Гепатит с у дітей

Гепатит C - інфекційно-запальне захворювання, що вражає печінку при інфікуванні вірусом гепатиту C (ВГС).

У дітей гепатит С в 80-90% випадків відразу починає розвиватися як хронічне захворювання. Його частка серед гострих вірусних гепатитів у дітей у віці до 14 років становить 1%, в структурі хронічних вірусних гепатитів - 41%.

ВГС відрізняється від інших типів вірусів тим, що присутня в сироватці крові в малих кількостях, тому імунна система дає при зараженні слабкий і запізнілий відповідь.

За статистичними даними США і Західної Європи, на частку гепатиту С припадає 95% випадків захворювання на вірусний гепатит, в тому числі посттрансфузійним (викликаним переливанням зараженої крові).

Вірус гепатиту C дуже небезпечний, він здатний тривалий час існувати в організмі в сплячому стані і генетично змінюватися. ВГС вражає гепатоцити (клітини печінки), що призводить до розростання сполучної тканини (фіброзу) і некрозу печінки. Ускладненнями гепатиту С можуть стати васкуліт, енцефалопатія, артрит, так як цей вірус може проникати в тканини головного мозку, серця і т. д.

Причини розвитку гепатиту С у дітей

Вірус гепатиту С передається через кров. Існують два основні шляхи передачі - парентеральний і вертикальний (від матері до дитини під час пологів). Частота перинатальної передачі дитині від інфікованої матері складає близько 5%. При наявності поєднання вірусу гепатиту С і ВІЛ-інфекції цей показник зростає в 3-4 рази.

Парентеральні способи передачі:

• Різні медичні маніпуляції: використання нестерильних інструментів при стоматологічному лікуванні, різного роду ін`екціях- високий ризик зараження при переливанні крові, гемодіалізі, плазмаферезе, якщо кров була погано перевірена і інфікована, при різних оперативних втручаннях і трансплантації органів;

• Недотримання правил особистої гігієни: використання чужих бритв, манікюрних прінадлежностей- вірус гепатиту С передається побутовим шляхом при наявності мікротравм, через садна і порізи;

• Процедури, пов`язані з пошкодженням шкірних покривів: татуювання, пірсинг, зроблені в сумнівних закладах;

• Багаторазове використання шприців при внутрішньовенному введенні наркотичних препаратів;

• Незахищені статеві контакти, особливо під час місячних.

Види гепатиту С

За тривалістю перебігу розрізняють:

• Гострий гепатит (до 3-6 місяців);

• 
  
  
  
  

  Хронічний гепатит (більше 6 місяців). Хронічна форма може стати наслідком гостро виниклого захворювання, але в більшості випадків хронічний процес носить первинний характер. Захворювання характеризується тривалим прогресуючим перебігом і викликає серйозні ураження печінки: цироз, печінкову недостатність, злоякісні утворення.

Залежно від клінічних симптомів виділяють:

• Типову гостру форму, що супроводжується ознаками жовтяниці;

• Атипову (безжелтушную форму), яка зустрічається у дітей набагато частіше.

- Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter
- Вам не сподобалася стаття або якість поданої інформації? - Напишіть нам!

Симптоми гепатиту С у дітей

Інкубаційний період складає в середньому 5-8 тижнів. Захворювання розвивається поступово, його перші ознаки можуть з`явитися навіть через 6-12 місяців після зараження. При гострому гепатиті С відзначається астено-вегетативний синдром, болі в животі і суглобах, підвищення температури протягом тривалого часу до 37-38 ° С сечі стає темною і пінистої, кал знебарвлюється. Інтоксикація організму супроводжується нудотою, блювотою.

Ознаки жовтяниці (пожовтіння шкірного покриву, склери очей і слизової рота) у дітей з`являються не завжди, а тільки в 20-40% випадків, і тримаються 2-3 тижні. Жовтяниця при гепатиті С має більш легкі прояви, ніж при інших типах гепатиту. Гострий перебіг хвороби спостерігається в 10-20% випадків, а потім зазвичай переходить в хронічну форму. При цьому самопочуття дитини приходить в нормальний стан, печінка може бути трохи збільшена і ущільнена.

Хронічний гепатит С зазвичай протікає безсимптомно, іноді протягом багатьох років. На тлі відносно задовільного самопочуття дитини діагностується гепатомегалия (збільшення розмірів печінки), в 60% випадків - також спленомегалія (збільшення селезінки). У 35% дітей з хронічним гепатитом С спостерігається підвищена стомлюваність, астенія, слабкість, розлад шлунково-кишкового тракту, телеангіектазії ( «судинні зірочки» на тілі).

Незважаючи на слабку вираженість симптомів, існує стійка тенденція до фіброзірованію тканин печінки. У 50% випадків це відбувається через рік після інфікування, в 87% - протягом 5 років. Навіть при невеликому фіброзі гепатит С у дітей частіше, ніж у дорослих, призводить до таких тяжких наслідків, як цироз печінки, печінкова і ниркова недостатність, кровотечі.

Хронічна форма захворювання носить циклічний характер, коли фази загострення змінюються фазами ремісії, і часто виявляється випадково.

Діагностика гепатиту С у дітей

ВГС діагностується на підставі результатів біохімічного та серологічного аналізів. У крові при ВГС завжди спостерігаються підвищені рівні ферментів АЛТ і ACT, іноді - підвищення білірубіну. Серологічне дослідження (ІФА) підтверджує наявність в крові антитіл, допомагає визначити активність вірусу, стадію захворювання, термін інфікування.

Детальніше: Норма білірубіну в крові

ПЛР-дослідження дозволяє виявити в крові РНК ВГС через 3-4 дні після зараження, коли антитіла ще не утворилися. ПЛР-методом визначається генотип і концентрація вірусу в крові. Чим більше концентрація, тим гірше прогноз. Найбільш часто у дітей виявляється 1b генотип ВГС, який характеризується 90% -вим переходом в хронічну стадію і досить важким перебігом.

Гепатит C у дітей потрібно диференціювати від інших вірусних гепатитів (в першу чергу, від гепатиту В), гемолітичної хвороби, обтураційній (механічної) жовтяниці.

Додатково може бути проведено УЗД черевної порожнини. У деяких випадках потрібно біопсія печінки.

Лікування гепатиту С у дітей

Гепатит С у дітей лікується так само, як і інші типи вірусного гепатиту. Лікування включає в себе прийом противірусних препаратів, імуномодуляторів, симптоматичну терапію (усунення клінічних проявів хвороби). Рекомендується дотримуватися постільного режиму і дотримуватися дієти.

При хронічній формі гепатиту (і з метою запобігання переходу захворювання в хронічну стадію) застосовуються препарати інтерферону: віферон, роферон А, Інтрон А, а також рибавирин і індуктори інтерферону (циклоферон). Дітям у віці 3-17 років при відсутності протипоказань призначається рекомбінантний інтерферон-альфа (ІФН-a) в поєднанні з рибавірином або окремо.

Схема лікування визначається індивідуально в залежності від тяжкості процесу та інших чинників. Тривалість лікування становить в середньому від 6 місяців до року. При злоякісних формах призначаються кортикостероїдні гормони.

Також при хронічному гепатиті може застосовуватися урсосан - препарат, що володіє імуномодулюючою, антіхолестатіческім, антиоксидантний ефект. Він приймається паралельно з інтерфероном або в якості монотерапії.

Побічними ефектами противірусної терапії можуть бути зміни складу крові, невеликі розлади шлунково-кишкового тракту, головні і м`язові болі, підвищення температури, загальна слабкість, сухість шкіри, випадання волосся. Але в міру звикання організму до лікарських засобів самопочуття хворих поліпшується.

Для полегшення стану і зняття з печінки токсичного навантаження може бути призначена допоміжна терапія, що включає прийом гепатопротекторів (есенціале форте, карсил, сілімар) і сорбентів (ентеросгель, активоване вугілля).

Детальніше: Список найкращих гепатопротекторів для відновлення печінки

Прогноз і профілактика

Прогноз захворювання варіюється в широких межах. Гостра форма гепатиту С при адекватної терапії може бути повністю вилікувана протягом року. Хронічний процес може розтягнутися на десятиліття і привести до цирозу. При важких, ускладнених формах протікання хвороби і розвитку злоякісного процесу існує ризик летального результату.

Заходи профілактики включають:

• Застосування стерильних або одноразових медичних інструментів (шприців, стоматологічних інструментів, катетерів);

• Скрупульозне обстеження і тестування крові для переливання і її препаратів;

• Дотримання правил особистої гігієни;

• Боротьбу з дитячою наркоманією.

Автор статті: Клеткін Максим Євгенович, лікар-гепатолог, гастроентеролог