Ішемічна хвороба серця (іхс): причини, симптоми, лікування

Причини ішемічної хвороби серця

Ішемія серця безпосередньо пов`язана з патологічними змінами в коронарних судинах (спазм, стійке звуження внаслідок утворення бляшок). Атеросклероз судин серця - процес, що дає розвиток ішемії серця. Недостатнє кровопостачання міокарда призводить до кисневого голодування тканин серця, викликаючи часом осередкові незворотні зміни. Подібне порушення частіше спостерігається у людей:

• похилого віку;
• чоловічої статі;
• з обтяженою спадковістю (наявність у батьків гіпертонії, ожиріння, цукрового діабету);
• клімакс у жінок.

До утворенню атеросклеротичних бляшок в коронарних судинах і розвитку ішемії призводять:

• порушення ліпідного обміну (ожиріння);
• цукровий діабет;
• артеріальна гіпертонія;
• куріння, алкоголь;
• кулінарні пристрасті (жирна їжа);
• мала фізична активність і, навпаки, фізичні навантаження на межі можливостей;
• регулярні стресові ситуації ( «вимивання» з організму вітамінів і мікроелементів призводить до порушення обмінних процесів і порушення харчування міокарда).

Важливо! Переважна більшість серцевих недуг обумовлені хронічною нестачею магнію в організмі.

Форми і симптоми ішемії серця

Стрімкість розвитку серцевої патології і симптоматичні особливості визначають кілька форм ІХС:

1. «Німа» ішемія. Патологічні зміни не виявляються симптоматично, фіксуються тільки при обстеженні. Досить небезпечна з огляду на відсутність симптомів (пізня діагностика).
2. Стенокардія напруги. Внаслідок провокації (стрес, фізичне навантаження, стрибок тиску) різко виникає важкість у грудях і давить біль за грудиною, що іррадіює в шию, ліву руку, лопатку. Супроводжується нестачею повітря, клубком у горлі і задишкою, блідістю шкіри, занепокоєнням, нерідко підвищується а / д. Хворий вимушено сідати (лежачи посилюється задишка). Приступ триває 1-10 хв. (Рідко до півгодини), поступово проходить після відміни фізичного навантаження і при прийомі під язик Нітрогліцерину (може викликати непереносимість, яка виявляється приступом сильного головного болю). У хворих на стенокардію нерідко спостерігається набряклість ніг. Важливо! Валідол, часто приймається при загрудинноїболю, діє рефлекторно. До припинення болю можна прийняти під язик до 6 таб. з інтервалом в 5 хв., однак згаяний час може привести до інфаркту. На ЕКГ зміни при стенокардії фіксуються тільки при гострих болях під час нападу.
3. Стенокардія спокою (спонтанна). Серцеві болі і задишка виникають без провокації, часто вночі (ближче до ранку).
4. Нестабільна стенокардія. Характеризується прогресуючим перебігом. З кожним приступом симптоматика посилюється, а коронарна недостатність посилюється. Важливо! Загрудінні болю - симптом, який не можна терпіти. Саме цей симптом вказує на те, що розвивається гостра ішемічна хвороба. Медикаментозна допомога повинна бути негайною щоб уникнути інфаркту.
5. Аритмії. Змінена ритмічність серцевих ударів проявляється задишкою, серцебиттям (тахікардія) або уражень ритмів (брадикардія). При порушенні провідної системи фіксуються екстрасистолія (позачергові скорочення) і блокади ( «завмирання» серця).
6. Інфаркт. При закритті більше 75% просвіту судини тромбом або відірвалася холестеринової бляшкою виникає некроз серцевого м`яза. Часто в анамнезі присутній стенокардія та аритмія. Інтенсивні (кинджальні), непроходящие болю супроводжуються панічним страхом, з`являються ознаки гострої коронарної недостатності (задишка, пітливість, синюшність шкіри, нудота). Нетипова локалізація болів - епігастрії, нижня щелепа, межлопаточная зона. Просте обстеження виявляє порушення ритму серцевих тонів і зниження тиску. Мікроінфакт (розвиток некрозу малих розмірів) часто залишається непоміченим пацієнтом через стертою симптоматики (несильні болі, невиражена задишка, слабкість), проте через деякий час може статися велике некротичне ураження і стрімка смерть.
7. Постінфарктний кардіосклероз. Хронічна форма ішемії серця. Діагностується через 2 міс. після перенесеного інфаркту при відсутності клінічних проявів (нападів стенокардії) на тлі фіксованих змін при дослідженні (стійка аритмія, ознаки змін в міокарді за типом рубцювання і т. д.). Склеротичні зміни в міокарді призводять до хронічної серцевої недостатності (гепатомегалія, набряк легенів і т. Д.).
8. Раптова коронарна смерть. При загальному добробуті раптово виникає серцевий напад. Відбувається необоротне порушення електричної провідності, що виявляється падінням тиску, ниткоподібним пульсом, поверхневим диханням. Смерть настає протягом декількох хвилин. до 6 год.

діагностика

Загальний огляд хворого з підозрою на ІХС включає:

• збір анамнезу та систематизація скарг;
• виявлення набряків, оцінка шкірних покривів;
• вимір а / д, пульсометрія;
• аускультація (прослуховування серцевих тонів);
• велоергометрія (контроль серцевої діяльності при фізичному навантаженні).

Виявити патологію коронарного кровотоку допомагають такі дослідження:

• ЕКГ (напад стенокардії - негативний зубець Т, зменшення сегмента ST- інфаркт - зменшення зубця R, зубець Q заглиблений, сегмент ST піднесений, дугоподібний);
• ЕКГ з навантаженнями і холтерівське моніторинг (добове ЕКГ);
• УЗД (розширення серцевих порожнин, гіпертрофія, витончення серцевої стінки);
• аналіз крові (інфаркт - підвищений ШОЕ, нейтрофільоз);
• біохімія крові (при інфаркті виявляються специфічні ферменти, підвищується АСТ, АЛТ);
• коронографія (визначення ступеня звуження коронарних судин за допомогою контрастної речовини);
• ехокардіографія або доплеровское дослідження коронарних судин (виявляє патологію роботи судин і порушення скоротливої здатності окремих ділянок серцевого м`яза);
• ангіографія (контрастну речовину в судинах фіксує звуження на рентгенівських знімках або КТ-сканах, зазвичай використовується при вирішенні питання про необхідність операції).

Важливо! ЕКГ - найпростіше в проведенні і досить інформативне дослідження серця, дозволяє достовірно визначити стадію інфаркту міокарда.

Невідкладні заходи при загрудинних болях

1. Спокій фізичний, емоційний.
2. Відкрити вікно (свіже повітря).
3. Прийом седативних крапель (пустирник, валеріана).
4. Прийом Нітрогліцерину 1 таб. під язик. Повторити двічі кожні 5 хв. до нівелювання болів.
5. При відсутності ефекту прийом аспірину 500 мг (розжувати!) І ще раз нітрогліцерину, викликати швидку.

Лікування ішемічної хвороби серця

Вибором тактики лікування та веденням пацієнта з ІХС займається лікар-кардіолог.

режимні заходи

При виявленні ішемії серця слід в першу чергу змінити режим:

• обмеження фізичної напруги при стенокардії, при інфаркті - постільний режим 1 міс. (Перший тиждень повна нерухомість);
• дієта (виключення жирів і вуглеводів, смаженого / копченого, солі).

Медикаментозне лікування

Вибір медикаментозних засобів, їх дози і тривалість прийому залежать від форми коронарної ішемії. Застосовуються препарати:

• нітрати (Нітрогліцерин, Нитросорбид) - розширюють вени, знижуючи навантаження на міокард;
• -адреноблокатори (Беталок, Конкор, Таллітону, Різопрол) - борються з тахікардією;
• антиаритмічні (Аміодарон);
• антикоагулянти (Гепарин, Аспірин-кардіо, Кардіомагніл) - знижує згортання крові;
• сечогінні (Лазикс, Гипотиазид) - зменшують об`єм циркулюючої крові;
• інгібітори АПФ (Каптоприл, Лізиноприл) - знімають спазм судин;
• антогоністи кальцію (Ніфедипін) - має виражену антиангінальну дією (в тому числі знижує тиск), однак може спровокувати аритмію;
• холестеринзнижувальної кошти (Симвастатин, Розувастатин);
• гіполіпідемічні речовини (Поліконазол) - знижують тиск і впливають на масу тіла. зазвичай застосовуються в поєднанні з Аспірином.

Важливо! Лікувальні засоби застосовуються комплексно. Тільки фахівець визначає необхідність застосування того чи іншого препарату.

операція

Сучасні технології дозволяють з мінімальним втручанням в організм відновлювати роботу коронарних судин. Найбільш ефективні методики:

• стентування - розширення пошкодженогосудини спеціальної сітчастої трубкою, яка встановлюється власне в просвіт;
• шунтування - формування обхідного шляху за рахунок підшивки судин.

Профілактика ішемічної хвороби

1. Збалансоване харчування (фрукти / овочі, крупи, бобові, рослинні масла, горіхи).
2. Боротьба із зайвою вагою.
3. Відмова від куріння: нікотин - одне з найбільш агресивних речовин, що ушкоджують стінки судин.
4. Виняток алкоголю: прийняте регулярно навіть у малих кількостях спиртне згубно впливає на судини.
5. Фізична активність: раціональна рухливість оберігає організм від багатьох хвороб.
6. Виховання стресостійкості.
7. Контроль тиску.

Ішемічна хвороба серця - не тільки періодично виникає біль, тривале порушення коронарного кровообігу призводить до безповоротних змін в міокарді і внутрішніх органах, а часом і до смерті. Лікування недуги тривале, іноді передбачає довічний прийом препаратів. Тому захворювання серця легше попередити, ввівши в своє життя деякі обмеження і оптимізуючи спосіб життя.