспортування кисню, і нікотин, що збільшує аритмію. Крім того, куріння позначається на освіті тромбів і на розвитку атеросклерозу. 

• Малорухливий спосіб життя або надмірні навантаження. Нерівномірне рухова активність створює додаткове навантаження на серце. Причиною розвитку ішемії може стати як гіподинамія, так і фізична активність, що перевищує можливості організму. Рекомендується регулярно займатися спортом, індивідуально визначаючи інтенсивність, тривалість, частоту тренувань.

• Ожиріння. В ході численних досліджень була виявлена пряма залежність межу надмірною вагою і смертністю від серцево-судинних захворювань. Тому ожиріння - Один з факторів, що сприяють розвитку ішемії.  

• Цукровий діабет. Загроза розвитку ішемічної хвороби серця велика для хворих на цукровий діабет I і II типу. Їм необхідно нормалізувати вуглеводний обмін, щоб знизити ризики.

• Психосоціальні причини. Існує думка, що люди з більш високим соціальним статусом і мають освіту в меншій мірі піддаються ішемічної хвороби.

Як лікувати ішемію серця?

Діагностика ішемічної хвороби здійснюється в першу чергу на основі відчуттів пацієнта. Найчастіше скаржаться на печіння і біль в грудях, задишку, підвищену пітливість, набряклість, що є яскравою ознакою серцевої недостатності. Пацієнт відчуває слабкість, порушення серцебиття і ритму. Обов`язково при підозрі на ішемію виконання електрокардіографії. Ехокардіографія - метод дослідження, що дозволяє провести оцінку стану міокарда, визначити скоротливу активність м`язи і кровотік. Виконуються аналізи крові. Біохімічні зміни дозволяють виявити ішемічну хворобу серця. Проведення функціональних проб на увазі фізичне навантаження на організм, наприклад, ходьбу по сходах або виконання вправ на тренажері. Таким чином можна виявити патології серця на ранніх стадіях.

Для лікування ішемії в комплексі застосовуються препарати наступних груп: антиагреганти, адреноблокатори, фібрати і статини. Конкретні засоби підбираються лікарем залежно від форми хвороби. Антиагреганти покращують потік крові, за допомогою блокаторів вдається знизити частоту скорочень серцевого м`яза і зменшити споживання кисню. Дія фібратів і статинів направлено на атеросклеротичні бляшки. Препарати зменшують швидкість їх появи і запобігають нові освіти на стінках судин.

Боротьба зі стенокардією ведеться за допомогою нітратів. Широко використовуються для лікування ішемічної хвороби і натуральні гіполіпідемічні препарати. На утворення тромбів впливають антикоагулянти, а виводити зайву рідину з організму допомагають діуретики.

Так як бляшки в судинах викликають їх звуження, можливо штучним шляхом здійснити збільшення просвіту в коронарних артеріях. Для цього проводиться стентування та балонна ангіопластика. В ході цих безкровних оперативних втручань розширюється просвіт в судинах, і нормалізується потік крові. Ці методи прийшли на зміну традиційному шунтування, яке сьогодні здійснюється лише при деяких формах ішемічної хвороби. В ході такої операції коронарні артерії з`єднуються з іншими судинами нижче місця порушення струму крові в них.

Крім медикаментозного лікування і загальної терапії, пацієнту необхідні помірні фізичні навантаження. Залежно від форми ішемії комплекс вправ розробляє лікар. Адже надмірна рухова активність збільшує потребу в кисні серцевого м`яза і робить негативний вплив на розвиток захворювання.

При несподіваному нападі під час ходьби або занять спортом слід зупинитися і відпочити, випити заспокійливих ліків і вийти на свіже повітря. Потім слід прийняти таблетку нітрогліцерину.

 Цей препарат має дію протягом 5 хвилин. Якщо біль не проходить, необхідно випити ще 2 таблетки. Неефективність нітрогліцерину свідчить про серйозні проблеми, тому при відсутності поліпшень в стані потрібно терміново звернутися в лікарню. Профілактика ішемічної хвороби серця передбачає відмову від вживання алкоголю, куріння, правильне збалансоване харчування і регулярні заняття спортом. Необхідно стежити за своєю вагою і контролювати артеріальний тиск. Важливе значення має наявність позитивних емоцій і відсутність стресів.   

Харчування при ішемії серця

Базові принципи дієти при ішемії наступні:

• Пацієнтам з ішемічною хворобою доведеться звести до мінімуму в раціоні сіль, цукор, цукерки і солодощі, кондитерські вироби, тобто все джерела простих вуглеводів, жирне м`ясо, ікру, гострі і солоні страви, шоколад, кава і какао.

• Найголовніше - обмежити вживання продуктів, що містять велику кількість холестерину і жирів. Є необхідно потроху, але часто.

• Обов`язково слід вживати продукти, в яких присутній аскорбінова кислота, вітаміни A, B, C, калій, кальцій.

• Рослинна олія, що використовується для приготування їжі, варто замінити на кукурудзяне, оливкове. Воно набагато корисніше, до того ж містить омега-3 жирні кислоти, які надають позитивний вплив на кровообіг.

• У раціоні повинні переважати молочні продукти, за винятком вершкового масла, крупи, морепродукти, овочеві супи, нежирна морська риба, наприклад, тріска, омлет з білків, індичка, курка.

• Страви рекомендується готувати на пару. Крім того, продукти можна відварювати або гасити.

Дивіться також: Що можна і що не можна їсти при ішемії?

Нижче представлено звичайне меню на 7 днів для хворих ішемією серця:

понеділок

• Сніданок - шматочок цільнозернового хліба, вівсяна каша, стакан неміцного чаю без цукру

• Другий сніданок - натуральний йогурт

• Обід - овочевий салат, шматочок вареної курки без шкіри, рис, стакан фруктового соку

• 
  
  
  
  

  Вечеря - сирна запіканка без цукру, склянку кефіру

вівторок

• Сніданок - омлет з декількох білків, яблуко, чай

• Другий сніданок - стакан кефіру

• Обід - печена картопля, тріска, приготована на пару, шматочок житнього хліба, чай

• Вечеря - овочеве рагу, несолодкий йогурт

середа

• Сніданок - вівсяна каша, фруктовий сік

• Другий сніданок - сир з фруктами

• Обід - овочевий салат, заправлений оливковою олією, запечена індичка, чай

• Вечеря - молочний суп, чай

четвер

• Сніданок - варене яйце, шматочок цельнозерного хліба, натуральний йогурт

• Другий сніданок - яблуко

• Обід - запечена курка, гречка, чай

• Вечеря - овочевий суп, стакан кефіру

п`ятниця

• Сніданок - вівсяна каша, яблуко, морквяний сік

• Другий сніданок - стакан кефіру

• Обід - вимочений оселедець, запечений картопля, чай

• Вечеря - овочевий салат, заправлений оливковою олією, стакан молока

субота

• Сніданок - сирна запіканка з фруктами, чай

• Другий сніданок - натуральний йогурт

• Обід - відвареної морської окунь, овочевий салат, стакан молока

• Вечеря - молочний суп, чай

неділя

• Сніданок - пшоняна каша, натуральний йогурт

• Другий сніданок - білковий омлет

• Обід - індичка і запечена картопля, чай

• Вечеря -Овочеві суп, стакан кефіру

Автор статті: Соків Андрій Володимирович, лікар-невролог