Холангит

Холангит - запалення жовчних проток. Це важко протікає захворювання, яке може бути самостійним, але частіше поєднується із запаленням жовчного міхура або печінки.

причини холангіту

Основною причиною холангіту є порушення прохідності жовчних проток і приєднання інфекції. Порушення прохідності жовчних проток часто виникає при холедохолитиазе - освіті жовчних каменів в жовчовивідних шляхах. Іншими причинами порушеного відтоку жовчі можуть бути рубцеві звуження жовчовивідних шляхів внаслідок хронічного холециститу, видалення жовчного міхура (постхолецистектомічний синдром), кісти або пухлини загального жовчної протоки.

Нерідко відтік жовчі порушується в результаті глистной інвазії. Жовчні протоки можуть бути перекриті аскаридами. Такі паразитарні захворювання як опісторхоз, ехінококоз, шістостомоз, лямбліоз також можуть призводити до виникнення холангіту.

Інфекція в жовчні шляхи в основному потрапляє з кишечника, так як при застої жовчі порушується механізм, що перешкоджає проникненню кишкового вмісту в вищерозташованих частині шлунково-кишкового тракту. Крім висхідного (кишкового) шляхи потрапляння інфекції існує і спадний шлях, коли інфекція проникає в жовчні шляхи з потоком крові або лімфи з іншого запального вогнища в черевній порожнині.

види холангіту

За характером перебігу розрізняють гострий і хронічний холангіт.

Гострий холангіт в залежності від виду запалення може набувати таких форм:

• Катаральний холангіт, при якому виникає набряк слизової оболонки жовчних проток. Ця форма за відсутності лікування переходить в хронічне запалення, і в подальшому призводить до рубцевого звуження проток;
• Гнійний холангіт. Жовчні протоки заповнюються гнійними виділеннями, змішаним з жовчю. Ця форма часто поширюється на жовчний міхур і печінку, залучаючи ці органи також в гнійне запалення;
• Дифтеритичний холангіт. Слизова оболонка жовчних шляхів із`язвляется, а потім некротизируется, що веде до руйнування стінок жовчних проток і розплавляються навколишніх тканин, в тому числі і печінки;
• Некротичний холангіт. Виникає при попаданні в жовчні протоки агресивних ферментів підшлункової залози, що призводить до розвитку ділянок некрозу слизової оболонки жовчних шляхів.

Хронічний холангіт за характером перебігу може бути латентним (прихованим), рецидивуючим, септичним і абсцедируют.

Особлива форма хронічного холангіту - склерозуючий холангіт. Це первинне хронічне запалення, що виникає без інфекційного агента, імовірно аутоімунного характеру. При цьому в жовчних шляхах виникає запалення, що приводить до склерозування - отвердению і заростання просвіту проток, що в свою чергу призводить до цирозу печінки. Склерозуючий холангіт не піддається лікуванню, має повільно-прогресуючий перебіг і в середньому протягом 10 років призводить до важких порушень з можливим летальним результатом.

симптоми холангіту

Симптоми холангіту в гострій формі проявляються бурхливо, з`являється лихоманка з ознобом і проливним потом, біль за типом жовчної кольки - досить інтенсивна, ниючий, з локалізацією в правому підребер`ї, іноді віддає в лопатку і плече. Супроводжується це нудотою, блювотою. Шкірні покриви і склери беруть жовтий колір, з`являється свербіж шкіри.

Симптоми холангіту в гострій формі у пацієнтів похилого віку і дітей мають деякі відмінності. У літніх людей біль може бути відсутнім, і при мізерних симптомах холангіту запалення, проте, приймає важку, зазвичай гнійну форму.

Холангит у дітей в гострій формі зустрічається рідко, в основному як вторинна інфекція (зазвичай стрептококова) при іншому захворюванні. Гострий холангіт у дітей протікає дуже бурхливо, симптоми холангіту в цьому випадку неспецифічні і властиві будь-якому гострого запалення шлунково-кишкового тракту, в зв`язку з чим гострий холангіт у дітей може прийматися за інше захворювання шлунково-кишкового тракту.

Симптоми холангіту в хронічній формі менш виражені, інтенсивний біль властива лише при наявності каменів у жовчних протоках. Основними симптомами холангіту в цьому випадку є загальна слабкість і підвищена стомлюваність, незрозумілі періодичні підйоми температури, свербіж шкіри. До ознак холангіту відноситься потовщення кінцевих фаланг пальців і почервоніння долонь.

Хронічний холангіт у дітей викликає зниження маси тіла внаслідок відсутності апетиту і нудоти, постійна інтоксикація призводить до анемії, блідості або желтушности шкіри, сповільнюється фізичний розвиток дитини, може бути відставання і в загальному розвитку, з`являються хронічні головні болі.

діагностика холангіту

Діагноз ставиться на підставі характерних симптомів холангіту, ретельного огляду і даних апаратного і лабораторного досліджень:

• УЗД жовчного міхура, печінки і жовчних проток;
• Радіоізотопне дослідження жовчних шляхів;
• Внутрішньовеннахолангіографія (рентгеноскопія жовчних шляхів з внутрішньовенним введенням контрастної речовини, що дозволяє побачити внутрішньо- і позапечінкові протоки);
• Ретроградна панкреатохолангиография (рентгеноскопія жовчних шляхів і підшлункової залози з ендоскопічним введенням контрастної речовини);
• Холангіоманометрія (вимірювання тиску всередині жовчних проток);
• Холедохоскопія (ендоскопічне дослідження жовчних проток);
• Загальний і біохімічний аналіз крові;
• Лабораторне дослідження жовчі.

лікування холангіту

Лікування холангіту може бути консервативним або хірургічним, залежно від форми захворювання. Лікування холангіту здійснюється тільки в стаціонарі, зважаючи на небезпеку розвитку важких ускладнень - гнійних абсцесів печінки і жовчного міхура, перитоніту, а при хронічному холангіті цирозу печінки.

Консервативні методи лікування холангіту застосовуються тоді, коли немає механічного перешкоди відтоку жовчі по жовчовивідних шляхах. В цьому випадку призначають антибактеріальні препарати (антибіотики широкого спектру дії і сульфаніламіди), лікарські речовини, що знижують інтоксикацію (внутрішньовенне введення гемодезу і т.п.), що поліпшують відтік жовчі, спазмолітики (наприклад, Дюспаталін).

У разі, коли консервативне лікування не дає результатів, а також у всіх випадках, коли неможливо створити нормальний відтік жовчі медикаментозними засобами, вдаються до хірургічного лікування холангіту. Методом вибору в даний час, за відсутності протипоказань (гнійні, некротичні процеси, абсцеси), є ендоскопічна методика.

Цей спосіб дозволяє провести дренування жовчних проток, видалення каменів, усунення стенозів (звужень), не вдаючись до великої порожнинної операції, що дозволяє знизити операційну травму, уникнути кровотечі, поліпшити відновлення. При наявності більш важких форм холангіту проводять порожнинну операцію, видаляючи ділянки, які зазнали розплавляються або некротичного розпаду. У післяопераційну періоді призначають антибактеріальну терапію.