Стандарти лікування раку ендометрія

Хірургічне лікування становить основу лікування раку ендометрія. Променева терапія грає важливу роль в якості первинного лікування, доповнення до операції або паліативного засобу для полегшення симптомів. Більшість ракових пухлин ендометрія є аденокарциноми - пухлини, що виходять із залоз ендометрія. Серед аденокарцином найбільш часто (в 90% випадків) зустрічаються ендометріоїдні пухлини, що нагадують за структурою нормальний ендометрій. Стандарти лікування раку ендометрія можуть бути різними.

Іноді клітини ракової пухлини при стандартах лікування раку ендометрія, можуть змінювати своє мікроскопічну будову від залозистогоепітелію до плоского (подібному з шкірним) епітелію - цей феномен називають плоскоклітинної метаплазією. Такі диференційовані пухлини (аденоакантоми) складають 20-25% ендометріоїдних опухолей- прогноз захворювання порівнянний з таким при чисто ендометріоїдних пухлинах. У більш рідкісних випадках плоскоклеточная складова може бути злоякісної (залізисто-плоскоклеточная карцинома). Диференціація пухлини (ступінь її схожості з нормальним епітелієм) впливає на прогноз для пацієнтки. Виділяють три ступені диференціювання ракових пухлин ендометрія.

При 1-го ступеня лікування раку ендометрія, високодиференційовані пухлини мають практично таку саму будову, як нормальний ендометрій, і прогноз в цьому випадку сприятливий. Поганий прогноз пов`язаний з 3-й ступенем або малодиференційовані пухлиною. Помірно диференційовані пухлини займають проміжне положення між ними. Рак ендометрія може поширитися в інші відділи статевого тракту, а також у віддалені органи через кров або лімфу. Ступінь поширення (стадія захворювання) класифікується відповідно до Міжнародної федерації акушерства і гінекології (FIGO).

Спосіб лікування раку залежить від ступеня диференціювання ракової пухлини. Хірургічне лікування має на увазі видалення матки, включаючи її шийку (тотальна гістеректомія), разом з матковими трубами і яєчниками (білатерально сальпінгоофоректомія.

Як правило, при цьому беруться зразки тканини з навколишніх тазових лімфатичних вузлів для подальшої мікроскопії, щоб визначити можливу наявність ракових клітин. Якщо в лімфатичних вузлах були виявлені ракові клітини, пацієнтці призначається хіміотерапія, а також нерідко і жіночий гормон прогестерон, який уповільнює зростання атипових клітин.

Променева терапія при стандартах лікування раку ендометрія може бути призначена в наступних випадках:

• первинна радикальна променева терапія з лікувальною метою;

• як доповнення до оперативного лікування;

• як паліативна міра (полегшення симптомів).

• Первинна радикальна радіотерапія

Пацієнткам при стандартах лікування раку ендометрія з ранніми стадіями, у яких неможлива операція, може бути призначена радіотерапія. Первинне променеве лікування має менш сприятливий результат і пов`язане з розвитком більшої кількості побічних ефектів у порівнянні з хірургічним лікуванням, тому слід спробувати створити умови для проведення операції. Радіотерапія зазвичай проводиться у вигляді комбінації зовнішнього та внутрішньопорожнинного опромінення. Пацієнткам з масивної пухлиною першим етапом виконується зовнішнє опромінення для зменшення її розміру, а потім вводять внутрішньопорожнинні джерела випромінювання. Через шкідливої дії радіації на сусідні тканини і органи можливий розвиток ускладнень. Так, опромінення кишечника може проявлятися діареєю і кровотечами з прямої кишки - ознаками радіаційного ентериту. Радіаційний цистит - ураження сечового міхура - супроводжується симптомами дискомфорту при сечовипусканні або гематурією (наявністю крові в сечі). Ці явища зазвичай стихають через 3-6 місяців після завершення курсу променевої терапії.

• ад`ювантна радіотерапія

Рецидив пухлини при стандартах лікування раку ендометрія, найбільш часто розвивається в області склепіння піхви (верхній його частині). З метою мінімізації ймовірності рецидиву жінкам групи ризику пропонують проведення внутрішньопорожнинної променевої терапії. До групи з відносно низьким ризиком відносяться випадки з відсутністю або мінімальним проростанням міометрія, а також з високою або помірним ступенем диференціювання пухлини. Зовнішнє опромінення призначають при загрозі поширення раку в тазові лімфатичні вузли.

• паліативна радіотерапія

При запущеному невиліковне злоякісному захворюванні вдаються до паліативної променевої терапії для полегшення симптомів. Кровотеча, зокрема, добре піддається променевої терапії. Вважається, що у пацієнток з раком ендометрія прогноз відносно сприятливий, з огляду на те що у більшості з них рак виявляється на 1-й стадії, п`ятирічне виживання при якій становить понад 90%. FIGO наводить цифру п`ятирічної виживаності 72%, хоча ці дані не враховують тип пухлини і включають смертність від інших причин серед населення похилого віку з супутніми захворюваннями. Серед пацієнток з поширенням ракового процесу в тазові лімфатичні вузли п`ятирічне виживання коливається в межах 60%. При поширеному характер хвороби (10% пацієнток з раком ендометрія) це значення становить близько 10%.