Хронічний гепатит. Класифікація, перебіг і лікування гепатиту

хронічний гепатит - запально-дистрофічні ураження печінки, яке триває більше 6 місяців і проявляється больовим, диспепсичним, інтоксикаційним, холестатичним синдромами з ознаками функціональної і гепатоваскулярноі недостатності.

Етіологія.

Провідну роль відіграють віруси гепатиту В, С, дельта, Е, G і ін .. Сприяють гепатиту бактеріальні, паразитарні хвороби, токсичне ураження печінки. Ризик трансформації гострого гепатиту в хронічний зростає при асоціації вірусної агресії (вірус гепатиту В + Д-вірус або гепатит В + гепатит С та ін.).

Патогенез.

Провідне місце належить недостатнього синтезу інтерферону в гепатоцитах, зниження ню Т-клітинної та макрофагальної ланок імунітету.

Прогресує деструкція паренхіми печінки, спостерігається запалення і іммунопатологичеськіє зміни в мезенхіми, зменшується кровонаповнення судин, час-порушується мікроциркуляція, страждає функція гепатоцитів, виникає холестаз, розвивається фіброз. У частини хворих переважають аутоімунні процеси з гіперпродукцією Ід lt; 3, аутоантитіл до ядер гепатоцитів (аутоімунний гепатит).

Класифікація хронічних гепатитів: 

1. Форма хронічного гепатиту: хронічний вірусний гепатит В, С, 0, Е, lt; 3 Аутоімунний гепатит, хронічний медикаментозно-індукований гепатит токсичний гепатит алкогольний гепатит криптогенний гепатит.
2. Активність процесу: мінімальна, помірна, виражена, неактивний гепатит.
3. Стадії хвороби: фіброз відсутній, слабовираженний перипортальній фіброз, помірний фіброз з портопортальніми септах, виражений фіброз з порто-центральними септами, цироз печінки.

Клініка хронічного гепатиту 

Больовий (біль у правому підребер`ї після фізичного навантаження, вживання смаженої, жирної їжі), диспепсичний (зниження апетиту, нудота, відрижка, гіркота в роті, нестійкі випорожнення, схильність до закрепів, неприємний запах з рота), інтоксикаційний (швидка стомлюваність, слабкість, млявість, поганий сон, емоційна лабільність, головний біль, бліда шкіра і слизові оболонки, "синці" під очима, судинні "зірочки", артралгії, міалгії, глухі тони серця, іноді систолічний шум, субфибрилитет) синдроми. Симптомами холестазу є жовтяниця, свербіж шкіри, знебарвлений кал. Визначається гепато-мегаліт, спленомегалія, вони щільні, малоболезненние або безболісні. При лабораторному дослідженні відзначається підвищення рівня АлАТ, АсАТ, зниження альбумінів, підвищення гаммаглобулинов, збільшення білірубіну, наявність маркерів вірусів гепатиту, зміни клітинного та гуморального імунітету. При ультразвуковому дослідженні враховують збільшення і ступінь ущільнення паренхіми печінки, селезінки, розширення портальної вени. Пункційна біопсія печінки: лімфоїдні скупчення, фолікули, інфільтрація в портальних трактах, дрібновогнищеві некрози і лімфоідноклітінна інфільтрація, жирова дистрофія.

Лікування хронічного гепатиту 

Дієта № 5, обмеження фізичного навантаження, етіотропна терапія (природний або рекомбінантний -2-інтерферон) інтрон А, лафероном, віфероном, реаферон. Віферон випускається в свічках, інтрон - в флаконах. Інтрон призначається по 3-5 млн МО / м2 від 3 до 7 разів на тиждень внутрішньом`язово протягом 6-18 місяців. Віферон призначають по 500.000 МЕ або 1.000.000 МО 2 рази на добу (по 1 свічці 2 рази) протягом 10 днів, а потім 3 рази на тиждень протягом 6-12 місяців. Рекомендується застосування імуно-модуляторів, зокрема, циклоферону, амізону, гепа-топротекторів (есенціале, Ессель-форте, глутаргін, сілібор, цітроргінін, Симепар, ЕРБІСОЛ, Прополін, Гепарсіл, планта, Галстена, ліволін-форте, ліпін, лио-лін , тіотриазолін, урсофальк, холівер, Гепабене, ле-галон, ФЕБІХОЛ, карсил, хофитол, лев-52, гепатофальк і ін ..). Показані антиоксиданти (віт. Е, аевіт), вітаміни, бактеріальні препарати (біфіформ, лінекс, Бифи-думбактерін, біфіліз і ін.). При аутоімунному гепатиті призначається імуносупресивної терапії (преднізолон, азатіоприн та ін.) .. Має місце лікування імплантацією фетальних тканин людини.