Парез окорухового нерва, леченіe

У окоруховогонерва, який є змішаним, ядра лежать на водопроводі мозку, в покришці ніжок мозку, на рівні верхніх горбків даху середнього мозку.

З мозкової речовини окоруховий нерв потрапляє в зони медіальної поверхні ніжки, в межножковой ямці, на підставі мозку біля переднього краю мосту.

Далі окоруховий нерв поміщається між задньою мозковою артерією і верхньої мозочкової артерією, і крізь тверду мозкову оболонку і верхню стінку кавернозного синуса входить через верхню очну щілину порожнину очниці зовні від внутрішньої сонної артерії.

Перед входом в очну ямку нерв ділиться на верхню і нижню гілки.

Цей нерв задіє чотири з шести окорухових м`язів, ніж забезпечуються руху очного яблука - приведення, опускання, підняття і поворот.

Повна поразка нерва має характерні синдроми. Наприклад, птоз, або опущення опущення століття, або розходиться косоокість при якому спостерігається фіксоване положення очі, а зіниця спрямований назовні і злегка вниз, оскільки м`язи, які іннервуються четвертої та шостої парою черепномозкових незустрічають опору.

Двоїння в очах, або диплопія є суб`єктивним феноменом, який виникає, якщо хворий дивиться обома очима. Цей ефект зростає, якщо фіксувати погляд на близько розташованому предметі, або при спробі повороту погляду в сторону внутрішньої прямого м`яза ока, яка паралізована. Фокусируемое предмет при цьому в обох очах знаходиться на що не відповідають зонах сітківки.

Розширення зіниці (мідріаз) і відсутність реакції зіниці на світло і акомодацію, так само є одним із симптомів захворювання і пов`язане з тим, що цей нерв являє собою частину рефлекторної дуги зрачкового рефлексу на світло.

При паралічі акомодації відзначається погіршення зору на близькі відстані. Акомодація ока, це зміна сили заломлення ока, необхідне для здійснення можливості сприйняття предметів, які знаходяться від нього на різних відстанях. Акомодація обумовлена станом кривизни кришталика, також регульованою за допомогою внутрішньої м`язи очі иннервируемой окоруховим нервом. При ураженні цього нерва спостерігається параліч акомодації.

Зустрічається також параліч конвергенції, при якому неможливо повернути очні яблука всередину, а також обмеження руху очного яблука вниз, вгору і всередину, як результат паралічу м`язів, що іннервуються окоруховим нервом.

Найчастішими причинами поразки і ядра, і проходять волокон відвідного нерва є це пухлини, інфаркт, крововилив, розсіяний склероз судинні і мальформації.

Лікування парезу окорухового нерва

Лікування парезу окорухового нерва складається в усуненні основної причини, тільки найчастіше цю причину з`ясувати вкрай важко, навіть при всебічному обстеженні. Більшість випадків все таки викликається мікроінфаркту, які не рідкість при цукровому діабеті, або інших захворюваннях, при яких спостерігається порушення мікроциркуляції. У деяких випадках захворювання отримує розвиток внаслідок інфекції, зокрема, таке може статися після грипу.

Тимчасове використання призм або накладення пов`язки в змозі знизити диплопію до того часу, поки параліч не пройде. Якщо необхідного поліпшення не спостерігається, призначають операцію на м`язах очі, що в більшості випадків відновлює його положення, у всякому разі в базисної позиції. Якщо функції нерва не відновити не вдається, призначають повторне лікування для пошуку прихованих причин, якими можуть бути хордоми, каротидного-кавернозної фістули, дифузійної пухлинної інфільтрації мозкових оболонок, міастенії.