Діагностика холецістохолангіта у дітей

Діагностика холецістохолангіта заснована на наступних даних:

1) даних анамнезу: наявність хворих холецістохолангітов в сім`ї, уточнення перенесених хвороб, які можна було б вважати початковими проявами холецістохолангіта - гострі гастрити без істотних харчових порушень, несправжні напади апендициту, "пупкові" коліки та інші;

2) з`ясування етіологічних факторів: порушення режиму і якості харчування, тривалі негативні емоції, психогенна травма, часті простудні захворювання, перенесені кишкові інфекції, епідемічний гепатит

3) інших проявах клінічної картини захворювання: характерні скарги і больові точки при пальпації живота, збільшення печінки і ознаки хронічної інтоксикації.

Діагноз хронічного холецістохолангіта підтверджують результати лабораторних досліджень. Однак тільки в період загострення може відзначатися помірний лейкоцитоз з незначним збільшенням паличкоядерних нейтрофілів, а також ШОЕ.

Функціональні зміни печінки при хронічному холецистохолангите трапляються не часто. Вони можуть бути в період загострення і проявлятися у вигляді порушення антитоксичної, білоксінтетічноі, протромбінутворюючоі функцій печінки, пігментного, вуглеводного і жирового обміну. У дітей, хворих холецистохолангит, зменшується печінковий кровотік, а це одна з головних причин порушення функції печінки, недостатність якої при різних захворюваннях може проявлятися 4 синдрому:

- Синдромом цитолізу, що означає пошкодження гепатоцитів аж до повного некрозу (підвищення рівня АСТ, АЛТ, 6-фруктозо-мо-нофосфат-альдолази, ізоферментів ЛДГ4-5, підвищення рівня сироваткового заліза);

- Синдромом мезенхимального запалення (підвищення вмісту великомолекулярних глобулінів, імувоглобулінів, позитивна тимолова проба, збільшення ШОЕ);

- Синдромом холестазу (підвищення активності лужної фосфатази, лейцінамінопептідази, вмісту холестерину, пов`язаного білірубіну, жовчних кислот);

- Синдромом гепатоцелюлярної недостатності (зниження рівня сироваткових альбумінів, холестерину, особливо пов`язаного з ефіром, бутірохолінестерази, протромбіну, проконвертина і АТФ).

Велике значення в діагностиці захворювань жовчовивідних шляхів має дуоденальне зондування з наступним мікроскопічним, біохімічним і бактеріологічним дослідженням дуоденального вмісту.

При мікроскопічному дослідженні дуоденального вмісту діагностичне значення має виявлення в жовчі порцій В і С великих круглих клітин, схожих на лейкоцити, - лейкоцітоідів, кристалічних утворень, в тому числі кристалів холестерину, грудочок жовчних кислот і солей кальцію билирубината, жирних кислот. Кількість лейкоцитів в жовчі здорової дитини не повинна перевищувати 10 в полі зору. Добре б провести фазово-контрастну мікроскопію жовчі, яка дозволяє кваліфіковано оцінити вигляд епітелію в дуоденальному вмісті, визначити його приналежність і стан слизової оболонки відповідних відділів жовчовивідних шляхів (десквамація епітелію, дистрофія).

Інформативним є біохімічне дослідження порцій дуоденального вмісту з визначенням в них вмісту холестерину, жовчних кислот, білірубіну, ліпідного комплексу, зміст яких знижується при холецистохолангите. У нормі вміст жовчних кислот (за Рейнхольд-Вільсоном) в порції В-15, 1-30, 2 ммоль / л, в порції С - 5,52-7,36 ммоль / л. Зміст холестерину (по методу Енгельгардта і Смирнової) в порції В - 1,34 ммоль / л, в порції С - 0,61 ммоль / л. Вміст білірубіну в порції В - 441,6 ммоль / л, в порції С - 338,6 ммоль / л. При цьому відзначається підвищення концентрації білка, діспротеінхолія, збільшення концентрації ІgG, секреторного ІgА, С-реактивного білка, лужної фосфатази, зменшення кількості лізоциму.

Діагностична цінність бактеріологічного дослідження обмежена. З дуоденального вмісту частіше висівають кокковую флору (стафілококи, ентерококи), кишкова паличка, протей (висівати необхідно всі три порції жовчі - А, В і С).

Повну інформацію про стан жовчовивідної системи одержують за методом внутрішньовенної холеграфіі, який, крім розмірів, форми міхура, наявність конкрементів, ознак перихолецистит, дозволяє отримати зображення жовчних проток, оцінити рухову функцію і визначити ступінь порушення концентраційної здатності жовчного міхура, що може відображати глибину морфофункціональних змін на слизовій оболонці останнього.

Під час ультразвукового дослідження при холециститі на ехограма зазначається:

- Дифузне потовщення стінок жовчного міхура більше ніж на 3 мм і його деформація;

- Ущільнення і (або) нерівність стінок органу;

- Зменшення обсягу порожнини органу (зморщений жовчний міхур);

- Чи не гомогенна порожнину жовчного міхура.

У разі порушення відтоку з міхура і застою жовчі в ньому видно виражений рівень рідини, є скупченням точкових або дрібних лінійних ехосигналів, які відбиваються від кришталиків жовчних солей.

Тепловізорний дослідження виявляє ознаки порушеного теплообміну в ураженому органі. Динамічна білісцінтіграфія вказує на зниження поглинаючої і видільної функцій і зміна моторної функції жовчного міхура.

Диференціюють хронічний холецистохолангит часто з дискінезіями жовчовивідних шляхів, жовчнокам`яної хворобою, захворюваннями гастродуоденальної зони, підшлункової залози.

Приклади діагнозу.

Дискінезія жовчовивідних шляхів за гіпертонічним типом, спазм сфінктера Одді, синдром холестазу.

Хронічний холецистит, рецидивуючий перебіг, період загострення.