Хронічна ішемічна хвороба серця

Хронічна ішемічна хвороба серця характеризується порушенням рівноваги між надходженням кисню в міокард і його потребами. Визначається також коронарна недостатність (недостатній коронарний приплив для забезпечення потреб міокарда).

Коронарна недостатність називається відносної, якщо вона обумовлена надмірно високими потребами міокарда при збереженні нормального кровотоку. Класичним прикладом є гіпертрофія міокарда: під час посиленого навантаження, коли нормальне коронарнийкровообіг стає недостатнім для забезпечення роботи збільшеної маси міокарда.

Хронічна ішемічна хвороба серця називається абсолютною, якщо дисбаланс з`являється внаслідок зменшення коронарного кровотоку.
Ішемічна хвороба серця (ІХС) визначається як поразку міокарда через порушеного рівноваги між коронарним кровотоком і потребами міокарда в результаті змін в коронарному кровообігу. Синонім: коронарна хвороба.

До ішемії міокарда може призвести будь-який патологічний процес, який стосується коронарні артерії, як органічного характеру (аномалії, запалення, емболія, здавлювання ззовні і т.д.), так і функціонального (спазм). В абсолютній більшості випадків (понад 95%) в основі ішемії лежить стенозирующий атеросклероз основних гілок коронарних артерій. Тому на практиці термін ІХС означає атеросклеротичнеураження коронарних артерій.
Атеросклероз вражає артерії великого і середнього калібру еластичного і м`язового типу і характеризується вогнищевими відкладеннями різних ліпідів, вуглеводів, елементів крові, сполучної тканини і кальцію в інтимі артерій, які зменшують просвіт судини. Синонім: атероматоз. Атеросклероз необхідно відрізняти від артеріосклерозу, який являє собою дегенеративне ущільнення і гіалінізація артерій і артеріол (набувають вигляду скляних трубок).

Термін коронарний тромбоз означає формування тромбу в вінцевої артерії, що може призвести до інфаркту міокарда.
Коронарна оклюзія. Термін використовується в разі повного закриття просвіту коронарної артерії будь-якого генезу. Може привести до інфаркту міокарда.
Інфаркт міокарда визначається як осередок ішемічного некрозу (омертвіння) серцевого м`яза, тобто виник в результаті недостатнього кровопостачання.
Безбольовая ішемічна хвороба серця визначає випадки змін ЕКГ, але без клінічних проявів, тобто визначається випадково.

Морфологічні зміни при атеросклерозі

Класично описано три типи атеросклеротичних змін: ліпідні смужки, фіброзна бляшка і ускладнені ураження.
Ліпідні смужки є попередниками більш важких ушкоджень і можуть з`явитися вже в дитячому віці в тих же місцях, де пізніше розвинуться стенозирующие пошкодження. Вони являють собою піднесення жовтого кольору над стінкою судини і складаються з пінистих клітин.
Фіброзна бляшка - це більш складне атеросклеротическое пошкодження, яке виступає в просвіт артерії, іноді приводячи до значного звуження просвіту судини.

Бляшка складається з:

1.фіброзной "покришки" (колаген, протеоглікани, пінисті клітини), покритої ендотеліем-
2.клеточной зони навколо фіброзної "покришки" (гладеньких м`язів, лімфоцити і макрофаги, навантажені ліпідами) -
3.Внутренняя некротичного ядра (клітинні елементи, ліпіди, кристали холестерину і кальцій).

Ускладнена бляшка з`являється в результаті розриву, надриву (тріщини) або виразки атеросклеротичної бляшки. Залежно від поширеності і розташування цих процесів, від структури і змісту бляшки розвиваються ті чи інші ускладнення: тромбоз, місцеве крововилив, гематома під бляшкою. В результаті відбувається часткове або повне звуження просвіту судини. Саме тому ускладнена бляшка є "нестабільної" структурою, яка клінічно проявляється гострим коронарним синдромом (ГКС).

Клінічні прояви хронічної ішемічної хвороби серця

Атеросклероз коронарних артерій є причиною різних клінічних форм ІХС, які часто можуть співіснувати або чергуватися у одного і того ж хворого в різні проміжки часу: раптова коронарна смерть, стенокардія напруги, нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда »порушення ритму і провідності, безсимптомна ішемія, серцева недостатність ішемічного походження.
Нестабільна стенокардія, гострий інфаркт міокарда і раптова коронарна смерть об`єднані терміном гострий коронарний синдром (ГКС), або "гострі ішемічні синдроми", інші форми складають групу хронічних коронарних синдромів.
В останні роки термін гострий коронарний синдром все частіше використовується в якості "робочого діагнозу" вперше години після надходження хворого. Потім в залежності від електрокардіографічної картини, активності ферментів і інших маркерів некрозу (в першу чергу - тропонинов) і результатів досліджень, візуалізуючих рух стінки міокарда, виставляється остаточний діагноз нестабільної стенокардії або гострого інфаркту міокарда.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!